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IC卡道路运输证申请表

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IC卡道路运输证申请表

填表日期: 年 月 日

业户名称(签章) 经办人 车辆号牌 道路运输证号 经营范围 领卡方式 联系电话 车辆号牌颜色 窗口领卡 以上内容由申请人(业户)填写 序号 1 2 3 4 审核上传记录 发放人(签字) 领取人(签字) 审核项目及内容 纸质道路运输证是否合法、有效 车辆电子照片是否与纸质道路运输证车辆照片相符 是否自愿开通ETC功能 《营业执照》复印件是否与原件一致 审核合格,已上传车辆电子照片至江西省道路运政管理信息系统,同意发放。 经办人: 年 月 日 日期 日期 审核结论 备注 IC卡 发放记录 说明:1.首次申领IC卡道路运输证的,填写本表。2.申请人(业户)应提供纸质道路运输证、《营业执照》原件和复印件(原件备查),以及委托书、委托人身份证复印件等材料,并对提供材料的真实、有效性负责。3.发证机关可根据实际业务需要简化申请表格和材料。

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