动物医学进展，２０１０，３１（３）：７６—７８ Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ Ｖｅｔｅｒｉｎａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ 犬股骨远端髁间Ｔ型骨折内固定实验模型的建立 张敦伟 ，李守军 ，曾宪斌 ，夏惠焰 ，余利旋 ，代雪立 ，董圣洁 （１．华南农业大学兽医学院，广东广州５１０６４２；２．新乡市长垣县畜牧局，河南新乡４５３４００） 摘 要：为创建犬股骨远端髁间Ｔ型骨折并同期行内固定术的实验动物模型，观察这种内固定术后的 愈合情况。对８务成年犬通过截骨的方法制作动物模型，并分别于术后１ ｄ、１周、２周、４周、８周、１２周对实 验犬进行ｘ线检查。除一务实验犬创口感染形成假关节外，其余的犬对手术耐受良好，Ｘ线检查显示，随着 固定时间延长，骨折间隙逐渐变窄，骨痂从无到有，骨折线从开始模糊到消失。本实验模型中采用的内固定 方法能很好的治愈犬股骨远端髁间Ｔ型骨折。 关键词：股骨远端髁间Ｔ型骨折；内固定；犬 中图分类号：Ｓ８５７．１６４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００７—５０３８（２０１０）０３～００７６—０３ 临床上犬、猫等小动物股骨远端髁问Ｔ型骨折 上，患肢的小腿上部、股部剃毛，常规消毒。术部辅以 是一种少见的骨科疾病。因此，一些外科医生缺乏 ５ ｇ／Ｌ的普鲁卡因局部浸润麻醉。 这方面的经验，就使对这种骨折的治疗产生困难。 １．２．３手术通路 自股前外侧以膝关节稍上方为 笔者曾采用传统的方法治疗过一例这种骨折，由于 中心切开皮肤、皮下组织，近端至股骨干远三分之一 髓内针滑脱而失败。为寻找到一种效果好、便于操 处，远端至胫骨干近三分之一处。在髌骨旁做关节 作的方法，故而通过犬的股骨远端髁间Ｔ型骨折模 切开术，即切开阔筋膜远端和关节囊，并切开阔筋膜 型的建立，并采用国外兽医矫形外科学的最新方法 间隔向近心端扩大切口直到股外侧肌远端。用牵开 对其进行固定，介绍建立这种模型的方法及这种内 器向内侧牵引股四头肌、髌骨及髌腱，向外侧牵引阔 固定方法的操作过程，总结出一些经验及体会，为今 筋膜和股二头肌，使股骨远端及膝关节暴露。 后这种骨折的治疗提供一些参考。 １．２．４模型的构建过程首先，用力下压两侧的牵 １材料与方法 开器，以充分暴露股骨远端，在外侧髁粗隆处环周状 １．１试验用动物 切开骨膜，并向两侧各分离３ ｍｍ。在骨膜分离处用 选择广州本地犬８条，１１月龄～１３月龄、体重 电动摆锯锯断股骨形成横骨折状。用生理盐水充分 ９ ｋｇ～１１ ｋｇ、雌性。为达到最佳的手术状态，实验 冲洗伤口，去除血凝块和骨头屑片等异物。断端骨 髓腔用灭菌纱布填塞以止血。 动物经过隔离观察，并经过驱虫和免疫接种后的健 康犬 。 然后，解除动物的保定。助手提起试验犬并以 ９Ｏ度角弯曲术肢膝关节，让其跪于手术台上（所跪 １．２ 股骨远端髁间Ｔ型骨折模型的建立 部位垫上灭菌纱布），同时将犬的大腿部及身躯向后 １．２．１ 术前准备 术前禁食１２ ｈ，禁水５ ｈ。肌肉 放低以提供术者充分的操作空间。术者以滑车关节 注射头孢唑啉，以预防感染 ］。皮下注射安络血和 面中线为对称，将手术刀刃压于直立在手术台的干 止血敏，防止术中过多出血。 骺断端的断面上，而后用锤子捶击刀背以对称性的 １．２．２麻醉和保定术前２０ ｍｉｎ，按０．０５ ｍｇ／ｋｇ体 劈开这段骨。此外，为了使模型更接近临床病例，故 重的剂量肌肉注射阿托品。同时用１００ ｍＩ 生理盐水 使用大号止血钳在近心端股骨断面处夹掉一个骨碎 缓慢给其静脉输液，以稳定血容量，改善微循环，防止 片。这样就成功地造出这种骨折的模型，Ｘ线拍片 手术过程中大量出血而造成休克。按０．０８ ｍＬ／ｋｇ体 检查与真实病例接近 （图１）。随后恢复试验犬当 重的剂量肌肉注射犬眠宝，当患犬进入全身麻醉状态 初的保定状态。 后，侧卧保定，患肢置于上方，另三肢固定于手术台 收稿日期：２００９ ０９—２７ 作者简介：张敦伟（１９８４一），男，河南信阳人，硕士研究生，主要从事临床外科学及小动物传染病学研究。＊通讯作者 张敦伟等：犬股骨远端髁间Ｔ型骨折内固定实验模型的建立 ７７ Ａ．正位；Ｂ．侧位 Ａ．Ｆｒｏｎｔｉｓｐｉｅｃｅ；Ｂ．Ｆｌａｎｋ 图ｌ造模后膝关节 Ｆｉｇ．１ Ｋｎｅｅ ｋｎｕｃｋｌｅ ｐｏｓｔ—ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ ｏｆ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｍｏｄｅｌ １．２．５ 整复与固定 首先，将不规则骨碎片取出后 放在无菌条件下保存、备用，清除骨折区的血凝块， 创腔内用生理盐水反复冲洗几次。助手整复对合好 股骨远端的两片碎骨后，一手拇指和食指捏住内外 侧髁后下方处，另外一手用持骨钳夹持住此段骨的 干骺端，将这两片骨给以暂时性的固定。术者先从 外侧髁向内侧髁钻一孔，然后测定孔深、攻丝，最后 钻入一骨螺钉，其对骨折线产生的压力使这两片碎 骨得以很好的固定。 助手将固定好的股骨远端复位到股骨干上后， 再在股骨外侧面用Ｋｅｒｎ持骨钳夹持股骨骨干近断 端处，同时，用尖头复位钳牢牢夹住一侧的滑车关节 面与Ｋｅｒｎ持骨钳的上钳牙，暂时固定整复后的股 骨 ］。然后，分别在内外侧髁，与股骨干长轴呈３０ 度角、对称性的钻人两根长度等于２／３股骨的髓内 针。当髓内针钻出骨断面时，同时将两髓内针锤入 骨髓腔，外露髓内针的长度只要便于以后拆除即可。 将小骨碎片复位，并用１号可吸收缝线将其与 股骨断端进行２匝环形结扎固定＿５ ；使髌骨复位于 滑车内，髌腱复位，创腔内彻底止血，最后用温生理 盐水彻底冲洗创腔，以清除血凝块及其他异物，创内 滴入适量油剂阿莫西林。用肠线结节缝合关节囊、 股二头肌前缘与股外侧肌后缘，然后用丝线结节缝 合皮肤或者用可吸收缝线进行皮内缝合。碘酊消毒 后，患肢用绷带包扎。术后进行Ｘ线检查（图２），髓 内针在股骨近端的长度恰到好处，并适度弯曲产生 张力，骨折断端的对接良好口］。 Ａ．正位；Ｂ．侧位 Ａ．Ｆｒｏｎｔｉｓｐｉｅｃｅ：Ｂ．Ｆｌａｎｋ 图２术后膝关节 １．２．６ 术后护理 术后静脉输入头孢唑啉和 １００ ｇ／Ｌ的葡萄糖酸钙，１次／ｄ．连用５ ｄ，防止术部 继发感染，促进骨折愈合。日粮中适当添加维生素 Ａ、Ｄ和钙、磷粉，满足其骨骼愈合的营养要求。术 后前１周将其放置于笼中，限制其随意走动。护理 人员每天可以缓慢把膝关节上下弯曲，其活动范围 逐渐增加直到接近正常范围或动物疼痛所能忍受的 范围，每次伸展２ ｍｉｎ～３ ｍｉｎ。１周后动物在护理 人员的帮助下使用患肢站立负重，每次１ ｍｉｎ～ ２ ｒａｉｎ，直到患肢能主动负重ｌ２ 。最后逐步增加其运 动量，直至能自由活动。 ２ 结果 ２．１临床观察 除１条试验犬因创口严重感染导致骨髓炎形成 假关节外，其余７条实验犬创口愈合良好，按时拆 线，术后３个月拆除髓内针。半年后观察这些犬，运 步灵活自如，基本无明显障碍。试验过程中，在术后 １周时实验犬体重平均下降０．８ ｋｇ，试验结束时，体 重与术前基本接近。 ２．２影像学观察 因为影像学观察是评价骨折愈合情况简单而准 确的方法，所以我们在术后的１２周内选择不同的时 间点，通过对患肢膝关节正、侧位进行Ｘ光拍片观 察，详细地记录了骨折的愈合情况。术后１天摄片， 骨折复位固定良好。术后１周～２周，所有的犬均 无骨痂形成，其中有７条犬骨折线逐渐模糊，１条犬 因创口严重感染导致骨髓炎，故骨折线清晰可见。 ７８ 动物医学进展２０１０年第３１卷第３期（总第２ＯＯ期） 术后４周，除感染犬有骨痂生成，骨折线可见外，其 针内固定时，髓内针固定在髓内，也减少了手术切口 余的犬均无骨痂形成，骨折线消失；术后８周，创口 正常愈合的犬骨折线消失，骨折端由板层骨替代，仍 无骨痂形成；感染犬骨折线模糊，局部有大量骨痂。 术后１２周，正常愈合的犬骨折处已完全骨性连接， 局部无骨痂，也无骨质疏松；感染犬骨折处有外骨 痂，形成假关节。 的长度。从生物力学的角度来讲，连接在内外侧髁 的骨螺钉能对骨折线产生较强的压力，利于骨折线 的牢固对合，不易松脱；靠弯曲的髓内针产生的张力 来连接远端骨折片与骨干，它的牢固性不亚于接骨 板，此外还能进一步加强股骨远端的两骨折片的对 合。故而这种方法是本病例理想的选择。对于两根 髓内针的最适长度，笔者认为它达到股骨的ｚ／３即 ３ 讨论 实验动物模型只有最大程度地模拟临床表现， 才能使研究结果更具可靠性，这就要求构建的模型 可，因为太短不能使髓内针弯曲而产生张力，太长会 增加留在骨髓腔的埋植物，产生相关的并发症，不利 于骨折的愈合。 参考文献： ［１］陈建华，郑小波，肖 榕．犬股骨骨折内固定模型建立的体会 ［刀．上海畜牧兽医通讯。２００８（２）：９２—９３． ［２］Ｆｏｓｓｕｍ Ｔ Ｗ，ｈｅｄｌｕｎｄ Ｃ Ｓ，Ｊｏｈｎｓｏｎ Ａ Ｉ ，ｅｔ ａ１．小动物外科学 接近临床病例的实际状况。因此，在建立模型过程 中，应注意以下几点：①在显露股骨远端的时候，要 避免损伤内、外侧副韧带及半月板 剞；②截骨前，用 刀尖在股骨外侧划痕，根据标记行骨折复位，可避免 术后肢体外旋；③用电动摆锯截骨前，还要在截骨处 分离骨膜，防止电动工具对骨折断端骨膜的热损 伤＿７］；④充分冲洗切口，防止骨屑在软组织内异位骨 化而影响实验结果。 股骨远端髁间Ｔ型骨折属于一种粉碎性骨折， ［Ｍ］．张海彬，夏兆飞，林德贵，译．北京：中国农业大学出版杜， ２００８． Ｅ３］Ｋｅａｌｙ Ｊ Ｋ，ＭｃＡｌｌｉｓｔｅｒ Ｈ．犬猫ｘ线与Ｂ超诊断技术ＥＭ３．谢富 强，译．辽宁沈阳：辽宁科学技术出版社．２００６：２４ｌ一２４４． Ｅ４３ Ｊｏｈｎｓｏｎ Ａ Ｉ ．Ｄｕｎｎｉｎｇ Ｄ．Ａｔｌａｓ ｏｆ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｅｅ— ｄｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｏｇ ａｎｄ ｃａｔ［Ｍ］．Ｅｄｉｎｂｕｒｇｈ：Ｅｌｓｅｖｉｅｒ Ｓａｕｎｄｅｒｓ， ２００５：ｌ８４－１８５． 因此必须采用内固定治疗才有可能治愈。使用传统 内固定的方法，由于存在一些弊端，很难起到很好的 Ｅｓ３李文生．可吸收缝线在长骨干粉碎性骨折中的应用ＥＪ３．临床骨 科杂志，２００９，１２（１）：５０． 疗效。因此，在综合考虑骨折构型、生物学的因素和 临床因素，同时重点把握骨折部位骨片间的机械力 学关系的情况下，我们选择了本文提到的方法＿２］。 它只用到两根髓内针和一个骨螺钉，这样就较少了 ［６］Ｄｏｎｅ Ｓ Ｈ，Ｇｏｏｄｙ Ｐ Ｃ，Ｅｖａｎｓ Ｓ Ａ，ｅｔ ａ１．犬猫解剖学彩色图谱 ［Ｍ］．林德贵，陈耀星，译．辽宁沈阳：辽宁科学技术出版社， ２００７． ＥＴ］余昶，董启榕，周晓中．大鼠股骨开放截骨模型与闭合骨折模 对组织的损伤如对软组织和骨折断端的骨膜损伤较 小，不影响骨折端血液供应，有利于骨折愈合；髓内 型制作的比较［Ｊ］．中国组织工程研究与临床康复，２００８，４６ （１２）：９０７４． Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｍｏｄｅｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｆｉｘａｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｃａｎｉｎｅ Ｆｅｍｏｒａｌ Ｃｏｎｄｙｌｅ Ｔ Ｆｒａｃｔｕｒｅ ＺＨＡＮＧ Ｄｕｎ—ｗｅｉ ，ＬＩ Ｓｈｏｕ—ｊｕｎ ，ＺＥＮＧ Ｘｉａｎ—ｂｉｎ ，ＸＩＡ Ｈｕｉ—ｙａｎ ， ＳＨＥ Ｌｉ—ｘｕａｎ ，ＤＡＩ Ｘｕｅ—ｌｉ ，ＤＯＮＧ Ｓｈｅｎｇ—ｉｉｅ （１．Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆＶｅｔｅｒｉｎａｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＳｏｕｔｈＣｈｉｎａＡｇｒｉｃｕｌｔｕｒｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，５１０６４２，Ｃｈｉｎａ； ２．Ｃｈａｎｇ Ｙｕａｎ Ｂｕｒｅａｕ ｏｆＡｎｉｍａｌ Ｈｕｓｂａｎｄｒｙ ｏｆ Ｘｉｎｘｉａｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｘｉｎｘｉａｎｇ，Ｈｅｎａｎ。４５３４００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｎ ａｎｉｍａ１ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ｃａｎｉｎｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｃｏｎｄｙｌｅ Ｔ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｗａｓ ｃｒｅａｔｅｄ，ｔｈｅｎ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｔｈｅ ｍｏｄｅｌ ｗｅｒｅ ｍａｄｅ ｂｙ ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ｏｓｔｅｏｔｏｍｉｅｓ ｆｏｒ ｅｉｇｈｔ ｄｏｇｓ ａｎｄ Ｘ—ｒａｙ ｅｘａｍｉｎａ— ｔｉｏｎ ｗａｓ ｄｏｎｅ ｏｎ １ ｄａｙ ａｎｄ １，２，４，８，１ ２ ｗｅｅｋ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｄｏｇｓ ｈａｄ ｇｏｏｄ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｔｏ ｓｕｒｇｅｒｙ ｅｘｃｅｐｔ ｏｎｅ ｗｈｏ ｈａｓ ｆａｌｓｅ ａｒｔｉｃｕｌａｔｉｏｎ ｄｕｅ ｔｏ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ Ｘ—ｒａｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｓｅｖｅｎ ｄｏｇｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｆｉｓｓｕｒｅ ｂｅｃａｍｅ ｎａｒｒｏｗ ｇｒａｄｕａｌｌｙ，ｂｏｎｅ ｃａｌｌｕｓ ａｐｐｅａｒｅｄ ａｎｄ ｂｏｎｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｌｉｎｅ ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ ｇｒａｄｕａｌ— ｌｙ ａｓ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ．Ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｕｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｍｏｄｅｌｓ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｈｅａｌ ｃａｎｉｎｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｃｏｎｄｙｌｅ Ｔ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｆｅｍｏｒａｌ ｃｏｎｄｙｌｅ Ｔ ｆｒａｃｔｕｒｅ；ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ；ｃａｎｉｎｅ