尊敬的老师：
您好!
我是______年______班_________，由于家里不具备学习环境，特申请在学校上晚自习，并承诺：
1、遵守学校各项纪律;
2、保证每天都上自习;
3、因病、因事不能上自习需请假，2次不请假私自不上自习，取消上自习资格;
4、上自习期间2次违纪，取消上自习资格。
5、上完自习后不按时回家或者回住宿处发生事故家长自己负责。
此致
敬礼!
申请人：
__年__月__日
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