中国平安财产保险股份有限公司：
兹有我单位工地聘请的工人，年龄岁，身份证号：__________，在我单位从事___工作，已在中国平安财产保险股份有限公司投保建筑工程意外伤害险。现因20__年___月___日，在________地点，因_________原因，导致_____________结果，于____________就诊。
特此证明
单位盖章：__________
负责人：（签名）_________
20__年___月___日
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