委托人：姓名，性别x，年龄xx周岁，身份证编号，联系电话
受托人：姓名，性别x，年龄xx周岁，身份证编号，联系电话
兹委托受托人为我的'代理人，代表我办理下列事项：
一、上交《民事起诉状》
二、代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。代理权限为：一般代理。代理人无转委托权。
委托人（签字）：身份证号码：
受托人（签字）：身份证号码：
此致！
x人民
日期：
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