２０１３年第１Ｏ期 ２．５．３学习与成长（１０ ）：主要包括在职培训、教学、科研、论 心”的责任制整体护理工作模式，每名护士分管６～８名病人 绩效 文发表等方面的能力。 考核方案的制定和实施使管床护士更关注患者的病情变化、自理能 绩效考核前患者的满意度调查结果９Ｏ ，实施后患者满意度调查基 ３．３ 绩效考核方案的奖惩机制：充分调动了护士学习的积极 让病人满意、护士满意、医生满意、社会满意。 ２．５．３．１ 完成当月在职培训考核成绩≥９０分为满分，６０—８９ 力、心理动态，并予相应的健康宣教，从而提高了患者满意度。实施 分则将所得成绩乘以１Ｏ ，＜６０分则该项分值为０． ９Ｏ 当月扣１分； ５分。 ２．５．３．２有教学任务的带教老师当月加１分，带教满意度＜ 本稳定在９６ ～９９ ．同时收到病人书面表扬信多封，锦旗多面。 ２．５．３．３ 以第一作者发表论文当月加２分，有科研项目当月加 性和创造性，有效促进了优质护理服务深入持久地开展，最终实现了 ２．５．４ 医德医风、科室纪律、精神面貌（１０ ） 包括护士仪表 ４结论 仪容、患者投诉、患者书面表扬、科室纪律等。 入计算公式，录入相关数据后自动生成数据。 建立公正、公平、公开的绩效考核管理体系，将绩效考核与个人 内部竞争机制，体现了同工同酬、多劳多得、优绩优酬。能充分调动 ２．６ 护士绩效考核的统计方法：根据本方案建立电子表格，录 收入、评先评优、职称评聘、职务晋升挂钩，形成了有激励、有约束的 ２．７ 护士绩效奖金分配计算方法：绩效奖金＝个人绩效考核 了护士的积极性，提升了工作潜能，提高了护理质量，使优质护理服 总分 ×职称系数×岗位系数×奖金基数／分。 ３效果 务深入持续开展，为人民群众提供了更加安全、优质、专业、人性化、 满意的护理服务 ］。 ３．１体现了护士层级管理，提升了护理管理质量：责任组长对 参考文献 下级护士的指导、质控以及在管床责任制、患者满意度的分值高于责 ［１］广东省卫生厅．广东省医院护士岗位管理实施方案（试行）．２０１３—４ 任护士，故考核总分责任组长，年资高的责任护士高于年资低的责任 得到了一定的提高，如护理部的护理质量管理检查，实施前得分为 ９５．３分，实施后得分９８．６分。 —２８ 护士。上级护士对下级护士的指导、质控，也使科室的护理质量管理 ［２］卫生部．中国护理事业发展规划纲要（２０１１—２０１５年）．２０１１—１２ —３１． ［３］卫生部．关于实施医院护士岗位管理的指导意见．２０１２—０５—０４． 实践与研究，２０１０，７（２１）：１１０’一１１２． ３．２调动了护士工作的积极性，提升了工作潜能，促进了护理 ［４］刘保萍，陈海英，雷华，王萍．缋效考核在护理管理中的应用［Ｊ］．护理 质量的提升，提高了患者的满意度。护士岗位管理是以“病人为中 腕带在护理差错事故预防中的研究 顾静怡 （上海市交通大学第一人民医院 上海 ２０００８５） 【摘要】目的：在医院繁忙的日常工作中，通过使用患者身份识别制度减少护士在执行任何护理或操作，减少护理差错事故、隐患、不良 事件发生，加强护理安全管理。方法：对２０１２年９月至２０１３年２月某上海三级甲等医院急诊病房随机抽取４５名患者，男患者１６人，女患 者：２Ｏ人，Ｉｃｕ：９人；年龄：２８—９５岁，平均岁，随机分为研究组９，对照组：３６人。制作不同种类、内容患者安全标识腕带并与临床使用。 进行收集方法，用随机统计学百分比构成比法对资料进行归纳和分析。护理差错、事故１例，发生率为０．０１ 。结果：统计在护士执行任 何治疗或操作有了明确的查对执行依据。Ｐ（０．０１有统计学意义。结论：通过６个月使用结果表明，安全标识手腕带实施，完善护理安全规 章制度、加强护理安全检查力度等措施，加强护理安全管理，减少护理差错事故的发生，使急诊的护理质量得到了提高。 【关键词】腕带；护理差错事故；预防 【中图分类号］Ｒ４７ １资料与方法 【文献标识码】Ａ 【文章编号］１ｏｏ４—４９４９（２０１３）１０—１５３一Ｏ２ 行患者身份识别查对制度，应至少同时使用姓名、性别２项识别患者 １．１ 一般资料：对２０１２年９月至２０１３年２月某上海三级甲等 禁止以床号或房间号作为识别唯一依据；（２）对能有效沟通患者，实 医院急诊病房随机抽取４５名患者，男患者１６人，女患者：２０人， 行双向核对法，即除了核对床头卡以外，还必须核对要求患者陈述本 ＩＣＵ：９人，共４５人，年龄：２８—９５岁，平均岁，随机分为研究组９人， 人姓名，确认无误后方可执行。（３）在在实施任何介入或有创操作 对照组：３６人。 前，实施者需亲自与患者或家属沟通，作为最后确认手段，以确保对 １．２方法：自２Ｏ１２年９月～２０１３年２月某上海三级甲等医院 正确患者实施正确操作。１．７识别标识制度：（１）对实施昏迷、神志不清、无自主能力重 急诊病房随机抽取随机分为研究组９人，对照组：３６人。 １．３材料：软塑料材料，具有防水抗热一次性使用特点。设计 症患者、新生儿、手术等患者，输血、不同语种、交流障碍的婴幼儿等 及使用种类区别：蓝色安全标识手腕带为男性患者使用；粉红色安全 无法有效沟通患者，建立使用“腕带”作为操，作为操作前、用药前、输 标识手腕带为女性患者使用：新生儿用安全标识腕带含母亲信息：母 血前等诊疗活动辨别患者的一种必备手段。（２）在重症监护病房、手 术室、急诊抢救室、新生儿等科室患者识别标识制度；作为操作前、用 亲姓名，床号，住院号 １．４腕带书写规定；用防水笔填写腕带，字迹工整，信息齐全， 药前、输血前等诊疗活动辨别患者的一种手段。在进行各项诊疗操 ．两人核对（患者床号、姓名、性别等）并签名（签在腕带背面）。血型和 作前认真核对患者腕带信息，准确确认患者的身份。药敏信息暂缺，楣栏留空（不消空）获得信息及时填写。一旦腕带足 迹模糊及时更换。 １．８统计学方法：进行收集方法，用随机统计学百分比构成比 法对资料进行归纳和分析。护理差错事故２例，发生率为０．０５ ， １．５佩戴要求：佩戴患者右手腕部，佩戴注意松紧，向患者及家 具体情况见表１ 表１腕带佩戴前后护理护士抽血、输液时间比较时间（ｎ一４５） 属交代用途及注意事项。佩戴字体底部朝向手指，便于核对。 ｎ） 输液时间（ｍｉｎ） １．６腕带使用规定：（１）在实施任何治疗或操作前，必须严格执 项目 抽血时间（ｍｉ医学美学美容 １５３ ２０１３年第１０期 诊流动性大，危重、昏迷、无自主能力、不同语种交流语言障碍等患 者，由于某些原因不能回答或者随意误答，或因语言或方言引起误 女Ｐ值ｄ０．０１ 解，都增加了查对工作及执行医嘱的难度。使用腕带后，在对患者进 行抽血、输液、转运以及交接进行医疗操作中，必须查对手腕带信息 表２腕带佩戴前后护理工作差错率比较（ｎ一４５） 进行身份确认同时降低了护理差错事故，保障了对正确患者实施正 确操作，提高急诊患者满意度，有效减少患者等候时间，简化就医流 程。例如：特殊设计手腕带能够防止被调换或拆除，准确识别病人是 减少医疗护理纠纷的有力措施。在临床工作中，执行各项护理技术 女Ｐ值ｄ０．０ｌ 操作，病人留取各种标本、输血、检查等都能从手腕带上获取患者信 息进行正确治疗。也能从意识不清、婴幼儿、老年人、语言及听力障 表３病人佩戴前后投诉、护患纠纷情况比较（ｎ：４５） 碍、不同语言患者，清楚表明自己身份具有重要意义。病人在发生病 情变化如晕厥，摔倒等发生意外，都能从手腕带上获取正确信息，立 即与家属取得联系。个性化护理体现避免病人离开病房，不知如何 ★Ｐ值ｄ０．０１ 确认患者信息或床头卡调换或丢失，随着尊重病人的隐私化，公开病 人资料卡逐渐会淘汰，避免依靠口头或叫床号来进行病人识别做法。 ３．３查对制度是护理人员在日常生活中严格执行的重要核心 ２ 结果 ６个月使用结果表明软塑料材料一次性使用安全标识手腕带， 对于患者抽血、输液时间、护理工作差错率、投诉及护患纠纷在佩戴 制度，也是医疗安全的根本。在执行任何治疗操作前严格执行患者 前后Ｐ值ｄ０．０１，在统计学上有明显差异。使用腕带后加强了护理 身份识别制度，形成了规范的关键环节护理标识管理体系临床护理 安全，减少了护理差错事故的发生。 ３讨论 工作非常具体化，在复杂变化工作中抓好安全管理重要环节。 参考文献 ３．１ 患者标识手腕带为规范化医疗管理安全提供先进可靠的 ［１］洪瑞乔，黄华兰，应文娟，等．手术室护士心理健康状况及相关因素分 辅助工具，有效控制防止因错误识别患者引发医疗事故，能够最大限 析［Ｊ］．现代护理杂志，２００３，９（９）：６７６—６７８． 度提高医疗管理年限及效率。由于急诊患者病情紧急、危急、所有患 Ｅ２３熊邦琴．知情同意与护理实践存在的问题与时策叨．南方护理学报， 者或家属都有严重恐惧、焦虑的心情，希望尽快救治。责任制护士在 ２００４。１１（１１）：５９． 为患者佩戴标识腕带过程中主动交流、沟通，同事告知注意事项及用 Ｅ３３潘丽芳。陈美芳，林珠美，等．以人为本理念在护理管理工作中的作 途，满足患者对信息需要，患者感到被重视，从而提高急诊患者对医 用［Ｊ］．现代护理。２００５，１３（１６）：９３．［４］张嘉阳，刘宇．手术护士工作压力与工作疲惫感的研究［Ｊ］．护理研 护人员信任，提高对医疗护理依从性； ３．２ 护理工作量大，涉及面广，各科医生均有参与，人员较杂。 究．２００５，１９（３）：４０１．传统查对方法是通过呼唤患者姓名、床号来确任患者身份。由于急 皮瓣修复全手脱套伤的护理 余 亮 王 雷 余岚 （华中科技大学同济医学院附属协和医院 湖北 武汉【中图分类号１Ｒ４７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１０Ｏ４—４９４９（２０１３）１０—１５４—０２ ４３００２２） 全手皮肤脱套伤是手部最严重的创伤之一，多见于造纸机、压面 ３ 护理 机和压胶机损伤，手部被卷入两个有一定间隙的滚轴间，患者猛力将 手抽出时致伤。治疗上困难，目前尚无一种完美办法修复。常规采 用肉芽上植皮及腹部带蒂皮瓣等方法。有报道采用拇甲瓣加双“凸” 一３．１ 术前护理 ３．１．１ 心理护理：由于手术不仅是创伤，而且对病人心理造成 种压力。故医务人员应以亲切、热情的态度与病人接触，并注意自 状皮瓣组合移植修复及双足供区５个组织瓣的组合移植。我院自 己的言行，向病人及家属耐心讲解手术的重要性与必要性，尽快建立 ２００９年１Ｏ月～２Ｏ１３年６月期间对１Ｏ例全／次全手脱套伤行游离拇 起病人的信心，获取其信任，消除紧张、恐惧心理，以利于手术的顺利 甲瓣联合足背皮瓣＋前臂骨问背皮瓣组合修复，经过精一 护理效果 进行及术后的康复。 满意。现报道如下。 １临床资料 ３．１．２术前血管皮肤准备：保护受区和供区的皮肤、血管禁止 在该区做静脉穿刺或皮内注射，术前１天备皮．禁用脱毛剂脱毛，以 本组病人１ｏ例均为男性患者，６例为机器绞伤，４例为皮带绞 防止过敏影响皮瓣颜色观察，应用热水泡供瓣脚，用止血带轮扎法训 伤。５例为全手脱套伤，５例为次全手脱套伤。伤后急诊行清创处 练脚部的血管以供选择 一。 理，伤后５～７天行“同侧骨间背岛状皮瓣＋腹股沟皮瓣＋对侧游离 拇甲瓣联合足背皮瓣修复术”。 ２ 结果 ３．２术后护理 ３．２．１体位护理术后应卧床７—１Ｏ天，避免因体位改变使皮瓣 牵拉、扭转，并抬高患肢，使患肢的位置略高于心脏水平，以利静脉回 术后随访９个月～３年半，患者对患手外形及功能均较满意，患 流，减轻肿胀。保持患肢有效制动，特别是防止麻醉未醒、午睡及夜 手可完成握持较大物件动作，拇指两点辨别觉达到７～８ ｍｍ。拇甲 间入睡时不自主活动，造成皮瓣撕脱拉断。 瓣及足背皮瓣供区６例一期愈合，３例足部皮肤部分坏死，延迟愈 合。供足初期行走稍疼痛，但６个月～１年后疼痛消失，步态平稳。 ３．２．２患肢护理：注意患者及移植局部保暖，可用烤灯照射，灯 距３０￣４０ ｃｍ，冬天４Ｏ～６Ｏ ｗ，夏天２５～４Ｏ Ｗ。 ｌ５４ 医学美学美容
