西医学 ２０１１年１月第３３卷第 期 １０７ 广西艾滋病流行状况和防治对策探讨▲ 梁健邓鑫张亚萍 ５３００１１） （广西中医学院附属瑞康医院艾滋病研究中心，南宁市【关键词】 艾滋病；流行状况；对策；广西 【中图分类号】Ｒ ５１２．９１ 【文献标识码】ｃ 艾滋病是机体感染人免疫缺陷病毒（ＨⅣ）而致 【文章编号】０２５３－４３０４（２０１１）０１－０１０７－０３ 艾滋病传播的最主要途径，多数是由于无保护性行为 而引起。妓女、男妓由于经常接触各种各样的人群， 极大地增加了ＨＩＶ传播的概率。同时，一些性乱者， 也是艾滋病的高危人群。这类人对艾滋病的预防意 识相对较低，若男女双方有一方为ＨＩＶ携带者的话， 旦发生无保护的性行为，对方感染ＨＩＶ的概率就 比较大。另外，男同性恋者是艾滋病的又一大高危人 群。男男性行为时，由于双方难以坚持采用保护性措 施，且动作较为粗暴，而直肠黏膜较娇嫩，容易受损破 裂，如果双方有一方是ＨＩＶ携带者或者艾滋病患者， 对方感染ＨＩＶ的可能性就比较大。张振开等 通过 对桂林市３１５例男男同性恋的调查，表明在桂林市男 同性恋中，普遍存在同性肛交、多性伴、双性恋的现 象，而且这些人多数性行为是在无保护的情况下进行 的，极易感染ＨＩＶ。同时，大多数同性恋者已经结婚， 也增加了其配偶感染ＨＩＶ的风险，说明了ＨＩＶ存在 着向普通人群扩散的可能。静脉吸毒感染是ＨＩＶ传 播的又一重要途径，感染者往往是由于共用针具致 ＨＩＶ进入血液而感染。母婴传播是ＨＩＶ感染的又一 一的一种获得性免疫功能缺陷综合征，具有极强的传染 性和很高的病死率。艾滋病以ＣＤ４ Ｔ淋巴细胞数量 减少，功能下降，机体免疫功能部分或全部丧失为主 要特征。在艾滋病晚期，患者多因免疫功能低下，抗 病能力减弱，引起各种机会性感染或恶性肿瘤等相关 疾病而死亡。广西是我国艾滋病的高发地区之一，在 艾滋病的发病人数和发病率方面都居全国各地前列。 下面就广西艾滋病的流行现状和防治对策作一探讨。 １广西艾滋病流行现状 艾滋病是近些年来出现的一种恶性传染病。自 从１９８５年我国报告了第１例艾滋病患者后，艾滋病 逐渐蔓延开来。目前，我国艾滋病的发病率和发病人 数都居世界前列，疫情处于总体低流行、特定人群和 局部地区高流行的态势 Ｊ。艾滋病的防治是一项迫 在眉睫的艰巨任务。截止２００９年１０月３１日，广西 累计发现艾滋病患者和ＨＩＶ感染者５１ ８７７例，约占 全区总人口的１．０％０，大大超出了全国平均水平，居 全国第二位，仅次于云南省。近年来，我区ＨＩＶ感染 率较前些年上升幅度虽有缩小，但仍呈上升势头。目 重要途径。 前，广西艾滋病的流行主要有以下几个特点：性传播 成为艾滋病的最主要传播途径，由性接触感染者达 ２．１政府加强对艾滋病防治的管理工作政府对艾 ７５％以上，注射毒品感染者居第二位；５０岁以上高龄 滋病防治的管理主要体现在以下两个方面：（１）严厉 感染者数量逐步增加；传播范围从高危人群向普通人 打击黄赌毒。改革开放以来，由于种种社会因素的影 群扩散；农村传播比以前明显；感染呈弥漫型扩散。 响，广西娼妓活动日趋严重，主要集中在柳州、南宁、 这些都给防治工作带来了相当大的难度 ］。 桂林等城市，这已经成为不容忽视的社会现实。在这 艾滋病的高危人群主要是娼妓、男妓等性工作者 类卖淫、嫖娼人群中，性病、艾滋病的发生率远远高于 及嫖客，同性恋者、梅毒、淋病等性病患者，静脉吸毒 其他普通人群。另外，广西地处我国西南边疆地区。 成瘾者，以及和这类人群有性接触的人群。从艾滋病 和越南交界，与老挝、泰国、缅甸等国距离较近，是国 的传播途径方面来说，主要有性传播、静脉吸毒传播、 外毒品流入我国的重要入境途径地。在广西，吸毒人 ２广西艾滋病的防治对策分析 血液传播、母婴传播等途径。目前，在广西，柳州、南 宁、钦州、桂林市等是艾滋病的高发地，也是艾滋病患 者和ＨＩＶ携带者主要集中的区域，性传播已经成为 数相对较多。因此，对于政府部门来说，大力打击黄 赌毒，净化社会环境对减缓艾滋病的流行有着重要的 作用。（２）各级疾病控制机构应加大艾滋病的宣传 ▲基金项目：国家十一五科技重大专项课题（２００８ｚＸｌＯｏｏ５ Ｄｏ２）；广西科学研究与技术开发计划项目（桂科攻０９９２００３Ａ－２７）；广 西中医药管理局科研项目（ＧＺＺＣ１０１５） １Ｏ８ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｊａｎ．２０１１．％Ｚ．３３．Ｎｏ．１ 力度，使人们充分认识到艾滋病的危害性和主要的传 现、治疗和预防感染，为ＨＩＶ感染者提供心理、情感 播途径。就目前来说，世界各地对艾滋病的研究取得 支持，而且伴随咨询服务的检测还可促使受检者减少 了一定的成效，但是，至今未见有根治艾滋病的方法。 因此，艾滋病重在预防，政府应加大对艾滋病的投入， 在一些公共娱乐场合，如歌厅、宾馆等地方设置安全 套发放点，尽量减少无保护性性行为的发生，降低 ＨⅣ的传播概率。 目前，广西的艾滋病防治工作已经进入攻坚阶 段。自治区党委和人民政府非常重视艾滋病的防治 工作，２０１０年６月２５日，全区防治艾滋病攻坚工程 动员电视会议在南宁召开，自治区人民政府主席马飚 主持会议，国务院防治艾滋病工作委员会副主任、卫 生部部长陈竺，自治区党委书记、自治区人大常委会 主任郭声琨等领导出席了会议。会上，郭声琨强调， 面对当前我区艾滋病防治的严峻形势，要全面启动防 治艾滋病攻坚工程，坚决打赢防治艾滋病这场人民战 争。从２０１０年６月起，我区全面实施１Ｏ个防治艾滋 病专项工程，将在提高防治保障能力、提高宣传教育 广泛性及有效性、重点地区重点人群防治、完善救治 服务体系、健全关怀救助措施等五方面实现新突破， 围绕减少新发艾滋病病毒感染、降低病死率、提高感 染者和病人生存质量的“两降一升”总体目标，到 ２０１４年，使新报告感染者年增长率控制在１５％以内。 自治区人民政府还专门印发了《防治艾滋病攻坚工 程实施方案（２０１０—２０１４年）》，明确防治艾滋病攻坚 工程包括防治艾滋病宣传教育、依法治理性与毒品传 播艾滋病、推广使用安全套、防治艾滋病健康干预与 传染源管理、艾滋病监测能力建设、艾滋病医疗救治、 预防艾滋病母婴传播、监管场所防治艾滋病、艾滋病 社会救助、防治艾滋病科学研究与技术推广等１０个 专项工程 】。自治区党委和政府的一系列措施，对 于艾滋病的防治起到了重要的推动作用。我们相信 通过政府和大家的共同努力，广西的艾滋病防治工作 一定能开创一个新局面。 ２．２ 西医综合防治 西医综合防治主要包括药物治 疗、免费咨询检测、药物阻断母婴传播、男性包皮环切 术等。药物治疗主要是针对ＨＩＶ进行的抗病毒治 疗，如运用高效逆转录疗法是最常用也是最有效的一 种疗法。另外，还包括对艾滋病的常见机会性感染的 治疗，如细菌性肺炎、细菌性肠炎、败血症、细菌性脑 膜炎、结核病、非结核分支杆菌感染、带状疱疹、弓形 虫脑病、隐孢子虫病、卡氏肺囊虫肺炎、口腔炎症等。 自愿咨询检测：主要是鼓励有危险行为的人进行自愿 的ＨＩＶ检测，并在检测前后为受检者提供咨询以及 相应的支持和转诊服务。通过ＶＣＴ不仅可以及时发 危险行为。许多国家的经验证实，自愿咨询检测是对 ＨＩＶ感染者进行干预、治疗和关怀的切人点，不仅能 减轻社会对艾滋病的歧视与偏见，更能及早有效地为 感染者提供必要的咨询和辅导，改善他们的生存质量 是促进ＨＩＶ感染者和艾滋病病人改变危险行为、预 防传播的重要手段ｌ５ 。药物阻断母婴传播：ＨＩＶ母婴 传播的主要途径有３种：宫内感染、阴道分娩和母乳 喂养。影响母婴传播的主要因素包括：生殖道感染和 病毒载量高的母亲易传染；阴道产感染率大于剖宫 产，产程越长，感染的危险越高；母乳喂养；营养缺乏 可影响胎盘黏膜的完整性，体重低、早产儿易感 染Ｌ６ Ｊ。药物阻断母婴传播也是艾滋病防治的一个重 要方面。男性包皮环切术：包皮过长是引发男性各种 疾病的主要原因之一，也是男性感染ＨＩＶ的一个重 要危险因素。男性内包皮组织含有较多的病毒靶细 胞，其表面的角质层比外包皮组织薄得多，容易被擦 伤，成为男性通过性传播感染ＨＩＶ的最重要的靶点。 包皮环切后还会减少ＨＰＶ和ＨＳＶ－２感染，改善阴茎 的卫生，降低龟头炎和阴茎癌的危险性，降低性伴侣 患其他性病的危险。因此，包皮环切术也是预防艾滋 病的一个重要的措施。 ２．３ 中医药分期防治 中医药分期防治，即无症状 期和艾滋病期的防治。在无症状期，西医一般不主张 治疗，这与中医学“有病早治”的思想是不相符的。 中医学强调，有病早治，既病防变。对于元症状期来 说，人体已经感染了ＨＩＶ，若不及时的加以治疗，任其 发展，只能使病情进一步发展，进入到艾滋病期，最终 走向死亡。临床观察表明，无症状期是中医药治疗艾 滋病的关键切入点，而且大量的临床试验也证实了这 一点。根据中医学正邪理论的观点，元症状期患者的 处于正气尚盛邪气潜伏的阶段，随着病情的发展，正 气不断同ＨＩＶ邪毒作斗争，逐渐被耗伤，机体慢慢向 正衰邪盛的状态过渡，此时若不加以治疗，放任病情 发展的话，对于患者来说，将会错失无症状期的治疗 黄金时期。王丹妮等 以健脾益气清热之法对无症 状ＨＩＶ感染者６５例进行观察，发现能明显改善患者 的临床症状、体征，提高其免疫功能，延缓疾病的进展 速度，提高患者的生活质量。对于艾滋病期中医药的 治疗主要是扶正固本培元。中医学认为，艾滋病期患 者机体元气大伤，是艾滋病的死亡前期，此期患者脏 腑功能严重受损，精血津液严重亏耗，是患者最终走 向死亡的根本原因。因此，对于艾滋病期中医药的治 疗原则就是扶正固本培元，尽量减轻患者的临床症 西医学 ２０１１年１月第３３卷第１期 １０９ 状，减轻其临床痛苦，提高其生活质量，延缓疾病发展 的速度，延长患者的生命。 总之，目前广西艾滋病的防治形势相当严峻，各 ［２］胡平，包丽敏．广西日均３Ｏ人感染艾滋，农民工成高 伟，等．广西桂林市男男性行为人 危人群［Ｎ］．中国青年报，２００９—１１—２９． ［３］ 张振开，文小青，陈２１３—２１５． 级疾病控制机构和卫生防疫部门及艾滋病研究者应 当在自治区党委和政府的领导下，做好艾滋病的防治 工作，共同打赢这场攻坚战。同时，我们也应该明白， 艾滋病防治是一项长期的任务，应当做好打持久战的 准备。另外，对于艾滋病的防治不能仅限于一种单一 的方式，应当多管齐下，从多个方面来对其进行防治， 这样才能达到预期的效果。 群艾滋病高危行为调查［Ｊ］．疫情监测，２０１０，２５（３）： ［４］ 黄世钊．我区实施１Ｏ个艾滋病防治专项工程［Ｎ］．法治 快报，２０１０—６—３（７）． ［５］薛珲，刘［６］刘利容，刘惠，王立秋．进一步扩大ＨＩＶ检测咨询服务 民＿ＨＩＶ母婴传播的研究进展［Ｊ］．中国艾 的必要性［Ｊ］．中国艾滋病性病，２ＯＯ８，１４（２）：２０２—２Ｏ６． 滋病性病，２００７，１３（４）：３９３—３９５． ［７］王丹妮，郭会军，刘华伟，等．扶正排毒Ⅱ方治疗无症状 参［１］ 庞考文献 ＨＩＶ感染者６５例疗效观察［Ｊ］．中华中医药杂志，２００９， ２４（３）：３８５—３８８． 俊，黄绍标．抗病毒药物预防艾滋病母婴传播研究 概况［Ｊ］．华夏医学，２Ｏ０９，２２（４）：７７９－７８２． （收稿日期：２０１０—１０—１３修回日期：２０１０—１１—１９） ●调查与研究 山乌龟中延胡索乙素的提取和含量测定 巫玲玲蒋伟哲黄兴振施晓霞 吕 聪许崇摇邱 卓 （广西医科大学药学院，南宁市５３００２１） 【摘要】 目的建立山乌龟中延胡索乙素的含量测定方法，并对其提取分离工艺进行优化。方法高效液相色谱法测定含量，采用单因素实验法进行工艺优化。结果采用 以６０％乙醇回流提取３次，每次ｌ ｈ为最 佳提取工艺；延胡索乙素在（Ｏ．０１３８～０．１６５０）ｍ ｍｌ范围内，进样浓度与峰面积呈良好的线性关系，回归方程： Ｙ＝１９２３．６Ｘ＋２．７４４９（ｒ＝０．９９９９），平均回收率９８．３１％，样品延胡索乙素含量为１．８１％。结论该分离纯化 方法简单易行；含量测定方法简单，稳定可靠，可以作为山乌龟中延胡索乙素的测定方法。 【关键词】 延胡索乙素；提取；高效液相色谱法；山乌龟 【中图分类号】 Ｒ ２８４．２ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】０２５３－４３０４（２０１１）０１－０１０９－０３ 山乌龟是我国的传统中草药，在长江流域以南各 地尤其是华南和西南等地少数民族中使用广泛，是广 西壮族等少数民族民问常用草药，药材来源于防己科 千金藤属植物的块根Ｌ１】。山乌龟块根中生物碱含量 高达３％一４％，其中主要为异喹啉类生物碱 Ｊ，其 中最重要且含量较高的是延胡索乙素（ｔｅｔｒａｈｙｄｒｏｐａｌ— １仪器与试药 １．Ｉ仪器ＬＣ一１０Ａ高效液相色谱仪（ＳＨＩＭＡＤＺＵ）； １０１—１型电热鼓风恒温干燥箱（上海东星建材试验设 备有限公司）；电子天平ＢＳ１１０Ｓ（北京赛多丽斯天平 有限公司）；ＦＷ一１７７型中草药万能粉碎机（天津市泰 斯特仪器有限公司）。 １．２试药 山乌龟药材饮片购自玉林制药有限责任 公司，粉碎后过４０目筛，６０℃干燥２４ ｈ备用；延胡索 乙素对照品购自中国药品生物制品检定所（批号： ２００６１０，供含量测定用），甲醇为色谱纯，其他试剂均 为分析纯。 ｍａｉｒｎｅ），具有良好的镇痛作用。本研究以延胡索乙 素为对照品，采用高效液相色谱法测定其中延胡索乙 素含量。 通信作者：蒋伟哲（１９６８～），男，回族，广西宜州人，教授，硕士研究生导师，研究方向：天然药物、药物化学、新药开发研究。