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西医综合（内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减）-试卷1
(总分：86.00，做题时间：90分钟)
一、 A1/A2型题(总题数：27，分数：54.00)
1.完整的内分泌疾病的诊断一般不包括 （分数：2.00） A.定位诊断 √ B.病因诊断 C.病理诊断 D.功能诊断
解析：解析：完整的内分泌疾病的诊断包括病因诊断、病理诊断和功能诊断，病理诊断包括病变性质和病变部 位的确定。
2.嗜铬细胞瘤的诊断常行下列哪种放射核素扫描检查? （分数：2.00） A.B.C.D.
131 99m 131 131
I Tc
I间碘苄胍 √ I-胆固醇
解析：解析：放射性核素检查可用于内分泌肿瘤的病理诊断。 131 I和Tc主要用于甲状腺扫描，肾上腺皮质扫描多采用 131 I-胆固醇， 131 I间碘苄胍扫描多用于嗜铬细胞瘤的诊断。
3.Graves病的自身抗体TSAb是针对哪个自身抗原的抗体? （分数：2.00） A.促甲状腺激素 B.促甲状腺激素受体 √ C.甲状腺球蛋白 D.T 3 解析：解析：
Graves病患者的血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体。称为TSH受体抗体(TRAh)。TRAb分3种 ：TSH受体刺激性抗体(TSAb)、TSH刺激阻断性抗体(TPSBAb)和甲状腺生长免疫球蛋白(TGI)。 4.目前认为Graves病的发生与自身免疫有关，导致Graves病的致病性抗体是 （分数：2.00） A.TSAb √ B.TRAb C.TSNBAb D.TSH
解析：解析：TSAb与TSH受体结合，激活腺苷酸环化酶信号系统，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分 泌增加，从而引起甲亢症状。因此，TSAb是Graves病的致病性抗体。 5.关于Graves病的病理生理，下列哪项不正确? （分数：2.00）
A.甲状腺滤泡上皮细胞增生 B.滤泡腔内胶质减少 C.滤泡问有T细胞等浸润
D.胫前黏液性水肿者可见大量黏多糖沉积 √
解析：解析：Graves病时，甲状腺滤泡上皮细胞增乍；滤泡腔内的胶原减少或消失；滤泡间可见不同程度的淋 巴细胞浸润，以T细胞为主，伴少量B细胞和浆细胞浸润。胫前黏液性水肿者局部可见黏蛋白样透明质酸沉积(D 错)。
6.Graves病最易并发的心律失常类型是 （分数：2.00） A.房性早搏 B.室性早搏 C.房室传导阻滞 D.心房颤动 √
解析：解析：Graves病易出现心律失常，以心房颤动等房性心律失常多见，偶见房室传导阻滞。 7.毒性甲状腺肿患者，男性，25岁，长跑后突然双下肢不能活动，膝反射减退，但无肌萎缩，最可能是 （分数：2.00） A.甲亢性肌病
B.甲状腺毒症性周期性瘫痪 √ C.甲亢合并重症肌无力 D.甲亢并颅内出血
解析：解析：本例为甲状腺毒症性周期性瘫痪，本病好发于20一40岁男性。发病诱因包括剧烈运动、高碳水化 合物饮食、注射胰岛素等．病变主要累及下肢。有低钾血症。病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈。 8.甲亢患者外周血的改变不包括 （分数：2.00） A.淋巴细胞比例增加 B.单核细胞增加 C.白细胞计数增加 √ D.血小板计数减少
解析：解析：Graves病时，周围血淋巴细胞比例增高，单核细胞增加，但白细胞总数减低，血小板数量可减少 。请注意：①甲亢时白细胞总数减少，而甲危时白细胞总数增多。②甲亢时淋巴细胞数、单核细胞数增多，而 甲危时中性粒细胞数增多。
9.下列哪项眼征不是由交感神经兴奋性增高引起的? （分数：2.00） A.Joffroy征 B.Mohius征 C.Stellwag征
D.浸润性突眼 √
解析：解析：Graves病眼征分为两类：一类为单纯性突眼(①～⑥)，病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性 增高有关；另一类为浸润性突眼(⑦)。病因与眶后组织的自身免疫炎症有关。 ①上睑挛缩、睑裂增宽； ②Joffroy征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起； ③vorl
Graefe征：双眼向下看时，由于上睑不能随眼球下落，出现白色巩膜；
④Mobius征：双眼看近物时，两眼辐辏不良； ⑤Stellwag征：瞬目减少，炯炯发亮； ⑥轻度突眼：突眼度19—20mm； ⑦浸润性突眼：恶性突眼，突眼度≥19mm。 10.甲状腺危象的诱发因素不包括 （分数：2.00） A.感染
B.抗甲状腺药物量过少 √ C.手术创伤 D.精神刺激
解析：解析：甲状腺危象的常见诱因包括感染、手术、创伤、精神刺激等。 11.关于淡漠型甲亢的叙述，不正确的是 （分数：2.00） A.多见于老年患者 B.消瘦、乏力、心悸常见 C.甲状腺明显肿大 √ D.易被误诊
解析：解析：淡漠型甲亢患者临床表现不典型，70％的患者无甲状腺肿大，主要表现为明显消瘦、心悸、乏力 等，可伴心房颤动和肌病等。临床中患者常因明显消瘦被误诊为恶性肿瘤，因心房颤动被误诊为冠心病。 12.关于T 3 型甲亢的叙述，错误的是 （分数：2.00）
A.在老年人群和缺碘地区常见 B.血清TT 4 、FT 4 水平正常 C.血清TT 3 、FT 3 水平增高 D.TSH增高 √
解析：解析：T 3 型甲亢在碘缺乏地区和老年人群中常见。实验室检查发现血清TT 3 、FT 3 增高，但TT 4 、FT 4 水平正常。由于TT 3 、FT 3 增高，负反馈抑制使TSH分泌减少(D错)。 13.患者血清T 3 、T 4 正常，TSH降低的疾病是 （分数：2.00） A.甲亢性心脏病 B.亚临床甲亢 √ C.淡漠型甲亢 D.妊娠甲亢
解析：解析：①在排除其他能抑制TSH因素的前提下(并且在2—4月内复查)，若血清T 3 T 4
正常，TSH降低，可诊断为亚临床甲亢。其病因包括外源性甲状腺激素替代、Graves病、结节性甲状腺肿和甲 状腺自主功能腺瘤等。 ②甲亢性心脏病、淡漠型甲亢、妊娠甲亢等都不可能表现为血清rr 3 、T 4 正常。 14.关于胫前黏液性水肿的叙述，错误的是 （分数：2.00）
A.多见于胫前中1／3 √ B.可与Graves病伴发 C.皮损常为双侧对称性 D.甲亢患者可伴发
解析：解析：胫前黏液性水肿与Graves眼病同属于自身免疫病，可同时发生，约5％的Graves病患者可伴发本 症。多发生于胫前下1／3(A错)，也可见于足背、踝关节、肩部、手背等处，皮损多对称性分布。后期皮肤增 厚，下肢粗大似象皮腿。
15.关于Graves眼病的叙述，错误的是 （分数：2.00） A.多见于女性 √
B.大多数患者发病后眼征可自发减轻 C.甲亢一般先于Graves眼病发生 D.甲亢也可与Graves眼病同时发生
解析：解析：与Graves病好发于女性不同，Graves眼病多见于男性(A错)。甲亢与Graves眼病发生的顺序关系 是：两者同时发生者占43％，44％甲亢先于Graves眼病发生。发病后，66％患者的眼征可自发减轻，20％眼征 无变化，14％继续恶化。
16.反映甲状腺功能最敏感的实验室检查指标是 。 （分数：2.00） A.FT 3 B.FT 4 C.TSH √ D.TRAb
解析：解析：反映甲状腺功能的激素包括血清TSH、TT 3 、TT 4 、FT 3 、FT 4 和rT 3 。但血清TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，它的改变发生在T 3 、TT 4 改变之前。如亚临床甲亢就仅有TSH降低，此时T 3 、T 4 还处于正常水平。 17.下列哪种因素可使TT 4 测定值升高? （分数：2.00） A.皋丸酮 B.糖皮质激素 C.急性病毒性肝炎 √ D.肾病综合征
解析：解析：血清中的T 4 约99．96％与蛋白结合，其中80％一90％与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)结合，TT
4 4
测定的就是这部分与蛋白结合的激素，所以血清TBG含量可影响TT 4 的测定值。使。TBG增高的因素(导致TT 增高)——妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等。使TBG降低的因素(导致TT 4 降低)——
雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素等。 18.临床上诊断甲亢的首选指标是 （分数：2.00） A.血清TT 3 B.血清TT 4 C.血清FT 3 、FT 4 √ D.TSAb
解析：解析：尽管FT 3 仅占TT 3 的0．35％。FT 4 仅占TT 4
的0．025％，但它们是实现激素生物学效应的主要部分，与甲状腺激素的生物学效应密切相关，因此它们是诊 断甲亢的首选指标。目前许多医院已FT 3 、FT 4 代替，TT 3 、TT 4 来诊断甲亢。 19.Graves病的诊断标准中，不属于诊断辅助条件的是 （分数：2.00）
A.甲状腺弥漫性肿大 √ B.突眼征 C.TRAb阳性
D.TSAb阳性
解析：解析：Graves病的诊断标准： ①甲亢诊断确立； ②甲状腺弥漫性肿大，少数病例可以无甲状腺肿大； ③眼球突出； ④胫前黏液性水肿； ⑤TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性。 以上标准中，①②项为诊断必备条件，③④⑤项为诊断辅助条件。 20.
131
I摄取率主要用于
（分数：2.00）
A.甲状腺毒症病因的鉴别 √ B.甲亢程度的估计
C.观察抗甲状腺药物的疗效 D.为是否手术提供依据 解析：解析：测定 131
I摄取率是诊断甲亢的传统方法，但目前已被甲状腺激素测定所取代，现在主要用于甲状腺毒症病因的鉴别： 如甲亢时 131 I摄取率增加。吸 131 I高峰提前；非甲状腺功能亢进类的甲状腺毒症 131 I摄取率降低。 21.在外周组织能抑制T 4 转换为T 3 的药物是 （分数：2.00） A.甲硫氧嘧啶 B.丙硫氧嘧啶 √ C.他巴唑 D.左旋甲状腺素片
解析：解析：丙硫氧嘧啶在外周组织可抑制T 4 转变为T 4 ，且半衰期比甲硫氧嘧啶短，起效更迅速。 22.抗甲状腺药物治疗甲亢时开始发挥作用的时间是 （分数：2.00） A.1周 B.2周 C.3周 D.4周 √
解析：解析：由于T 4
的血浆半衰期约1周，加之甲状腺内储存的甲状腺激素释放约需2周左右时间，因此抗甲状腺药物治疗甲亢时， 开始发挥作用的时间多在4周以上。 23.下列哪种甲亢不适合手术治疗? （分数：2.00） A.中、重度甲亢
B.胸骨后甲状腺肿合并甲亢 C.甲亢伴严重Graves眼病 √ D.结节性甲状腺肿伴甲亢
解析：解析：甲亢伴严重Graves眼病是甲状腺大部切除术的禁忌证。 24.放射碘治疗甲亢的主要并发症是 （分数：2.00） A.喉返神经损伤 B.喉上神经损伤 C.外周血白细胞减少 D.甲状腺功能减退 √
解析：解析： 131 碘治疗甲亢的主要并发症是甲状腺功能减退。 25.下列哪种甲亢不需治疗? （分数：2.00）
A.轻症新生儿甲亢 √ B.青少年甲亢 C.妊娠甲亢 D.老年甲亢
解析：解析：①妊娠期甲亢患者，母体的TSAb可通过胎盘引起新生儿甲亢。轻症新生儿甲亢呈自限性，不需治 疗。
②青少年甲亢多为甲状腺激素生理需要量增加所致，可补充含碘丰富的食物，必要时给予抗甲状腺药物治疗。 ③众所周知，妊娠甲亢、哺乳期甲亢及老年人甲亢都需要积极治疗。 26.甲状腺功能减退症最常见的病因是 （分数：2.00） A.甲状腺大部切除 B.
131
I治疗
C.桥本甲状腺炎 √ D.亚急性甲状腺炎
解析：解析：甲状腺功能减退症的病因包括：
①自身免疫损伤：以自身免疫性甲状腺炎最常见，如桥本甲状腺炎等； ②甲状腺破坏：如 131 I治疗、甲状腺次全切除等； ③碘过量：含碘药物胺碘酮诱发的甲减； ④抗甲状腺药物：如锂盐、硫脲类、咪唑类等。 27.诊断甲状腺功能减退症的必备指标是血清 （分数：2.00） A.TSH增高 √ B.TSH降低 C.TT 3 、TT 4 降低 D.FT 3 、FT 4 降低
解析：解析：血清TSH增高、TT 4 、FT 4 降低是诊断甲状腺功能减退症的必备指标。严重病例才有血清TT 3 、FT 3 降低。
二、 A3/A4型题(总题数：2，分数：10.00)
男，28岁。心悸、无力、手颤抖3个月，大便每日2—
3次，不成形，体重下降5kg。1周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗。昨晚饮白酒半斤，呕吐一次，晨起 醒来发现双下肢不能活动。（分数：6.00）
(1).为明确下肢不能活动的原因首先应测定（分数：2.00） A.血糖 B.血镁 C.血钾 √ D.血钙 解析：
(2).下肢不能活动的紧急处理是（分数：2.00） A.口服β受体阻滞剂 B.静脉补钾 √ C.口服丙硫氧嘧啶 D.静脉滴注氢化可的松 解析：
(3).为避免再次出现下肢不能活动。甲亢治疗应采用（分数：2.00） A.抗甲状腺药物 √
B.放射性碘 C.肾上腺皮质激素 D.立即行甲状腺手术
解析：解析：甲亢累及肌肉骨骼系统时，主要表现为甲状腺毒症性周期性瘫痪，好发于20～40岁亚洲男性，常 在剧烈运动、高糖饮食后发病，病变主要累及下肢，有低钾血症。本例1周前诊断为甲亢，饮酒后突发双下肢 不能活动，故甲状腺毒症性周期性瘫痪的可能性大，应首先测定血钾以明确诊断。诊断明确后，可静脉补钾， 缓解下肢活动受限的症状。本病病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈，因此选用抗甲状腺药物治疗即可。 女，16岁。心悸，多汗，手颇2个月。无明显突眼．甲状腺I°弥漫性肿大。血游离T 3 、T 4 增高，TSH降低。肝、肾功能正常。WBC6．8×10
／L。诊断为甲状腺功能亢进症。既往无甲亢病史。（分数：4.00） (1).治疗首选（分数：2.00） A.
131
9
I治疗
B.甲状腺大部切除术 C.抗甲药物治疗 √ D.抗甲药物治疗后手术 解析：
(2).若行抗甲状腺药物治疗，白细胞总数低于多少时需停药?（分数：2.00） A.2．0×10 ／L B.2．5×10 ／L C.3．0×10 ／L √ D.3．5×10 ／L
解析：解析：①本例为甲状腺功能亢进症，因 131
I治疗可致畸，可影响生长发育，因此禁用于青春期少女。轻度甲亢禁忌手术治疗，可采用抗甲状腺药物治疗 。 ②抗甲状腺药物治疗的主要副作用之一为粒细胞减少，当外周血白细胞总数<3．0×10 >9 ／L或中性粒细胞<1．5×10 >9 ／[．时应当停药。
9 9 9 9
三、 B1型题(总题数：2，分数：14.00)
A．放射碘治疗B．丙硫氧嘧啶C．甲硫氧嘧啶D．普萘洛尔（分数：8.00） (1).有支气管哮喘病史的原发性甲亢患者不能使用的治疗药物是（分数：2.00） A. B. C. D. √ 解析：
(2).治疗甲状腺危象时首选（分数：2.00） A. B. √ C. D. 解析：
(3).妊娠甲亢的治疗首选（分数：2.00） A. B. √ C. D.
解析：
(4).欧美国家治疗成人甲亢首选（分数：2.00） A. √ B. C. D.
解析：解析：①普萘洛尔是β受体阻滞剂，可导致支气管痉挛，禁用于伴支气管哮喘的甲亢患者。 ②丙硫氧嘧啶在外周组织可抑制T 4 转变为T 3
，且半衰期比甲硫氧嘧啶短，起效更迅速。因此甲危的抢救首选丙硫氧嘧啶。
③丙硫氧嘧啶不易通过胎盘，初治剂量为300mg／d，维持剂量为50～150mg／d，对胎儿是安全的。因此妊娠甲 亢首选丙硫氧嘧啶。 ④欧美国家治疗成人甲亢首选 131 I治疗。
A．FT 3 正常，FT 4 正常，TSHE常 B．FT 3 正常，FT 4 正常，TSH减低 C．FT 3 减低，FT 4 减低，TSH降低 D．FT 3 减低，FT 4 减低，TSH曾高（分数：6.00） (1).单纯性甲状腺肿的甲状腺功能表现是（分数：2.00） A. √ B. C. D. 解析：
(2).亚临床甲亢的甲状腺功能表现是（分数：2.00） A. B. √ C. D. 解析：
(3).甲状腺功能减退症的表现是（分数：2.00） A. B. C. D. √
解析：解析：①单纯性甲状腺肿是指甲状腺功能正常的甲状腺肿，因此FT 3 、FT 4 及TSH均正常。 ②亚临床甲亢患者不伴或仅有轻微甲亢症状，血清FT 3 、FT 4
在正常范围内，由于负反馈调节效应，导致血清TSH降低。 ③甲状腺功能减退症患者血清TSH增高、FT 4 降低，严重病例可有血清FT 3 降低。
四、 X型题(总题数：4，分数：8.00)
28.诊断妊娠甲亢应依赖 （分数：2.00） A.TT 3 B.FT 3 √ C.FT 4 √ D.TSH √
解析：解析：诊断妊娠甲亢主要依赖血清游离T 3 、T 4 (FT 3 、FT 4 )增高和TSH降低。血清总T 3 (TT 3 )、总T 4 (TT 4 )的测定受TBG的影响。妊娠可使TBG增高，从而导致TT 3 、TT 4 测值增高，因此TT 3 、TT 4 不能准确反映甲状腺的功能状态。故不作为妊娠甲亢的诊断依据。 29.抗甲状腺药物治疗甲亢的适应证是 （分数：2.00） A.轻、中度甲亢 √ B.孕妇甲亢 √
C.年龄＜20岁的甲亢 √ D.甲状腺轻度肿大 √
解析：解析：抗甲状腺药物治疗甲亢的适应证： ①病情轻、中度患者； ②甲状腺轻、中度肿大； ③年龄＜20岁； ④孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者； ⑤手术前和 131 I治疗前的准备； ⑥手术后复发且不适宜 131 I治疗者。 30.抗甲状腺药物的副作用包括 （分数：2.00） A.肝功能受损 √ B.粒细胞减少 √ C.皮疹 √ D.甲状腺功能减退
解析：解析：抗甲状腺药物的不良反应包括： ①粒细胞减少，发生率约5％； ②皮疹，发生率约2％～3％； ③中毒性肝病，发生率约0．1～0．2％。甲状腺功能减退是 131 I治疗的主要并发症。 31.放射 131 碘治疗甲亢的禁忌证是 （分数：2.00） A.妊娠甲亢 √ B.哺乳期甲亢 √ C.甲状腺危象 √ D.心率＞120次／分 解析：解析：①放射 131
碘可导致胎儿畸形、孕妇早产、流产等，因此妊娠、哺乳期甲亢禁忌放射碘治疗。②放射碘治疗是甲状腺危象 的诱因之一，因此甲状腺危象禁忌放射碘治疗。③心率＞120次／分不是放射 131
碘治疗的禁忌征，否则绝大多数甲亢患者心率均＞120次／分，那难道都不能实行放射碘治疗吗?
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