结直肠癌肝转移外科治疗策略

瘤临床２０１５年第４２卷第１７期Ｃｈｉｎ　ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌ　２０１５．Ｖｏ１．４２．Ｎｏ．１７　＂ＷＷＷ．ｃｊｃｏ．ｃｎ　８４５　・专家论坛・　邢宝才，教授，主任医师，博士研究生导师。现任北京大学肿瘤医院外科教研室主任，　北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科主任。从事肿瘤外科临床近３０年，在肝胆胰腺外科领域　积累了丰富的临床与实践经验。完成了１　０００余例肝切除手术，能够完成包括全尾状叶在　内的各个肝段肿瘤的切除，近５年无围手术期死亡与手术后肝功能衰竭的发生。在结直肠　癌肝转移的治疗上经验丰富，积极倡导综合治疗的理念，开展结直肠癌肝转移的新辅助化　疗与转化性治疗，在国内率先开展了结直肠癌肝转移的“ｌｉｖｅｒｆｉｒｓｔ”手术、ＰＶＥ联合二期切　除的手术和复发后再切除的手术。兼任中国抗癌协会肝癌专业委员会常委、中华外科学　脏外科学组委员、中华肿瘤学会肝癌学组委员、中国抗癌协会大肠癌肝转移学组委员、中国抗癌协会胆道　委员会常委、中国抗癌协会胰腺癌专业委员会委员、卫生部肿瘤规范化治疗专家委员会委员、北京抗癌协　事、北京抗癌协会肝胆胰肿瘤委员会主任委员、北京肿瘤学会委员、北京大学肝癌中心副主任、北方肝癌　委员会副主任，担任多种杂志的编委和审稿专家。承担国家重大科学研究计划中国人类蛋白质草图项目　课题，国家自然科学基金和北京市自然科学基金等多项科研课题。培养博士与硕士研究生１０余名，发表　５０余篇。　结直肠癌肝转移外科治疗策略　徐达邢宝才　喃要　目前手术切除是结直肠癌肝转移（ＣＲＬＭ）唯一具有治愈可能的治疗方式。近年来随着全身化疗及靶向药物的发展、　永灌注化疗的应用，对于ＣＲＬＭ治疗的有效率明显升高，通过手术获益的患者逐渐增多；而如射频消融、二步切除等外科技　步，也为更多ＣＲＬＭ患者提供了治愈的机会。多学科诊疗模式（ＭＤＴ）也为更多ＣＲＬＭ患者的个体化诊治创造了机会，使未　ＬＭ的治疗向更加精准的方向发展。　关键词　结直肠癌肝转移　外科手术治疗　￣ｌｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—８１７９．２０１５—１７．７７３　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｌｉｖｅｒ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　）ａ　ＸＵ．Ｂａｏｃａｉ　ＸＩＮＧ　：ｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ　ｔｏ：Ｂａｏｃａｉ　ＸＩＮＧ；Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｉｎｇｂａｏｃａｉ８８＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ　Ｋｅｙ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｏｆ　Ｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓ　ａｎｄ　Ｔｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ（Ｍｉｎｉｓｔｙｒ　ｏｆ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ），Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ　Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　Ｗａｒｄ　Ｉ，　？ｅｋｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ＆Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１００１４２，Ｃｈｉｎａ．　￣ｂｓｔｒａｃｔ　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｓ　ｃｕｒｒｅｎｔｌｙ　ｔｈｅ　ｏｎｌｙ　ｃｕｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｌｉｖｅｒ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ（ＣＲＬＭ）．Ｔｈｅ　ｅｆｉｆｃｉｅｎ—　ｍｒｇｉｃａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｈａｓ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｔａｒｇｅｔｅｄ　ｄｒｕｇｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅｐｍｉｃ　１　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｒｅｃｅｎｔ　ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｂｅｎｅｆｉｔｉｎｇ　ｆｒｏｍ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｈａｓ　ｇｒａｄｕａｌｌｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ．Ｔｈｅ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｇｉｃａｌ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　ｓｕｃｈ　ａｓ　ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ａｂｌｍｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｔａｇｅｄ　ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ　ｐｒｏｖｉｄｅｓ　ｃｈａｎｃｅｓ　ｏｆ　ｃｕｒｅ　ｏｆｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＣＲＬＭ．Ｍｕｌｔｉ—　ｌｉｎａｒｙ　ｔｅａｍ　ｃｒｅａｔｅｓ　ｔｈｅ　ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｙ　ｏｆ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｇｒｏｗｉｎｇ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｈｔ　ＣＲＬＭ，ｗｈｉｃｈ，ｉｎ　，ｒｏｍｏｔｅｓ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＣＲＬＭ　ｔｏ　ａ　ｍｏｒｅ　ｐｒｅｃｉｓｅ　ｕｆｔｕｒｅ．　［ｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｌｉｖｅｒ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅｒａｐｙ　结直肠癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤，发　是结直肠癌转移最主要的靶器官，超过５０％的结直肠　逐年增加，位居所有恶性肿瘤中第３　。肝脏　癌患者会在其病程中出现肝脏转移，其中２０％～２５％　位：北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所肝胆胰外一科，恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室（北京市１００１４２）　者：邢宝才　×ｉｎｇｂａｏｃａｉ８８＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ　８４６　中国肿瘤临床２０１５年第４２卷第１７期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ　２０１５．Ｖｏ１．４２．Ｎｏ．１７　ＷＷＷ．ｃｊｃｏ．ｅｎ　是同时ｌ生的，２／３的结直肠癌患者因为肝脏转移而死亡　。　目前肝切除是治疗结直肠癌肝转移（ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｌｉｖｅｒ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ＣＲＬＭ）安全有效且唯一有治愈可能的方　转移的范畴正在逐渐扩大，大量的中心进行了这方　面的实践，但仍然需要更大规模的临床研究来进行　证实。　法，５年生存率大于５０％，且有超过２０％的患者存活　超过１０年；而单纯全身化疗中位生存期仅２０个月左　右　。因此，肝转移治疗的有效性直接决定结直肠　癌患者生存。近１５年来，随着全身化疗和靶向药物　的发展，肝切除技术进步，肿瘤局部治疗（ｒｅｇｉｏｎａｌ　ｈｅ．　Ｄａｔｉｃ　ｔｈｅｒａｐｉｅｓ，ＲＨＴ）方法的应用，以及多学科综合团　１．２新辅助化疗　术前新辅助治疗的优势在于消除微小转移灶，　帮助判断肿瘤对治疗药物的敏感性并为术后药物治　疗选择提供依据，但目前是否应该应用尚无定论。　ＥＰＯＣ研究首先报道了对于可切除ＣＲＬＭ给予新辅助　化疗（ＦＯＬＦＯＸ方案）可提高无疾病进展生存（ｐｒｏ．　队（ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ　ｔｅａｍ，ＭＤＴ）模式的完善，越来越　多的患者通过综合治疗获益。本文主要从以下几个　方面对ＣＲＬＭ的外科治疗策略进行了探讨。　１　可切除肝转移的治疗　１．１可切除的定义　既往可切除肝转移对于肿瘤大小数目分布、手　术切缘、转移时间、甚至ＣＥＡ水平都有严格的限定，　在这种条件下只有不到１０％的患者存在手术切除的　机会。由于围手术期综合治疗的进步，目前对于　ＣＲＬＭ可切除的定义，已经由转变为满足下面三个条　件即可认为是可切除：１）完全切除肝转移灶；２）完全　切除所有的肝外转移；３）残余肝体积大于３０％，且残　余的肝脏有很好的人肝与出肝血流和胆汁引流　］。　即便是这样，也只有大约２０％的ＣＲＬＭ患者有手术切　除的机会，并且依赖于外科医生的经验以及肝切除　技术的差异。因此在目前的条件下，肝转移可切除　的范畴能否扩大，使更多患者获益，是讨论的热点。　２０１４年Ｍｉｓｅ等ｂ　的一项回顾性研究发现肝转移灶切　除、肺转移未切除组预后明显优于肝肺转移均没有　切除组。研究表明结直肠癌同时伴有肝转移及小的　肺转移灶时，肝转移是影响患者生存的主要因素，因　此单纯进行肝转移灶切除可行的　，这对既往观点造　成了极大的冲击。　对肝切缘认识的发展也在推动可切除概念的发　展。早期认为肝转移切缘大于１　ｃｍ局部复发率最　低　］。但在某些情况下一味追求大于１　ｃｍ的切缘，须联　合大血管切除，导致大范围的肝切除而使残余肝脏体积　不足，故使一部分患者进入不可切除的范畴。近期一项　多中心回顾『生研究发现，切缘在１～４　ｍｍ、５～９　ｍｍ、以　及大于１　ｃｍ　３组ＣＲＬＭ患者，无进展生存（ｄｉｓｅａｓｅ—　ｆｒｅｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ，ＤＦＳ）和总生存（ｏｖｅｒａｌｌ　ｓｕｒｖｉｖａｌ，ｏｓ）无显　著』生差异，认为只要保证切缘阴性即可（切缘≥１　ｍｍ）　］。　Ｊｏｈｎｓ　Ｈｏｐｋｉｎｓ医院的报道表明　］，对于ＲＯ、Ｒ１、Ｒ１一　Ｒ０（术中初始切缘Ｒ１，然后补充切缘后为Ｒ０），３组不　论是局部复发率还是远期生存情况，均无显著性差　异（Ｐ＝０．９３）。Ａｙｅｚ等¨。。亦发现在如今全身化疗的时　代，Ｒ０和Ｒ１切除的差异越来越小。综上，可切除肝　ｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｆｒｅｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ，ＰＦＳ），但对总生存（ｏｖｅｒａｌｌ　ｓｕｒ．　ｖｉｖａｌ，ＯＳ）虽有改善但无统计学意义；而增加了靶向　药物的Ｎｅｗ　ＥＰＯＣ研究显示西妥昔单抗联合化疗的　新辅助治疗同样未使可切除肝转移的患者获益。目　前并无前瞻ｌ！生的研究结果支持对可切除的ＣＲＬＭ进　行新辅助化疗，但新辅助化疗对于这部分患者一定　无意义吗？实际上，肝转移切除术后的复发与患者　手术前的临床危险因素评分…　（ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｉｓｋ　ｓｃｏｒｅ，　ＣＲＳ）有着密切的关系。一般来讲，ＣＲＳ＜３分为术后　复发的低危险组，ＣＲＳ＞￣３分的是高危险组。在ＥＰＯＣ　研究中新辅助组及单纯手术组的中位生存时间分别　达到了６ｌ＿３个月和５４．３个月，远远高于既往研究的　生存结果，对ＥＰＯＣ研究人组患者进行分析后发现其　中８０％属于低危险复发组（ＣＲＳ＜３）。所以，认为新辅　助化疗只是不能使低危复发组患者获益，而对于高　危复发病患者的生存获益目前尚缺乏定论。最近的　研究表明Ｈ　，对于切除难度大或者复发风险高可切　除ＣＲＬＭ患者应该进行新辅助化疗。而来自荷兰的　一项回顾性研究亦证实，对于高危复发人群进行新　辅助化疗，患者有生存获益，并且已经有针对高危复　发人群（ＣＲＳ￣＞３）的患者实施新辅助治疗的Ⅲ期临床　研究　。因此，对于可切除的患者行新辅助化疗需　因人而异，应该在治疗前经过ＭＤＴ查房分析后再做　出决策（图１）。　图１可切除ＣＲＬＭ治疗流程　Ｆｉｇｕｒｅ　１　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｆｏｒ　ｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｌｉｖｅｒ　ｍｅ—　ｔａｓｔａｓｉｓ　２初始不可切除肝转移的治疗　２．１转化治疗　对于初始不可切除的ＣＲＬＭ，非手术的治疗中位　生存只有不到２４个月，如果可以转化为可切除并进　行手术，患者５年生存率可以达到３３％　。因此如何　中国肿瘤临床２０１５年第４２卷第１７期Ｃｈｉｎ　ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌ　２０１５．Ｖｏ１．４２．Ｎｏ．１７　ＷＷＷ．ｃｊｃｏ．ｃｎ　８４７　能够获取更高的反应率，使更多患者获得手术机会，　是提高初始不可切除ＣＲＬＭ患者治疗效果的关键。　而在转化治疗方案选择上需要考虑以下四个因素：　１）方案的有效性应该足够强；２）达到可切除的速度　应足够快；３）化疗方案安全性应足够高，不良反应可　耐受；４）方案能够带给患者的生存获益最大。早期　在５一Ｆｕ时代，只有不到１０％的初始不可切除患者可　以通过化疗转化为可切除ｎ　。后期随着化疗药物　（奥沙利铂和伊立替康）及靶向药物（西妥昔单抗和　贝伐单抗）的临床应用，通过使用ｍＦＯＬＦＯＸ６（奥沙　￥１ＪＣＡ＋氟尿嘧啶＋亚叶酸钙）或ＦＯＬＦＩＲＩ（伊立替康＋氟　尿嘧啶＋亚叶酸钙）联合西妥昔单抗／贝伐单抗，可以　将反应率提高到６０％～７０％ｎ　。近来ＦＯＬＦＯＸＩＲＩ　方案（奥沙利铂＋伊立替康＋氟尿嘧啶＋亚叶酸钙）联　合靶向药物进行转化治疗成为新的研究热点，通过　强有力的化疗可以获得更高的反应率及转化率。　２０１４年发表在新英格兰医学杂志（ＮＥＪＭ）的一项Ⅲ　期的ＲＣＴ临床研究证实，对比ＦＯＬＦＩＲＩ联合贝伐，　ＦＯＬＦＯＸＩＲＩ联合贝伐组的ＯＲＲ显著提高，ＰＦＳ、ＯＳ显　著延长ｎ　。另一项关于三药转化性治疗的研究于　２０１５年将ＦＯＬＦＯＸＩＲＩ联合贝伐与ｍＦＯＬＦＯＸ６联合　贝伐治疗不可切除的ＣＲＬＭ进行了对比ｎ　，研究结果　发现ＦＯＬＦＯＸＩＲＩ联合贝伐组的ＯＲＲ为８１％，而　ｍＦＯＬＦＯＸ６联合贝伐组的ＯＲＲ仅为６２％。基于上述　研究可以看出，三药（ＦＯＬＦＯＸＩＲＩ）联合贝伐单抗与　两药（ＦＯＬＦＯＸ／ＦＯＬＦＩＲＩ）联合贝伐单抗相比，有效　率、转化率明显提高。尽管三药组白细胞减少、腹　泻、末梢神经炎等不良反应有所增加，但Ⅲ级以上不　良事件发生率并无差异。因此，在身体状况允许的　条件下，对于一些潜在可切除的患者，可以选择有效　率更高的三药方案，并每４周期对肝转移进行评价。　２０１２年结直肠癌肝转移外科治疗共识中指出，术前　化疗后应根据肿瘤的不同反应情况分类处理：１）肿　瘤部分缓解（ＰＲ）且可切除：及时手术；２）肿瘤部分缓　解（ＰＲ）但仍然不可切除：继续原方案化疗；３）肿瘤维　持稳定（ＳＤ）：继续原方案化疗，４个月后如仍然维持　ＳＤ，应考虑二线方案；４）肿瘤进展（ＰＤ）：可考虑二线　方案。　２．２肝动脉灌注化疗　由于较高的肝内药物浓度以及相比于全身化疗　更高的反应率瞳　，肝动脉灌注化疗（ｈｅｐａｔｉｃ　ａｒｔｅｒｙ　ｉｎ．　ｆｕｓｉｏｎ，ＨＡＩ）逐渐成为治疗初始不可切除ＣＲＬＭ的一　项有效治疗手段。早期的Ｉ期、Ⅱ期临床研究显示，　ＨＡＩ与全身化疗的联合应用治疗ＣＲＬＭ的有效率大　约为５２％～７５％；转化率可达到４７％　。近期来自斯　隆凯瑟琳癌症纪念医院的一项Ⅱ期临床研究显示，　入组患者中的６５％属于二线或三线治疗，通过肝动脉　灌注５－Ｆｕ及全身化疗联合或不联合贝伐单抗，总的　反应率达到７６％，约４７％的初始不可切除的患者转化　为可切除，中位生存期达到了３８个月　。因此ＨＡＩ　应该作为不可切除ＣＲＬＭ的重要选择，尤其是对于肝　转移负荷大且未无肝外转移，或者一线转化治疗失　败的患者。未来仍需要大规模的ＲＣＴ研究，来为ＨＡＩ　提供更加有力的证据。　２－３肝切除联合射频消融治疗　射频消融技术已经在越来越多肝胆外科中心熟　练开展。与手术切除相比，肝切除联合射频消融治　疗（ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ａｂｌａｔｉｏｎ，ＲＦＡ）的优点有：微创、安　全性高、患者痛苦小；但缺点亦显而易见，即没有病　理结果证明肿瘤消除的完全性，而这会直接影响肿　瘤的局部复发率。既往结果显示，ＲＦＡ治疗ＣＲＬＭ的　５年生存率为１５％一４８％，局部复发率已下降到５．２—　８．８％　。２０１５年ＡＳＣＯ公布了ＣＬＯＣＣ研究的长期　随访结果，ＲＦＡ联合手术与单纯全身化疗的中位ＯＳ　分别为４５．６、４０．５个月（Ｐ＝Ｏ．０１）；中位ＰＦＳ分别为　１６．８、９．９个月（尸＝０．００５）；证实了ＲＦＡ联合手术较单　纯姑息化疗能够提高患者的生存　，尽管如此，学者　们对于其局部复发率仍存在争议。Ｔａｎｉｓ等　将　ＣＬＯＣＣ研究中进行ＲＦＡ的患者与ＥＰＯＣ研究中进行　手术的患者进行了比较，局部复发率分别为７．４％、　１４．５％；中位ＤＦＳ分别为３５６天、４１２．５天，具有显著性　差异。另外一项荟萃分析总结，尽管多项研究存在一　定的偏倚，但在局部复发率方面手术切除显著优于　ＲＦＡ　。也就是说，ＲＦＡ治疗在ＣＲＬＭ中应有一定的　地位，但不应盲目选择，也无法取代手术的作用。对　于不可单纯切除的患者，可以考虑通过切除联合射　频达到根治效果。　２．４分期肝切除方法　分期肝切除手术的出现和发展极大地推进了　ＣＲＬＭ外科理念的进步。ＰＶＥ／ＰＶＬ的方法使许多没　有手术机会的患者获得了根治的机会，５年和ｌ０年的　总生存分别可以达到３２．１％和２４．１％，中位生存达４３个　月　。最近Ｓｃｈｎｉｔｚｂａｕｅｒ等人报道了一项新的二次肝切　除的技术，即联合肝脏离断及门脉结扎的分次肝切除术　（ａｓｓｏｃｉａｔｉｎｇ　ｌｉｖｅｒ　ｐａｒｔｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｏｒｔａｌ　ｖｅｉｎ　ｌｉｇａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｓｔａｇｅｄ　ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ，ＡＬＰＰＳ），该技术的优点有几个：　１）降低术后肝衰发生率；２）提供了与其他技术相比　最大程度上的肝脏增生；３）可以最大程度上缩短二　次肝切除间隔，降低了肿瘤进展的机会。国际上许　多中心对这种方法进行了实践和研究，其中中位二　８４８　中国肿瘤临床２０１５年第４２卷第１７期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ　２０１５．Ｖｏ１．４２．Ｎｏ．１７　ｗｗｗ．ｃｊｃｏ．ｃｎ　次手术间隔为９～１４天，左外叶体积增加７４～８７．２％，　患者１、２年的生存率为７３％、５９％。但是，术后并发　症发生率为５３％～６８％，死亡率为０～２８％　。这　辅助治疗，需要进一步的研究以筛选出从中获益的　人群；不可切除的ＣＲＬＭ应首选最高效的转化方案　（三药联合／靶向），进行全身的系统性治疗以获取切　除可能。ＲＦＡ、ＨＡＩ、ＰＶＥ／ＡＬＰＰＳ这些方法，可以为更　多初始不可切除的ＣＲＬＭ患者创造Ｒ０的机会。而　ＭＤＴ是提高ＣＲＬＭ切除率，延长生存的关键因素，高　种高并发症率及死亡率，引发了学者们对此技术临　床安全性的思考。此外，一个来自国际ＡＬＰＰＳ协作　组的报告，对于ＣＲＬＭ进行ＡＬＰＰＳ手术的患者，近　８０％患者首先接受了术前的化疗，如果经过术前的化　疗仍然无进行常规切除的机会，才考虑行ＡＬＰＰＳ。因　此，对ＡＬＰＰＳ的方法应该理性看待，除了是一种肿瘤　切除的手段，还应充分考虑结直肠癌的特点及生物　学行为，合理科学地应用这一技术。　综上所述，对于初始不可切除的肝转移，足够　强、足够快、足够安全的转化治疗是首选，可以使大　部分患者肿瘤降期获得Ｒ０切除机会。而对那些经　过转化还是无法切除的患者，可以选择针对肝脏局　部治疗效果更强的ＨＡＩ继续转化，或者评估是否可　以通过手术切除联合ＲＦＡ以达到Ｒ０的效果。　ＡＬＰＰＳ为一些不可切除肝转移患者的长期生存提供　了可能，但由于这一术式的高风险、高并发症以及长　期生存效果的不确定性，可以作为一种补救方法慎　重进行（见图２）。　图２初始不可切除ＣＲＬＭ治疗流程　Ｔａｂｌｅ　２　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｆｏｒ　ｉｎｉｔｉａｌｌｙ　ｎｏｎ—‘ｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｒｅｉ—　ｎｏｍａ　ｌｉｖｅｒ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　３　ＣＲＬＭ中的多学科查房　ＣＲＬＭ中的ＭＤＴ查房模式在恶性肿瘤治疗过程　中对临床决策的重要作用已经在世界范围内得到共　识。而由于ＣＲＬＭ发病情况的复杂性，ＭＤＴ的作用更　加凸显。本科作为牵头科室组建了国内较早的　ＣＲＬＭ团队，近年来取得了良好的效果。标准的ＭＤＴ　团队由肝胆外科、结直肠外科、肿瘤内科、影像科、放　疗科、病理科、内镜科的医生共同参与，对于肝脏可　切除状态的评估需要２名以上经验丰富的肝脏外科　医师共同决定。研究表明，ＭＤＴ查房可以为ＣＲＬＭ患　者提供最佳的个体化治疗，进行ＭＤＴ的中心对ＣＲＬＭ　可切除性的评价更加准确，其治疗的远期预后也显　著优于未进行ＭＤＴ的中心口　。　４总结　总之，手术切除是ＣＲＬＭ的首选治疗，Ｒ０切除是　ＣＲＬＭ治疗的目标。对于可切除ＣＲＬＭ是否进行新　水平的ＭＤＴ团队能使患者生存获益最大化。　参考文献　［１］Ｈｅ　Ｊ，Ｚｈａｏ　Ｐ，Ｃｈｅｎ　ＷＱ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｃａＤ＿ｃｅｒ　ｒｅｇｉｓｔｒｉｅｓ［Ｍ］．Ｂｅｉｊｉｎｇ：　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｐｒｅｓｓ，２０１２：１－－２－［赫捷，赵平，陈万　青．主编．中国肿瘤登记年报『Ｍ］．北京：军事医学科学出版神，２０１２：　１－２．］　［２］Ｋｏｐｅｔｚ　Ｓ，Ｃｈａｎｇ　ＧＪ，Ｏｖｅｒｍａｎ　ＭＪ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｉｎ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｃｏｌｏｒｅｃｔｌａ　ｃａａｌｃｃｒ　ｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｄｏｐｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｒｅｓｅｃｉｔｏｎ　ｎａｄ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ［１］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，２００９，２７　（２２）：３６７７－－３６８３．　［３］Ａｄａｍ　Ｒ，Ｈｏｔｉ　Ｅ，ＢｒｅｄｔＬ．Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｅｘｔｅｎｄｅｄ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｍｅｔｓａｔａｓｅｓ－－ｈａｖｅ　ｗｅ　ｒｅａｃｈｅｄ　ｏｕｒ（ｎｏｎ－－ｒｅｓｅｃｔ—　ａｂｌｅ）ｌｉｍｉｔ［￣？Ｊ　Ｓｕｒｇ　Ｏｎｃｏｌ，２０１０，ｌＯ２（８）：９２２—９３１．　［４］Ａｄａｍ　Ｒ，Ｈｏｔｉ　Ｅ，ＦｏｌｐｒｅｃｈｔＧ＆Ｂｅｎｓｏｎ，Ａ．Ｂ．Ａｃｃｏｍｐｌｉｓｈｍｅｎｔｓ　ｉｎ　２００８　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｕｒａｂｌｅ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｃｏｌｏｒｅｃｔｌａ　ｃａｎｃｅｒ　Ⅱ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｒｅｓ，２００９，３（Ｓｕｐｐｌ　２）：Ｓ１５一￥２２．　［５］　Ｍｉｓｅ　Ｙ，Ｋｏｐｅｔｚ　Ｓ，Ｍｅｈｒａｎ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｉｓ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｌｉｖｅｒ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｗｔｈｏｕｔ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｌｕｎｇ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ｊｕｓｔｉｉｆｅｄ￣］？　ｍ　Ｓｕｒｇ　Ｏｎｃｏｌ，２０１５，２２（５）：１５８５—１５９２．　［６］Ｎｏｒｄｈｏｌｍ－Ｃａｒｓｔｅｎｓｅｎ　Ａ，Ｋｒａｒｕｐ　Ｐ，Ｊｏｒｇ　ｃ１Ｂｓｅｎ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｏｃｃｕｒ—　ｒｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｏｆ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ｉｎ　ｃｏｌｏｒｅｃｔｌａ　ｃｎａｃｅｒ：ａ　ｎａｔｉｏｎｗｉｄｅ　ｃｏｈｏｒｔ　ｓｔｕｄｙ［］］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｃａｎｃｅｒ，　２０１４，５０（２）：４４７－－４５６．　［７］Ｈｕｇｈｅｓ　Ｋ，Ｓｉｍｏｎ　Ｒ，Ｓｏｎｇｈｏｒａｂｏｄｉ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆｔｈｅ　ｉｆｖｅｒ　ｏｆｒ　ｃｏｌｏｒｅｃｔｌａ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ：ａ　ｒⅡｕｌ　ｉｎｓｔｉｕｔｔｉｏｎａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆｐａｔｔｅｒｎｓ　ｏｆ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ［］］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，１９８６，１０ｏ（２）：２７８－－２８４．　［８］ＰａｗｌｉｋＴ，Ｓｃｏｇｇｉｎｓｃ，ＺｏｒｚｉＤ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｓｕｒｉｇｃａｌｍａｒｇｉＩ】ｓｔａ—　ｔｕｓ　ｏｎ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ａｎｄ　ｓｉｔｅ　ｏｆ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ａｆｔｅｒ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｃｏｌｏｒｅｃｔｌａ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ［１］．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ，２００５，２４１（５）：７１５－－７２２．．　［９］Ｍａｒｇｏｎｉｓ　Ｇ，ＳｐｏｌｖｅｒａｔｏＧ，ＫｉｍＹ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　Ｍａｒｇｉｎ　Ｒｅ——ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　Ｌｉｖｅｒ　Ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ：Ｉｓ　Ｉｔ　Ｗｏｒｔｈ　ｈｔｅ　Ｅｆｆｏｒｔ［Ｊ］？Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｉｍｅｓｔ　Ｓｕｒｇ，２０１５，１９（４）：６９９－７０７．　［１０］Ａｙｅｚ　Ｎ，Ｌａｌｍａｈｏｍｅｄ　Ｚ，Ｅｇｇｅｒｍｏｎｔ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｍｉｃｒｏ—　ｓｃｏｐｉｃ　ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ（Ｒ１）ｏｆ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｌｉｖｅｒ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ｉｎ　ｈｔｅ　ｅｒａ　ｏｆ　ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ［１］．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ　Ｏｎｃｏ１．２０１２．　１９（５）：１６１８－１６２７．　［１　１］Ｆｏｎｇ　Ｙ，ＦｏｒｍｅｒＪ，Ｓｕｎ　Ｒ，ｅｔ　１ａ．Ｃｌｉｎｉｃｌａ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆｒ　ｐｒｅｄｉｃｔｎｉｇ　ｒｅｃｕｒ－　ｒｅｎｃｅ　ｆａｔｅｒ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ：ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　１００１　ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ　ｃａｓｅｓ［］］．Ａｍ　Ｓｕｒｇ，１９９９．２３０（３１：３０９－－３１８．　［１２】Ｊ０ｎｅｓ　Ｒ，Ｍａｌｉｋ　Ｈ，Ｆｅｎｗｉｃｋ　Ｓ，ｅｔ　１ａ．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆｒ　ｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｌｉｖｅｒ　ｍｅｔａｓａｔｓｅｓ：ｗｈｅｒｅ　ｎ０ｗ田Ｐ　Ｅｕｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ　Ｏｎｃｏｌ，２０１３，３９（８）：８０７－－８１１．　［１３］Ａｙｅｚ　Ｎ，ｖａｎ　ｄｅｒ　Ｓｔｏｋ　Ｅ，ｄｅ　Ｗｉｌｔ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｏ－＿ａｄｊｕｖａｎｔ　ｃｈｅｍｏ－　ｈｔｅｒａｐｙ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｂｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｖｅｒｓｕｓ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｌａｏｎｅ　ｉｎ　ｈｉｇｈ——ｒｉｓｋ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｌ】ｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ　ｃｏｌｏｒｅｃｔｌａ　ｌｉｖｅｒ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ：ｔｈｅ　ＣＨＡＲＩＳＭＡ　中国肿瘤临床２Ｏ１５ｇ－ｇ４２ｇ￣ｇ　１７期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｅｏｌ　２０１５．Ｖｏ１．４２．Ｎｏ．１７　ｗｗｗ．ｃｊｅｏ．ａｎ　８４９　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｍｕｌｉｔｅｃｎｔｅｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｉｍ．ＢＭＣ　ｃａｎｃｅｒ，２０１５，１５：１８０．　［１４］Ａｄａｍ　Ｒ，Ｄｅｌｖａｒｔ　Ｖ，Ｐａｓｃａｌ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｓｃｕｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｆｏｒ　ｕｎｒｅｓｅｃｔ。　ａｂｌｅ　ｃｏｌｏｒｅｃｔｌａ　ｆｉｖｅｒ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ｄｏｗｎｓｔａｇｅｄ　ｂｙ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ：ａ　ｍｏｄｅｌ　ｔｏ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｌｏｎｇ－－ｔｅｒｍ　ｓｕｒｖｉｖａｌ［］］．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ，２００４，２４０（４）：　６４４—６５７．　［１５］Ｂｉｓｍｕｔｈ　Ｈ，Ａｄａｍ　Ｒ，Ｌｅｖｉ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｏｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ　ｌｉｖ—　ｅｒ　ｍｅｔｓａｔｓａｅｓ　ｆｒｏｍ　ｃｏｌｏｒｅｃｔｌａ　ｃａｎｃｅｒ　ａｆｔｅｒ　ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ。　ａｐｙⅡ］．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ，１９９６，２２４（４）：５０９－５２０．　［１６］Ｆｏｌｐｒｅｈｃｔ　Ｇ，Ｇｒｕｅｎｂｅｒｇｅｒ　Ｔ，Ｂｅｃｈｓｔｅｉｎ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ｔｕｍｏｕｒ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｎａｄ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｒｅｓｅｃｔａｂｉｉｌｔｙ　ｏｆ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｌｉｖｅｒ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｎｅｏａ￣ｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｗｉｈｔ　ｃｅｔｕｘｉｍａｂ：ｔｈｅ　ＧＥｌＪＭ　ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　ｐｈａｓｅ　２　ｒｔｉｌａ［］］．Ｌａｎｃｅｔ　Ｏｎｃｏｌ，２０１０，１　１（１）：３８—４７．　［１７］Ｍａｕｇｈａｎ　Ｔ，Ａｄａｍｓ　Ｒ，Ｓｍｉｈｔ　Ｃ，ｅｔ　１ａ．Ａｄｄｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｅｔｕｘｉｍａｂ　ｔｏ　ｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ－ｂａｓｅｄ　ｆｉｒｓｔ－ｌｉｎｅ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔ—　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ：ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　ｐｈａｓｅ　３　ＭＲＣ　ＣＯＩＮ　ｔｒｉｌａ０ｑ．Ｌａｎｃｅｔ，２０１１，３７７（９７８３）：２１０３－－２１１４．　［１８］Ｌｏｕｐａｋｉｓ　Ｆ，Ｃｒｅｍｏｌｉｎｉ　Ｃ，Ｍａｓｉ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｉｉｔａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗｉｄｌ　ＦＯＬＦＯＸＩＲＩ　ｎａｄ　ｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂ　ｆｏｒ　ｍｅｔａｓｔａｉｔｃ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃｎａｃｅｒ［￣］．　Ｎ　ＥｎｇｌＪ　Ｍｅｄ，２０１４，３７１（１７）：１６０９－１６１８．　［１９］Ｇｒｕｅｎｂｅｒｇｅｒ　Ｔ，Ｂｒｉｄｇｅｗａｔｅｒ　Ｊ，Ｃｈａｕ　Ｉ，ｅｔ　ａ１．Ｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂ　ｐｌｕｓ　ｍＦＯＬＦＯＸ－６　ｏｒ　ＦＯＬＦＯＸＩＲＩ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｌｌ　ｉｎｉｔｉａｌｌｙ　ｕｎｒｅｓｅｃｔ—　ａｂｌｅ　ｌ　ｅｒ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ｆｒｏｍ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ：ｔｈｅ　０ＬＩＶＩＡ　ｍｕｌｔｉｎａ—　ｉｔｏｎａｌ　ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　ｐｈａｓｅ　ＩＩ　ａｌⅡ］．Ａｎｎ　Ｏｎｃｏｌ，２０１５，２６（４）：７０２—　７０８．　［２０］Ｋｅｍｅｎｙ　Ｎ，Ｎｉｅｄｚｗｉｅｃｋｉ　Ｄ，Ｈｏｌｌｉｓ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｈｅｐａｔｉｃ　ａｒｔｅｒｉｌａ　ｉｎｆｕ。　ｓｉｏｎ　ｖｅｒｓｕｓ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ｆｒｏｍ　ｃｏｌｏｒｅｃ・　ｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ：ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｔｒｉｌａ　ｏｆ　ｅｆｉｆｃａｃｙ，ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆｌｉｆｅ，ａｎｄ　ｍｏ—　ｌｅｃｕｌａｒ　ｍａｒｋｅｒｓ（ＣＡＬＧＢ　９４８１）Ⅱ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，２００６，２４（９）：　１３９５－１４０３．　［２１］Ｋｅｍｅｎｙ　Ｎ，ＣｏｎｔｉＪ，Ｃｏｈｅｎ　Ａ，ｅｔ　ａ１．ＰｈａｓｅⅡｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｈｅｐａｉｔｃ　ａｒｔｅ—　ｒｉａｌ　ｆｌｏｘｕｒｉｄｉｎｅ，ｌｅｕｃｏｖｏｒｉｎ，ａｎｄ　ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ　ｆｏｒ　ｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ　ｉｆｖｅｒ　ｍｅｔａｓｔｓａｅｓ　ｆｒｏｍ　ｃｏｌｏｒｅｃｔｌａ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ［］］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，１９９４，　１２（１１）：２２８８－－２２９５．　［２２］Ｄ　Ａｎｇｅｌｉｃａ　Ｍ，Ｃｏｒｒｅａ－Ｇａｌｌｅｇｏ　Ｃ，Ｐａｔｙ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｐｈａｓｅ　ＩＩ　ｒｔｉａｌ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｃ　ａｒｔｅｒｙ　ｉｎｆｕｓｉｏｎａｌ　ａｎｄ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｄｌ　ｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ｆｒｏｍ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ：ｃｏｎ。　ｖｅｒｓｉｏｎ　ｔｏ　ｒｅｓｅｃｉｔｏｎ　ｎａｄ　ｌｏｎｇ－－ｔｅｍｒ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ［￣．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ，２０１５，　２６１（２）：３５３－－３６０．　［２３］Ｇｉｌｌｍａｓ　Ａ，Ｌｅｅｓ　Ｗ．Ｆｉｖｅ—ｙｅａｒ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｉｎ　３０９　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｈｔ　ｃｏｌｏｒｅｃｔｌａ　ｉｌｖｅｒ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｈｔ　ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ａｂｌａｔｉｏｎ￣．　Ｅｕｒ　Ｒａｄｉｏｌ，２００９，１９（５）：１２０６－－１２１３．　［２４］Ａｂｉｔａｂｉｌｅ　Ｐ，Ｈａｒｄ　Ｕ，ＬａｎｇｅＪ，ｅｔ　１ａ．Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ａｂｌａｉｔｏｎ　ｐｅｒ’　ｉｍｔｓ　ａｎ　ｅｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｃｏｌｏｒｅｃｔｌａ　ｉｆｖｅｒ　ｍｅｔｓａｔａｓｉｓ￣．ＥｕｒＪ　Ｓｕｒｇ　Ｏｎｃｏｌ，２００７，３３（１）：６７－－７１．　［２５］Ｒｕｅｒｓ　Ｔ，Ｐｕｎｔ　Ｃ，Ｖａｎ　Ｃｏｅｖｏｒｄｅｎ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ａｂｌａ・　ｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　Ｗｉｔ｜ｌ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｖｅｒｓｕｓ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｌａｏｎｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｄ１　ｎｏｎ－－ｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ　ｃｏｌｏｒｅｃｔｌａ　ｆｉｖｅｒ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ：　ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ＥＯＲＴＣ　Ｉｎｔｅｒｇｒｏｕｐ　ｐｈａｓｅ　ＩＩ　ｓｔｕｄｙ（ＥＯＲＴＣ　４０００４）￣］．Ａｎｎ　Ｏｎｃｏ１．２０１２．２３（１０）：２６１９－－２６２６．　［２６］Ｔａｎｉｓ　Ｅ，Ｎｏｒｄｌｉｎｇｅｒ　Ｂ，Ｍａｕｅｒ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｃａｌ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅｓ　ａｆ－　ｔｅｒ　ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｏｒ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｉｆｖｅｒ　ｍｅｔａｓｔａ—　ｓｅｓ．Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｏｒｇａｎｉｓａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ａｎｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｎｃｅｒ＃４０００４　ｎａｄ＃４０９８３￣．ＥｕｒＪ　Ｃａｎｃｅｒ，２０１４，　５０（５）：９１２－－９１９．　［２７］Ｗｅｎｇ　Ｍ，Ｚｈａｎｇ　Ｙ，Ｚｈｏｕ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｖｅｒ。　ＳＵＳ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｃｏｌｏｒｅｃｔｌａ　ｃａｎｃｅｒ　ｌｉｖｅｒ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ：ａ　ｍｅｔａ－－ａｎａｌｙ・　ｓｉｓⅡ］．ＰｌｏＳ　Ｏｎｅ，２０１２，７（９）：ｅ４５４９３．　［２８］Ｇｉｕｌｉａｎｔｅ　Ｆ，Ａｒｄｉｔｏ　Ｆ，Ｆｅｒｒｅｒｏ　Ａ，ｅｔ　１ａ．Ｔｕｍｏｒ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｐｒｅｄｉｃｔｓ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｔｏ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ　２－－ｓｔａｇｅ　ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｆｉｖｅｒ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ：ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ａｎ　Ｉｔａｌｉｎａ　ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ　ｎａａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　１３０　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　ＣｏＵ　Ｓｕｒｇ，２０１４，２１９　（２）：２８５－－２９４．　［２９］Ａｌｖａｒｅｚ　Ｆ，Ａｒｄｉｌｅｓ　Ｖ，Ｓａｎｃｈｅｚ　Ｃｌａｒｉａ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｎｇ　ｌｉｖｅｒ　ｐａｒｔｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｏｒｔａｌ　ｖｅｉｎ　ｌｉｇａｔｉｏｎ　ｏｆｒ　ｓｔａｇｅｄ　ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ（ＡＬＰＰＳ）：　ｉｔｐｓ　ｎａｄ　ｔｒｉｃｋｓ［］］．Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｓｕｒｇ，２０１３，１７（４）：８１４－－８２１．　［３０］Ｓｃｈｎｉｔｚｂａｕｅｒ　Ａ，Ｌａｎｇ　Ｓ，Ｇｏｅｓｓｍａｎｎ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｒｉｇｈｔ　ｐｏｒｔａｌ　ｖｅｉｎ　ｌｉ。　ｇａｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｌｌ　ｉｎ　ｓｉｕｔ　ｓｐｌｉｔｔｉｎｇ　ｎｉｄｕｃｅｓ　ｒａｐｉｄ　ｌｅｆｔ　ｌａｔｅｒｌａ　ｉｆｖｅｒ　ｌｏｂｅｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ　ｅｎａｂｌｉｎｇ　２－ｓｔａｇｅｄ　ｅｘｔｅｎｄｅｄｆｉｇｈｔｈｅｐａｔｉｃ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｎｉ　ｓｍａｌｌ－－ｆｏｒ－ｓｉｚｅ　ｓｅｔｔｉｎｇｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｓｕｒｇ，２０１２．２５５（３）：４０５－－４１４．　［３１］ＬｏｒｄａｎＪ，Ｋａｒａｎｊｉａ　Ｎ，Ｏｕｉｎｅｙ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ａ　１ｏ—ｙｅａｒ　ｓｕｔｄｙ　ｏｆ　ｏｕｔ－　ｃｏｍｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｆｉｖｅｒ　ｍｅｔａｓｔｓａｅｓ——　Ｔｈｅ　ｅｆｅｃｔ　ｏｆ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｎｉ　ａ　ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｌｐｌｉｎａｒｙ　ｔｅａｍ　ｓｅｔｔｉｎｇ［］］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ　Ｏｎｃｏｌ，２００９，３５（３）：３０２－－３０６．　（２Ｏ１５—０７一ｌ５收稿）　（２Ｏ１５—Ｏ８一Ｏ５修回）　（编辑：周晓颖）　作者简介　徐达专业方向为肝胆胰肿瘤的外科和基础　研究。　Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｕｄａ１９８９２１２＠１２６．ｃｏｍ