护理爱滋病病人的危险因素及职业安全防护措施

・８４７・　法》等法律知识，从典型案件中吸取教训，做到警钟长呜，使护　的查对制度，并注意用药后的反应。严格按医嘱控制输液滴　士在执业中学法、懂法，在工作中约束自己的行为，尽职尽责　数、静脉注射速度，必要时用输液泵、静推泵。　的为病人服务。　３．５保证合理收费，维护医患双方利益：严格按国家收费标　３．２加强安全质量教育，依德管理：提高自身素质，加强职业　准合理收费，杜绝乱收、漏收、错收等现象，坚持发放一日清单　道德规范，是安全护理最重要的基础。牢固树立“安全第一，　制，让病人及家属了解自己的每项花费。坚持对病人或家属　质量第一”的观念。提高护理不安全因素后果的认识，利用各　告知制度，如用药卡、监护、吸氧及费用较高的检查等，以取得　种会议、查房、讲座，质量分析会进行安全教育。　病人的知情。对病人及家属提出的各种各样疑问和要求应及　３．２．Ｉ加强责任心，倡导慎独精神：心血管内科护理工作繁　时提供查询帮助，化解因费用误会引起的护理纠纷。　重，病人病情变化快，且用药复杂，多数为联合用药，这就需要　３．６为病人营造安静和谐的休息环境：为了病人早日康复，　护士具有高度的责任心，严格及时准确的执行医嘱，自觉的为　医护人员要以身作则，从我做起，杜绝医源性噪音，发挥主人　病人做好每一项处置。　翁的作用，对影响病人休息的各种现象要委婉制止，树立良好　３．２．２尊重病人，带好实习护生：对待病人如亲人，为病人的　医护形象。　一切处置都要以不增加病人痛苦为目的。血管不好的病人不　３．７加强沟通交流，消除纠纷隐患：护理人员要讲究语言的　让护生去操作，当护生为病人静脉穿刺一次不成功时，一定要　艺术性与技巧性，在治疗护理工作中使用文明语言，积极与病　向其道歉，争取病人的谅解，并请老师操作。各项护理操作老　人沟通交流，对病人提出的疑问，以扎实的理论基础知识和专　师要放手而不放眼，时刻给予正确指导。　业知识，用通俗易懂，个性化语言，结合病人实际情况向其说　３．３重视专业技术技能培训，依质管理　明诊疗护理计划及注意事项。对某些素质差的病人家属的过　３．３．Ｉ搞好继续教育：鼓励护士参加各种学术活动，努力提　激语言和行为应心平气和地解释、安慰、体谅。以实际行动来　高护士的业务素质，并不断用理论充实自己，培养心血管内科　感召他们，以提高病人及家属对我们的理解与信任，杜绝护理　护士成为技术娴熟的专业型护理人才。这样才能减少和杜绝　纠纷。　护理纠纷。　总之，心血管内科病人在入院到出院的整个过程中，在护　３．３．２从法律的角度规范护理文书：护理文书是具有法律效　理工作的每个环节上均可能涉及到各种各样的潜在的法律问　力的说明文件，它反应病人从入院到出院的护理全过程。为　题，尤其是危重病人、急症、介入治疗病人，做为心血管内科护　此，必须从法律的角度规范护理文书，遵照科学性、真实性、完　士，应提高自身素质，增强法律意识和医疗安全意识，严格落　整性，与医疗文件同步的原则，禁止漏记、错记、涂改、主观臆　实各项工作制度，以人为本，对护理的每个环节进一步调整、　造等。我科自２００５年实行每位责任护士分管４～６个病人的　补充、完善，为病人提供高质量护理服务和安全的治疗环境。　护理病历书写，病人出院时随同医生病历一起存档于病案室。　由于护士倒班，不能随时记录，我们规定对不在班护士的护理　４参考文献　病历、重症护理病历、新人院３ｄ内的护理病历由白班的主班　［１］李珍．安全护理之我见［Ｊ］．实用护理杂志，１９９９，１５　护士负责书写。护士长定期抽查，严格把关，杜绝有“病”的护　（３）：５９．　理病历出科。　［２］　方秀莲．产科护理中潜在的不安全因素与管理对策［Ｊ］．　３．４严格规范各项护理技术操作，严格执行“三查七对一注　中国实用护理杂志，２００５，２１（３）：６６．　意”制度：在各项护理操作时严格按操作规程去做，杜绝因查　［收稿日期：２００６～０８—２３编校：杨宇］　对不严而致的任何护理差错，持之以恒的坚持用药前、中、后　护理爱滋病病人的危险因素及职业安全防护措施　张孝贤，潘丽娥（永吉县医院护理部，吉林永吉１３２２００）　［关键词］爱滋病；护理；危险因素；安全防护；措施　中图分类号：Ｒ１９７．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—０４１２（２００７）０６—０８４７—０２　爱滋病（ＡＩＤＳ）又称获得性免疫缺陷综合征，是由人类免　人，各省、自治区、直辖市都已发现ＨＩＶ感染者。我国ＭＤＳ的　疫缺陷病毒（Ｈｕｍａｎ　ｉｍｍｕｎｅ　ｄｅｉｆｃｉｅｎｃｙ　ｖｉｒｕｓ，ＨＩＶ）感染人体引　流行经过散发期、局部流行期，已转入广泛流行期。随着艾滋　起的一种严重传染病。人体感染ＨＩＶ后，免疫系统被破坏而　病的迅速蔓延，危害护理人员健康的潜在因素日益增多。　引发一系列机会性感染和恶性肿瘤。ＨＩＶ感染是指ＨＩＶ进入　２０００年１１月６日，美国总统克林顿签署了有关针头安全操作　人体后的带毒状态，个体即称为ＨＩＶ感染者。ＨＩＶ感染者可　及防止刺伤的法令，可见美国非常重视职业安全和职业危害　出现较严重的临床症状，称为ＡＩＤＳ病人。ＡＩＤＳ主要通过性　的管理　Ｊ。但是美国每年仍有数百名医护人员死于血源性传　接触传播、经血液传播及母婴传播。我国于１９８５年６月发现　染病，平均每天１人【２Ｊ。据统计医护人员群体中，遭遇职业暴　首例ＭＤＳ病人，到目前为止，全国ＨＩＶ感染者估计已达８４万　露几率最大的是护理人员（事故率为６３％），其次是临床医师　维普资讯 http://www.cqvip.com ・８４８・　（事故率为１４％），包括外科医师、实习生、牙科医师，再次是　医疗技师、实验员（事故率为１０％）　。因此，护理人员应加　强自我防护意识，严格执行各项操作规程，避免危险因素的伤　害。　１危险因素　Ｉ．１　与针刺有关的高危操作：①将使用过的锐器进行分离、　浸泡和清洗，如将一次性医疗用品（注射器、输液器、输血器）　进行初步分类和处理，抽血后取下针头将血液注入试管等。　②将使用过的注射器或输液器针帽套回针头的过程中，容易　导致针头刺伤操作者。③对操作后污染物的处理，尤其是替　别人收拾残局的时候，由于对操作中所用锐器的摆放位置不　了解，很容易导致刺伤。④在工作中，将已使用过的输液器上　的针头及无针帽注射器面向别人或自己造成误伤。⑤将用过　的注射器或其他锐器扔在不耐刺的容器中，护理人员在处理　时造成刺伤。　１．２处理血液、体液等高危操作：①处理工作台面及地面、墙　壁的血液、体液，将血液、体液从一个容器倒入另一个容器等。　②在急诊救治大批外伤病人时，护士的手可能存在自已知道　或不知道的破损。③在紧急情况下，没有氧气装置，为病人实　施心肺复苏时，采取口对口人工呼吸，在处理和接触病人的口　腔分泌物时容易使护理人员感染。　２安全防护措施　２．１综合性防护措施　２．１．１洗手：洗手是预防ＨＩＶ传播最经济、方便、有效的方　法，是任何医疗、护理工作者接触病人前要做的第一件事，电　是离开病房或隔离区要做的最后一件事。　２．１．２手的消毒：为防止致病菌在病人和工作人员之间扩　散，医护人员的手在接触到大量高度致病性的微生物后，应尽　快进行严格的手的消毒，以保证有关人员不受感染。　２．１．３戴手套：在预计到有可能接触到病人的血液、体液、分　泌物、排泄物或其他被污染的物品时，应戴手套，这样可使被　污染机会下降５０％以上。在护理每位病人后要更换手套，防　止护士变成传播ＨＩＶ的媒介。　２．１．４戴口罩、防护眼罩和穿隔离衣：处理血液、分泌物、体　液或执行特殊手术时，预料到自身可能被血液、体液、分泌物　或排泄物污染，应戴口罩、防护眼罩并穿隔离衣。这样可以减　少病人的传染性物质溅到护理人员的眼睛、口腔、鼻腔黏膜及　身上。　２．１．５标本和污染性废物的处理：盛放标本的容器应套双层　包装并有适当警示字样；污染的废弃物品，应放入双层防水黄　色污物袋内，密封并标示“危险”字样，由专人负责送到指定地　点焚烧。对于排泄物、分泌物等液体废物应倒入专用容器内，　然后用等量的含氯消毒剂混合搅拌均匀，作用６０ｒａｉｎ以上，排　入污水池。痰盂、便器、厕所等用５　０００ｍｇ／Ｌ有效氯溶液浸泡　或刷洗。　２．Ｉ．６溅出血液／体液的处理：对溅出血液／体液应及时处　吉林医学２０ｏ７年６月第２８卷第６期　理，具体方法如下，戴上手套，用一次性手巾或其他吸水性能　好的物品清除剩余的血液或体液，用肥皂水和清水冲洗，再用　消毒液（如漂白粉）消毒污染的表面；对大面积的溅出，应先用　一次性毛巾盖住，然后用１％漂白粉浸泡１０ｍｌｎ，再按上述步　骤处理；如有血液溅到嘴内，应用水反复冲洗口腔，用消毒溶　液反复漱口；对溅在身上的血液，用吸水纸擦拭，再用去污剂　洗涤，最后用消毒剂擦拭。　２．１．７针头、手术刀及其他尖锐物品的处理：对针头、手术刀　和其他尖锐物品应小心处理，避免针头或其他锐器刺伤。用　过的针头不要重新套入针头帽，不要用手折断或折弯针头，不　要从一次性注射器上取下针头。用过的带有针头的注射器、　手术刀或其他锐器应直接放在坚固的容器内，由专人转送到　处理部门。　２．１．８抢救时注意职业安全防护：在抢救病人的过程中，工　作人员应避免皮肤、黏膜接触血液、唾液等体液；尽量避免做　口对口呼吸，宜用导管和复苏囊以及人工呼吸机进行抢救。　另外，护士应记录及报告所有与血液、深层体液接触的情况。　２．１．９操作时注意职业安全防护：如测血糖时用自动采血针　头；抽血时戴手套，必须携带锐器盒（小型），用后的针头随时　放在里面；手术室传递器械时（如刀柄、持针器等）用中间盘，　防止锐器伤。　２．２高危操作的预防及处理　２．２．１针刺的预防：护理人员要严格执行操作规程，不要将　针帽套回针头，一定要套回时，请运用单手法；执行注射、抽血　等操作时应戴手套，并携带锐器盒，随时将用过的针头放入锐　器盒内；手持无针帽的注射器时，行动要特别小心，以免刺伤　别人或自己；所有操作后应由操作者自己处理残局，这样操作　者自己心中有数，可减少针刺意外的发生。　２．２．２处理血液、体液等高危操作：处理血液、体液等高危操　作时要遵守综合性预防措施；手套等防护用品要备在固定而　又随手可及的地方；为病人做心肺复苏时，应使用人工呼吸　器，用设有过滤器的面罩辅助。　２．２．３针刺伤及被病人血液、体液污染皮肤或黏膜后的处　理：护理人员应立即脱去手套，由近心端向远心端不断挤出血　液（针刺伤者），再用肥皂水和流水清洗伤口，然后用消毒液　（如７５％酒精，０．５％碘伏等）浸泡或涂抹消毒，待手干后再贴　上无菌敷料。注意禁止进行伤口的局部挤压，并应尽快上报　医院感染管理机构，寻求专业人士的帮助。　３参考文献　［１］　陈照坤．基层医院护士职业防护难点分析及对策［Ｊ］．中　国护理管理，２００５，５（４）：４４．　［２］李映兰．美国护士预防血液传播疾病的意识和措施［Ｊ］．　中华护理杂志，２００２，３７（８）：６３３．　［３］蒋冬梅，李映兰．现代护士职业安全［Ｍ］．长沙：湖南科　学技术出版社，２００４：３３．　［收稿日期：２００７—０３—１９编校：刘冬娜］