维普资讯 http://www.cqvip.com ・４８２・ 临床内科杂志２００７年７月第２４卷第７期Ｊ Ｃｌｉｎ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，Ｊｕｌｙ ２００７，Ｖｏｌ，２４．Ｎｏ．７ 下，才不至于引起心功能的急剧改变。 ＡＶＦ是否对患者心功能有影响，除了和吻合口大 小及潜在的器质性心脏病变有关外，还与缝合方式、年 Ｉ２ Ｊ Ｍｃｎｎｏ ＡＤ．Ａｎ ｅＶａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｒａｄｉａｌ ａｒｔｃｆｉｏｖｃｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ ａｓ ａ ｓｕｂｓｔｉ— ｔｕｔｅ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｑｕｉｎｔｏｎ ｓｈｕｎｔ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｔｒａｎｓ Ａｍ Ｓｏｃ Ａｒｔｉｆ Ｏｒｇａｎ，１９６７；１３：６２－６７． 龄、血压、血管壁弹性等有关。临床实践证明鼻烟窝部 位内瘘较前臂内瘘有更多的优点，为尿毒症患者建立 内瘘的最先选择部位 。 参［１］ ［３］郑东文，刘国辉，叶任高，等．血液透析患者动静脉内瘘血流量对心 功能的影响．中国中西医结合肾病杂志，２００４；５：３２８０２９ ［４］Ｅｎｇｅｌｂｅ￣ｓ Ｉ。Ｔｏｒｄｏｉｒ ＪＨ，Ｂｏｏｎ ＥＳ，ｃｔ ａ１．Ｈｉｓｈｔ ｏｕｔｐｕｔ ｃａｒｄｉａｌ ｆａｉｌｕｒｅ ｄｕｅ ｔｏ ｅｘｃｅｓｓｉｖｅ ｓｈｕｎｔｉｎｇ ｉｎ ａ ｈｅｍｏｄｉｎｌｙｓｉｓ ａＣ６￣Ｓ ｆｉｓｔｕｌａ：ａｎ ｅａｓｉｌｙ ｏｖｅｒ ｌｏｏｋｅｄ ｄｉａ ｏｓｉｓ．Ａｍ Ｊ Ｎｅｐｈｒｏｌ，１９９５，１５：３２３－３２６． ［５］汪年松，乔勇，薛勤，等．鼻烟窝动静脉内瘘在血液透析中应用的临 床研究．中国临床医学，２００５；１２：８４８－．８５０． 考文献 （收稿１３期：２００６—１２－２５） Ｙ，Ｋｏｒｚｅｔ Ａ，Ｋａｔｚｚ Ｍ．ｃｔ ａ１．Ｈａｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ａ￣ｃｆｉｏｖｃｎｏｕｓ ａｃｃｃｓｓａ— ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｈａｅｍｏｄｙｎｎａｍｉｃ ｅｖａｌｕｔｉｏｎ．Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｄｉａｌ ｔｒａｎｓｐｉａａｎｔ，１９９６， １１：￥９４一￥９７． （本文编辑：杨泽平） ・临床诊治经验与教训・ 系统性红斑狼疮合并声带真菌感染一例诊治体会 张胜桃沈桂芬何培根 ［文献标识码］Ｄ ［文章编号］１００１—９０５７（２００７）０７－０４８２－０１ ［中图分类号］Ｒ５９３．２４ １ ［关键词］ 系统性红班狼疮； 真菌感染 患者，女性，５７岁。因发现血象三少６年，眼干２年，口干２ 个月，发热１周于２００６年１１月９日收入院。患者于２０００年１１ 感染，给予制霉菌素甘油涂口腔好转，第７天停用加替沙星，第 ８天仍有咽部不适并出现声嘶、失声，晨起时口咽部可见白色膜 月在治疗慢性支气管炎的过程中多次查血常规均示血象三少， 作骨髓细胞学检查无异常，使用补血药治疗无明显效果。２年 前开始感觉眼干，泪少，双眼分泌物增多，使用眼药水症状无明 显改善，伴脱发，双膝关节和左手中指近端指间关节（ＰＩＰ）肿 痛，晨僵数分钟。２个月前开始觉口干，吞咽干食困难，无食欲 亢进，无明显消瘦，无发热、皮疹，于２００６年８月２８日第１次住 院。查血常规ＷＢＣ １．５２×１０９／Ｌ，Ｈｂ ８３ ｇ／Ｌ，ＰＬＴ８３×１０ ／Ｌ，尿 常规红细胞（＋＋＋），蛋白（＋＋），２４小时尿蛋白定量３３４．４ 状物，洗漱和涂制霉菌素甘油后好转，电子鼻咽喉镜检查见双 侧声带稍充血，前中边缘见白色膜状物，声带活动正常。考虑 为声带真菌感染，给予氟康唑（大扶康）０．２／ｄ口服，７天后改为 ０．１／ｄ，疗程１４天，声嘶好转，随访２个月无复发。 讨 论 声带真菌感染临床少见。本患者发病前有口腔白色念株 菌感染，此后出现声嘶、失声，电子鼻咽喉镜检查前中边缘见白 色膜状物，根据患者因ＳＬＥ长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂 治疗及口腔粘膜白色念株菌感染病史，考虑真菌感染且白色念 ｍｇ，血沉７５ ｍｍ／ｈ末，补体Ｃ３０．３６ ｇ／Ｌ，Ｃ４０．１８ ｇ／Ｌ，抗核抗体 （ＡＮＡ）１：３２０，抗ＳＳＡ（＋），抗ＳＳＢ（＋），抗核小体（＋），抗ｄｓＤ— ＮＡ（＋），唾液腺ＳＰＥＣＴ显像双侧唾液腺摄取功能受损，眼科检 查双眼角膜点状斑３－５点，泪膜破裂时间４５秒，泪液分泌试验 左右眼１０ ｍｍ，泪膜不稳定，根据上述检查确诊为系统性红斑狼 疮，干燥综合征，给予强的松４０ ｍｓ／ｄ逐渐减量至３０ ｍｓ／ｄ及来 氟米特２０ ｍｓ／ｄ治疗。此次入院前１周出现发热，咳嗽，咳白色 株菌感染可能性大，给予氟康唑经验性治疗好转。误诊为咽喉 炎加用抗生素治疗时可使病情进一步加重，在行电子鼻咽喉镜 检查时取白色膜状物作真菌涂片检查及培养将有助于进一步 明确诊断。近年来由于广谱抗菌药物和留置导管的广泛应用 以及癌症化疗、器官移植、自身免疫病或ＨＩＶ感染后所致免疫 功能低下患者数量的增多，真菌感染的发病率日益升高，口咽 部真菌感染一般容易识别并得到积极的治疗，但声带真菌感染 往往不引起临床医师特别是耳鼻喉科医师的注意，易误诊和漏 诊。患者表现为咽部不适，声嘶，刺激性咳嗽等，咽喉镜检在声 带见白色膜状物，应怀疑真菌感染并取标本进行涂片检查及培 养，在病原真菌未明确前，可参考常见的病原真菌给予经验治 疗；明确病原菌后，可根据经验治疗的疗效和药敏试验结果调 整给药，局部可应用５％碳酸氢钠雾化吸入。 （收稿日期：２００７－０３－０２） 泡沫痰，咽部不适，体温最高３９℃。既往有慢性支气管炎病史 １０余年。入院后体格检查：Ｔ ３９℃，神志清楚，双面颊皮肤发 红，右侧颈后可触及一蚕豆大小淋巴结，咽部充血，口腔粘膜明 显干燥，心率１０５次／分钟，心肺腹部无其他阳性体征，双膝关节 及左手ＰＩＰ ３压痛，双下肢不肿。入院后经各项检查诊断系统 性红斑狼疮，干燥综合征，慢性支气管炎急性发作，给与加替沙 星０．４／ｄ静脉滴注，继续强的松３０ ｍｓ／ｄ和来氟米特２０ ｍｇ／ｄ 治疗，１天后发热消退，咳嗽、咳痰逐渐好转，仍有咽部不适，第 ４天口咽部出现白色膜状物，霉菌培养为白色念株菌，考虑真菌 作者单位：４３００３０武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院风湿科 （本文编辑：杨泽平）