____市____区公安局：
______（小孩现用名）为______和______的婚生子女，由于父母双方婚姻关系的终止，经父母双方协商同意，申请将______的姓名变更为______，以达到区分抚养关系的目的。
特此
敬礼！
申请人：______
______年____月____日
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