医学信息 ２０１ｏ年９月 第２３卷 第９期 临床护理 ｊ；！： ２ＯＯ例脑出血病人的护理体会 乔秀颀 【摘要】目的：总结脑出血患者的护理经验与体会。方法：对我院２００例脑出血患者护理临床资料进行了分析总结。结果：２００例脑出血患者中，痊 愈出院８６例，好转６８例，病情加重２８例，死亡１８例。结论：采取科学的护理措施，以高度的责任心对患者进行全方位的护理．就可能降低患者的死亡 率，提高其生存质量。 【关键词】脑出血；护理 【中图分类号］Ｒ４７３．７４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号］１ｏｏ６—１９５９｛２０１０）０９—０１８５一Ｏ１ 脑出血大多由高血压、动脉硬化而引起的，是一种脑实质内的出血， 挣扎而导致再次出血，每日鼻饲量不超过２５００ｍｌ，速度不宜过侠。同时 大多发生于５ｏ岁左右的高血压患者，死亡率极高，预后较差，因此抢救必 要观察呕吐物及排泄物，注意营养及水电解质的平衡。 须争分夺秒，护理更是相当重要，为了提高对脑出血患者的护理效果，我 ３．４预防并发症：脑出血病人需要长期卧床，容易发生多种并发症， 们对我院２００例脑出血患者护理ｌ临床资料进行了分析总结，提出了对脑 护士就要经常协助病人翻身．保持床铺的清洁、干整、干净，防止发生褥 出血患者的护理措施。现报道如下。 疮、还要保持呼吸道通畅，避免引起肺不张，改善呼吸功能；进行每Ｅｌ一次 ｉ临床资料 的口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔细菌感染。对于血压上升的病人， ２００６年１月一２０ｌ０年２月在我院住院治疗的脑出血患者２００例，其 在应用降压药时要使血压逐渐下降，一般维持在发病前水平或较平时稍 中男１２５例，女７５例；年龄２８～８６岁。动态起病１４３例，静态起病５Ｏ 高，大约在１６０／１００ｍｍＨｇ左右，以免血压骤降时影响脑、肾、心脏等重要 例，起病形式不明７例。临床表现为有意识障碍１６４例，肢体瘫痪或失语 脏器的供血。少数特重型患者发生应激性溃疡出血是不可避免的嘲，尤 １ ５８例，血压升高、头痛、呕吐１７２例。 其要注意观察血压是否下降，有血压下降就考虑到消化道溃疡出血的可 ２结果 能性。 经过有效治疗和护理，２００例脑出血患者中，痊愈出院８６例，好转６８ ３．５加强肢体功能训练及语言训练：脑出血患者在恢复期的护理更 例，病情加重２８例，死亡１８例。 是重要，护士应帮助病人按摩、变换体位、手腕、足踝应置于其功能位。各 ３护理体会 关节受压部位需垫棉垫，防止关节僵直，挛缩变形以及肌肉萎缩。对于能 ３．１ 病情观察：脑出血病人大多处于昏迷状态，护士要进行观察生 下床的病人，要协助进行行走锻炼，以加强肢体功能的恢复。对于失语者 命体征，首先要观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等方面的变化．以此来判 要鼓励多讲话，进行必要的语言训练。 断病情的进展程度。脑出血病人的脑组织严重缺氧，出现嗜睡，重者出现 ３．６心理护理：在整个病程中，都要对患者进行适当的心理护理，急 昏迷，对这样的患者，护士要严密观察病情。观察瞳孔的变化以及对光反 性期患者会出现焦虑、紧张情绪，重点是通过心理护理，让患者建立战胜 射，如果病人的两侧瞳孔大小不等，对光反射迟钝，并且伴有严重的呼吸 疾病的信心；恢复期患者可能会对自己残留的功能缺损产生愤怒情绪，或 衰竭，说明已形成脑疝；如果两侧瞳孔散大，呼吸不规则，并且伴有血压下 者出现抑郁症状，护士要对病人进行心理护理，让患者接受现实，加强锻 降，常常提示我们病情危重，是死亡的征象，所以护士要仔细地观察病情 炼，减轻后遗症的程度，安慰和鼓励病人树立信心，避免情绪激动，切忌生 变化，及时发现，及时处理。对脑疝患者，遵医嘱给予２０ 甘露醇１２５～ 气．保持乐观的心态，为患者创造安静、舒适的环境，调动患者战胜疾病的 ２５０ｍｌ，１５～３０ ｍｉｎ之内快速滴完，达到快速脱水、利尿，降低颅内压，减 积极性［３］。 轻脑水肿，控制血压之作用Ｌ 。 虽然脑出血属于严重病症，约有２５ 一３Ｏ 的患者于发病后２４小 ３．２改善脑缺氧，保护脑细胞：脑出血病人要及时吸氧，必要时头部 时死亡，但只要我们采取科学的护理措施，以高度的责任心对患者进行全 置冰袋，以４８—７２ｈ为宜，抬高头部１５—２６。角，稍后仰，以防止局部血管 方位的护理，就可能降低患者的死亡率，提高其生存质量。 受压而形成脑水肿，减轻脑的耗氧量，保护脑细胞；也可以应用一些向智 能类的药物，加速脑细胞功能的恢复，对于昏迷的病人应保持安静，绝对 参考文献 卧床休息４周以上，避免搬动，切忌颠簸，以免使出血量加重，还要保持呼 Ｅｌ－１ 花忠平．５１例急性脑出血病人的护理体会．当代医学，２００９， （１９）：１３５ 吸道通畅，及时吸出口腔及气管的分泌物，防止吸人性肺炎。 ［２］ 薛庆澄．神经外科学．天津：天津科学技术出版社，１９９０：３２７～３４４ ３．３控制液体的输入量及饮食护理：脑出血病人在利用脱水剂时， 应使其速度快速滴人，以保证体内高渗脱水作用，对于有心功能不全者除 ［３］ 李春玲．脑出血患者的护理体会［Ｊ］．医学论坛杂志，２００９，３０ （９）：１２４ 脱水剂外需要控制输液速度，以每分钟４０—６Ｏ滴为宜。每日液体总人量 不超过２Ｏ００ｍｌ。随时观察和记录出入量。对于昏迷患者，要在发病ｚ４ 小时以后进行鼻饲，给予流质饮食，插胃管时动作要轻揉，以免刺激病人 作者单位：１０００００北京市顺义区中医院神经内科一病区 ③用３０ｍｌ或５０ｍｌ注射器抽生理盐水３０—５０ｍｌ，从引流尿液腔注入，注 尿道内造成尿道损伤；③患者精神紧张，出现尿道痉挛，损伤尿道；④患者 入时注意有无阻力，边向里推边回抽，可反复冲洗２—３次，如仍不通应该 自行将尿管拔出，致尿道损伤。 更换尿管；④长期留置尿管者每２周更换一次尿管。 ２．４．２护理对策：①解除患者的紧张情绪，分散患者注意力，待患者 ２．２尿路感染 情绪稳定后再插管；②插管前了解患者尿道有无狭窄畸形、前列腺肥大， ２．２．１常见原因：①操作不遵守无菌原则，消毒不严格，有细菌经导 掌握男性的三个生理弯曲，选择合适的尿管，充分润滑尿管前端，减少尿 尿管从尿道周围粘膜侵入膀胱，女性更容易发生；②插管时损伤尿道粘膜 道损伤，争取一次导尿成功；③插入长度合适，导尿操作时见尿后尿管继 或引流不畅；③机体抵抗力差；④留置尿管时间长，６７例中，留置时间＞２ 续插入７—８ｃｍ，水囊能完全进入到膀胱内［２ ；④给昏迷患者翻身时，注意 周以上感染率为Ｉ２ ，＞４周感染率为４７ ，＞６周以上感染率为１００ 。 避免牵拉尿管，防止气囊破裂，尿管脱出，损伤尿道；⑤烦躁患者用约束带 ２．２．２护理对策：①插管时严格无菌操作，选择合适的尿管，插入时 固定双上肢，防止患者自行拔管，造成尿道损伤。 动作轻柔，防止尿道粘膜损伤，每日更换无菌引流袋；②膀胱冲洗是预防 ２．５尿管拔出困难 和控制尿路感染的措施之一，留置尿管达２周以上者，给予每周一次膀胱 ２．ｓ．１常见原因：①气囊回缩不良，气囊内气体或液体不易抽出；② 冲洗；③每周查尿常规，及时发现感染，及时处理。 尿垢形成。 ２．３漏尿 ２．５．２护理对策：①气囊内注入空气或水量应合适，气囊不能过大。 ２．３．１ 常见原因：①患者年龄大，尿道扩约肌松弛；②患者咳嗽、大 短期留置尿管者，可用无菌细钢丝沿气囊导管插至气囊部，刺破气囊再拔 便等用力过猛，造成腹压过大，尿液漏出；③急性尿潴留，在应用速尿、甘 出；②减少尿垢形成，长期留置尿管的患者由于感染或微生物的作用，在 露醇等利尿剂后膀胱充盈，尿管的水囊或气囊飘浮于尿液中，不能紧嵌于 尿少、ｐＨ值高时，引起尿液中某些物质的沉淀，在原管内壁及气囊表面 尿道内口。 形成结石，拔管时不易拔出。因此，如发现尿液中有沉淀、浑浊结晶时即 ２．３．２护理对策：①检查尿管气囊或水囊是否充盈，在插入尿管时 给予膀胱冲洗，保持尿液ｐＨ值６．５—７．０。神志清者鼓励多饮水，促进排 水囊应注水量１ ５ｍｌ，使水囊能均匀覆盏膀胱颈处，可有效避免漏尿［ｚ］；② 尿；③更换尿管 用长２０ｃｍ宽的胶布２条，一条在距离尿道外口１０ｃｍ处绕行一圈后固定 于大腿内侧，再将另一条胶布在其下方用同样方法固定；③更换尿管，年 参考文献 龄大者应选择Ｆ１６一Ｆ１８号尿管；④做好会阴部皮肤护理，尿液对皮肤有 ［１］胡雁，杨英华．关于“以实证为基础的护理”的理论与实践［Ｊ］．中华 刺激性，应及时用温水擦洗干净，及时更换一次性纸垫，防止尿路感染；⑤ 护理杂志，２００１，３６（４）：２４５—２４８ 减少尿垢的形成，保持尿管通畅，防止尿管堵塞。 ［２］吴显和，刘惠，刘珉甬等．１６Ｆ气囊尿管插入深度和注水量的实验研 ２．４尿道出血 究ＥＪ］．护士进修杂志．２００６．７（２１）：５９Ｏ一５９］ ２．４．１ 常见原因：①前列腺肥大、尿道狭窄、畸形、机械性损伤及出 凝血机制异常；②选择尿管不合适，尿管插入长度不够，气囊或水囊嵌于 作者单位：５４３０００广西梧州市红十字会医院内科 １８５—