维普资讯 http://www.cqvip.com 学影像２００７年第１６卷第４期Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ，２００７，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．４ 超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疸 方超赵奕文李家淑 【摘要】 目的探讨超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管引流术（ＰＴＣＤ）的操作技术及其临床应用价值 方法３５例梗阻性黄疸 患者，其中２８例为恶性阻塞性病变，７例为良性阻塞性病变。在超声引导下行ＰＴＣＤ术３９次并常规ｘ线胆道造影。 结果 穿刺肝左 叶胆管１１例，右叶胆管２８例，穿刺成功率１００％，一次置管成功率９８．５％，术后一周胆红素平均下降７８．６ｕｍｏｌ／Ｌ。 结论超声引导下 行ＰＴＣＤ是一种治疗梗阻ｌ生黄疸的有效方法，具有创伤微小、安全性强、并发症少、可重复操作等优点。 【关键词】超声；引导；梗阻性黄疸；经皮经肝穿刺胆道引流术 ＰＴＣＤ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ、ｖｉｔｈ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｊａｕｎｄｉｃｅ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ＦＡＮＧ Ｃｈａｏ，ＺＨＡＯ Ｙｉ—Ｗｅｎｇ，ＬＩ Ｊｉａ ｓｈｕ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ｔｈｅ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＸｕＨｕｉ Ｄｉｓｔｉｒｃｔ Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００３ １，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃ ｃｈｏｌａｎｇｉａｌ ｄｒａｉｎａｇｅ（ＰＴＣＤ）ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｊａｕｎｄｉｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｉｔｒｙ—ｆｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｊａｕｎｄｉｃｅ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ２８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ ｆｒｏｍ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｎｄ ７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｅｎｉｇｎ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅ ＰＴＣＤ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｆｏｒ ３９ ｔｉｍｅｓ，ａｎｄ ｔｈｅｎ ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｇｒａｐｈｙ ｗａｓ ｒｏｕｔｉｎｅｌｙ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ Ｔｈｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｌｅｆｔ ｌｏｂｅ ｉｎ １ １ ｃａｓｅｓ，ａｎｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｉｒｇｈｔ ｌｏｂｅ ｉｎ ２８ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｒａｔｅ ｗａｓ １００％．ａｎｄ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９８．５％ｆｏｒ ｏｎｅ ｓｅｓｓｉｏｎ．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｄｅｃｌｉｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｔｏｔａｌ ｂｉｌｉｕｂｉｎ ｗａｓ ７８．６ｕｍｏｌ／Ｌ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｏｆ ＰＴＣＤ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｇｕｉｌｄａｎｃｅ ｏｆ ｕｌｒａｓｏｕｎｄ ｉｔｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｄ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｊａｕｎｄｉｃｅ．Ｉｔ’Ｓ ｓａｆｅ，ｓｉｍｐｌｅ ａｎｄ ｒｅｐｅａｔａｂｌｅ ｗｉｔｈ ｆｅｗ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ］Ｕｌｒｔａｓｏｕｎｄ；Ｇｕｉｌｄａｎｃｅ；Ｏｂｓｔｕｃｔｒｉｖｅ ｊａｕｎｄｉｃｅ；ＰＴＣＤ 梗阻性黄疸是由于多种疾病引起的胆管或胆总管 受压，狭窄乃至闭塞的胆道外科疾病治疗中的常见问 题，经皮经肝穿刺胆道引流术（Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃ ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｕｓ ｄｒａｉｎａｇｅ，ＰＴＣＤ）是一种针对梗阻性黄疸患 系，以及穿刺区域内血管分布情况。选择合适的进针部 位和进针路径。进针路径避开肺、胸腔、大血管、肿瘤 区、胆囊、胃。患者取平卧位或左侧卧位，常规消毒、铺 巾，用无菌塑料薄膜袋包裹探头，确定穿刺部位后，局 部麻醉下用尖头手术刀在皮肤上切一长３ｍｍ小口，在 者胆道减压和姑息性治疗的有效方法。 资料和方法 回顾总结自２０００年３月一２００７年１月我院住院 ３５例梗阻性黄疸患者在超声引导下ＰＴＣＤ置管３９次， 其中男性２８例．女性７例，年龄３６～９ｌ岁。经影像学诊 断．肝门部胆管癌ｌ５例，胆囊癌２例，壶腹部癌４例， 超声引导下将穿刺针从小口沿穿刺路径快速刺人胆管 （图１），拔出针芯，用注射器抽吸出胆汁后将导引丝置 人胆管内。观察导引丝前进的方向，确认导引丝进人胆 管腔超过５０ｍｍ后固定导引丝，退出穿刺针后将直套 管沿导丝置人胆管内，退出直套管内置套管针，将导管 由导引丝引导送达胆管腔最佳位置（图２）。最后退出导 引丝，固定引流管于皮肤，接上引流袋并固定。３５例患 者在术后７一ｌ４天均作ｘ线胆道造影检查（图３），进一 步了解胆道梗阻情况。 胰头癌７例，急性化脓性胆管炎４例，胆管结石合并胆 道感染３例。血清总胆红素１２０．５～３６５ｕｍｏｌ／Ｌ。 仪器采用美国ＡＣＵＳＯＮ １２８ ＸＰ／ＩＯ彩超仪，普通 扇形探头频率３．５ＭＨｚ；采用ＰＴＣ针１８Ｇ，长度２００ｍｍ； ＥＶ直套管（内置套管针）１７Ｇ，前段３ｃｍ内有侧孔，长度 ２７０ｍｍ：ＰＴＣＤ导引丝。 结 果 本组３５例患者全部穿刺成功，穿刺肝左叶胆管７ 方 法 例，右叶胆管２８例，置管一根３１例，置管二根４例；３ 例患者术后两周胆汁引流量较少，经ｘ线下调整引流 ３５例梗阻性黄疸患者在超声、ＣＴ、ＭＲＩ等影象学 检查确诊，２６例经手术或超声引导下穿刺活检病理确 诊恶性肿瘤，９例未作病理。术前二维超声观察胆管梗 阻部位，肝内、外胆管扩张程度，靶胆管前后径６～ ｌ５ｍｍ。彩色多普勒超声观察目标胆管和伴行血管的关 管位置后引流通畅。２例患者术后一周内引流管脱落， 三天后再次置管成功。本组患者术后一周血胆红素值 平均下降７８．６ｕｍｏｌ／Ｌ。其中ｌ７例患者经胆道引流黄疸 减退后行肿瘤根治性切除，６例在ＤＳＡ下精确置人胆 管内支架，１ １例不能手术切除的肿瘤患者黄疸减退后 作者单位：２０００３１上海市徐汇区中心医院功能科 维普资讯 http://www.cqvip.com
