腔镜下手术治疗阑尾黏液性肿瘤的效果观察

·临床医学·腔镜下手术治疗阑尾黏液性肿瘤的效果观察王洪儒目的：研究腔镜下手术治疗阑尾黏液性肿瘤的临床疗效，为临床诊疗提供依据。方法：选取2012年1月—2019年1月我院收治的阑尾黏液性肿瘤患者32例为研究对象，分析患者的临床资料，所有患者均经腹腔镜探查术中确诊，均经腹腔镜手术治疗。结果：手术时间30~120分钟，平均手术时间为（45.8±11.5）分钟，出血量20~100 mL，平均出血量（34.8±4.2）mL，肛门排气时间2~3天，平均肛门排气时间（2.1±0.8）天，住院天数3~9天，平均住院天数（4.3±1.9）天，术中无中转开腹手术，无围术期死亡患者。结论：阑尾黏液性肿瘤是一种比较罕见的疾病，临床较容易误诊，腹腔镜手术治疗阑尾黏液性肿瘤诊断确切，手术创伤小，术后恢复快。阑尾黏液性肿瘤是临床上的罕见疾病，无明显临床体征，临床症状和阑尾炎比较相似，多表现右下腹的疼痛，部分患者行CT或者B超检查时可以发现囊性肿块，部分患者查体可于右下腹扪及肿块，有的患者会合并肠梗阻。阑尾黏液性肿瘤多于术后病理发现，约占阑尾疾病0.15％~0.5％。本研究采用回顾性分析法，分析2012年1月—2019年1月我院收治的阑尾黏液性肿瘤患者32例的临床资料，探讨腔镜下手术治疗阑尾黏液性肿瘤的临床疗效，为临床诊疗提供依据。1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年1月—2019年1月我院收治的阑尾黏液性肿瘤患者32例为研究对象，其中男性12例，女性20例，年龄33~80岁，平均年龄（53.15±11.97）岁，23例患者临床症状为右下腹疼痛，5例患者为腹部疼痛，伴腹胀、恶心，4例为下腹部不适。所有患者均考虑阑尾炎可能性大，拟行腹腔镜阑尾切除术。1.2 方法24例患者血常规示白细胞、中性粒细胞升高，CT等影像学检查示阑尾部明显肿胀，与阑尾炎相符合；4例肿瘤标志物癌胚抗原明显升高；2例B超显示阑尾周围脓肿；2例B超显示右髂窝囊样低回声。腹腔镜手术探查：24例患者腹腔镜探查显示阑尾增粗肿胀明显，4例可以看到白色黏液样附着物，术中行腹腔镜阑尾切除术和部分盲肠切除，分别于根部、切除远端套扎，保证腹腔无黏液污染，术中将切除标本送病理；2例探查显示腹腔内散发黏液性的肿瘤种植物，肠管表面、肝脏下缘、脾脏下极可见散在肿瘤种植灶，应用腹腔镜器械分别于左上腹、左下腹、右下腹、右上腹区域交叉放置热循环灌注治疗管，经腹壁的切口引出，术后给予43℃温度，洛铂、雷替曲塞交替进行腹腔区域的循环热灌注化疗3个疗程，手术后1周复查肿瘤标志物，癌胚抗原明显降低；2例行腹腔镜探查显示回盲部包块，质地较硬，为浸润性生长，浸润盲肠壁，术中迅速冰冻，术中行腹腔镜右半结肠根治性切除术，术后患者恢复良好。

2 结果手术时间30~120分钟，平均手术时间为（45.8±11.5）分钟，出血量20~100 mL，平均出血量（34.8±4.2）mL，肛门排气时间2~3天，平均肛门排气时间（2.1±0.8）天，住院天数3~9天，平均住院天数（4.3±1.9）天，术中无中转开腹手术，无围术期死亡患者。3 讨论阑尾黏液性肿瘤是一种统称，可以具体分为阑尾黏液性囊腺瘤或者阑尾黏液性腺瘤，来源于阑尾的低级别腹膜假黏液瘤、浸润性黏液腺癌，来源于阑尾的高级别腹膜假黏液瘤，临床较罕见。由于临床上缺乏特异症状，术前诊断的正确率非常低，误诊率较高。近年来，随着腹腔镜技术的进步，腹腔镜广泛应用于腹部疾病诊断和治疗，具有明显的优势，手术视野清晰，手术创伤小，术后恢复较快。腹腔镜能将视野放大4~6倍，可以直接探查腹腔内部的情况，显示腹腔内脏器组织的微细结构，与传统开腹手术比较，手术视野较清晰，术中显露更全面，同时手术操作也更加精准，能有效避免手术外脏器的干扰。临床治疗过程中我们深刻体会到，阑尾黏液性肿瘤手术前诊断比较困难，多数以急性阑尾炎诊断欲行手术治疗时发现，但传统阑尾切除术多选取麦氏切口，一般不能有效延长，术中探查准确性受到，术中发现黏液性肿瘤，病变较大，术中快速送病理为恶性时需扩大手术范围较困难，则需另选切口，这就对患者造成较大创伤，患者及家属一般无法理解。腹腔镜手术可以首先了解阑尾的病变，明确性质以后选取手术方式。本研究全麻后成功建立气腹，置入腹腔镜，行腹部探查，根据疾病特点行手术切除。腹腔镜具有胃肠道干扰小，胃肠功能恢复快，腹壁切口小及出血少等特点，手术疼痛较轻，瘢痕小，且一般较隐蔽。腹腔镜治疗阑尾黏液性肿瘤，尤其伴随广泛腹腔转移者，探查明确后可放置化疗管，备术后化疗。本研究中2例存在广泛转移，传统开腹手术干扰较大，较容易早期肿瘤腹腔播散，腹腔镜手术则明显减少肿瘤种植机会，同时可以充分利用置管

161

（下转第1页）

大健康DA JIAN KANG表1　二组患者临床治疗总有效率结果对比（n=28）组别实验组对照组卡方显效1410--有效129--无效29--总有效率/%92.8667.865.0.02P表2　二组患者不良反应发生率结果对比（n=28）组别实验组对照组卡方心脏毒性反应12--肝肾毒性反应01--血液毒性反应02--过敏反应01--呕吐12--不良反应发生率/%7.1428.574.380.04P监测；血液毒性反应，患者出现白细胞下降的情况，应该到医院进行升白治疗；过敏反应：可以通过冰敷的方式对皮疹进行处理，一定不能抓挠，可以口服扑尔敏。

参考文献

[1]刘丹凤,汪锦飘. 曲妥珠单抗靶向治疗HER-2过度表达乳腺癌的疗程效果及护理[J]. 中国继续医学教育,2016,8(34):210-212.

4 结语

综上所述，针对HER-2过度表达乳腺癌患者治疗可以采用化疗联合曲妥珠单抗靶向治疗方案，并采取针对性的护理措施加以护理，全面提升患者的生存时间。

作者单位

建国门社区卫生服务中心 北京 100005

（上接第161页）

充分化疗，患者术后恢复顺利。

阑尾黏液性肿瘤临床较罕见，无明显临床特异性，具有较高误诊率。腹腔镜手术探查能明确肿瘤性质，对患者创伤小，术后患者恢复较快，住院时间较短，是安全有效的治疗方法。参考文献

[1]金成宇,戚乐,陈仁彪等. 层CT诊断阑尾黏液性肿瘤的临床价值[J]. 医学影像学杂志,2012,22(5):857-858.

[2]刘瑞,米英,高芬霞. 阑尾黏液性囊腺瘤误诊为卵巢肿瘤1例[J].

临床医药献电子杂志,2017,4(29):5717-5718.

[3]李猛. 阑尾低级别黏液性肿瘤合并绞窄性肠梗阻1例[J]. 医药前沿,2017,7(17):239.

[4]陈瑞云,张琳,孙国锋等. 腹腔镜手术治疗阑尾黏液性肿瘤的临床体会(附11例报告)[J]. 腹腔镜外科杂志,2017,22(8):612-614.

作者单位

瓦房店第三医院 辽宁 大连 116300

（上接第162页）

2.2 对比两组患者并发症发生概率与手术指标

观察组患者的术中出血量、术后排气时间与术后并发症发生概率明显低于对照组患者，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

总而言之，直肠癌患者采用腹腔镜直肠癌手术，

能够有效缩短术后排气时间、减少术中出血量，降低并发症发生率。参考文献

[1]吴子健,周思成,陈海鹏等. 腹腔镜与开腹二次手术治疗腹腔镜结直肠癌术后吻合口漏的疗效比较[J]. 中国医刊,2020,55(01): 47-51.

[2]佟涛. 腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床效果及术后并发症的对比分析[J]. 中国现代药物应用,2019,13(21):44-45.

1

3 讨论

传统开腹直肠癌手术方法，虽然具有一定的疗效，但是却对患者造成的损伤较大。而直肠癌患者选用腹腔镜辅助方法进行治疗，能够有效降低对肿瘤周边组织的损伤，不仅具有较高的安全性，而且治疗效果较为理想。根据根本研究结果显示，观察组患者临床疗效、术中出血量、术后排气时间与术后并发症发生概率均优于对照组患者，同权威文献研究结果显示一致。说明，腹腔镜直肠癌手术治疗直肠癌患者具有重要意义。

作者单位

河北省深州市医院 河北 衡水 053800