２１８０囡Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ辱ＰｒＱｃ ．２６，Ｎｏ．１６，Ａｕｇ ２０１３ ２０１３年第２６卷第１６期 隧学理＿仑与褒襄薹： １．２治疗方法首先对全部患者择期手术，术前做Ｘ线检 最重要的，将直接影响患者的功能恢复状况［５］，但是由于踝 查，必要时做ＣＴ检查，作出诊断；采用连续硬膜外麻醉或者 关节的损伤机制颇为复杂，如治疗中处理不当，术后就可能 全麻，用常规止血带止血，对于开放伤骨折患者首先要将伤 导致患者的严重性功能障碍；加上胫骨远端只覆盖了非常少 口消毒清理干净，手术采取仰卧位［３ ；内踝骨折在必要时需 的局部软组织，造成这里的血液循环量相对较差，如果手术 应用克氏针采取髓内固定。按照由外踝骨、后踝骨、内踝骨 时间或者术后的愈合恢复的时间过长，就有可能导致切口的 的顺序进行手术。外踝：行腓骨后缘纵行切口，肉眼下解剖 局部感染，严重者甚至会出现切口局部皮肤坏死和更严重的 复位，采用克氏针张力带钢丝固定或者采用１／３环形钢板固 踝关节功能障碍。踝关节由胫骨、腓骨下段和距骨构成，动 定，如果遇到外踝骨折手术中有下胫腓联合分离的情况，选 力方向是伸屈，主要功能是负重，当其发生骨折时，要及时准 取下胫腓联合上方２ｃｍ处，采取从腓骨后外方向前２０。～３Ｏ。 确地解剖复位，牢固固定，如果复位不当，将会造成踝穴增 左右的位置，以外踝接骨板用长拉力螺钉１～２枚，贯穿胫骨 宽、距骨向外侧移位、创伤性关节炎等严重后果［６］，固定不牢 外侧皮质和腓骨，以４．５ｍｍ的皮质骨螺钉，由外向内穿透３ 时，容易导致腓骨骨折端的错位或缩短，因此，复位和固定是 层骨皮质的方法来固定；后踝：切口在后外侧或后内侧，可采 最关键的。 用松质骨螺钉前后方向加压来固定，术后可选择石膏固定２ 对内固定的要求：临床上克氏针、普通螺钉、张力带钢丝 ～５周，期间如果骨折面大于下胫腓关节面多于１／４，就需要 和加压螺钉等都可以用来踝关节骨折的内固定，前两者是早 采用４．５ｍｍ的半螺纹空心钉来固定；内踝：切口在内侧弧形 期使用的方法，虽也有良好的效果，但最大的缺点是不够牢 略偏前的位置，可选用克氏针张力带钢丝或者是螺丝钉来固 固；后两者对固定更加坚固的同时且符合生物力学［ ，经检 定，如果遇到内踝并发后踝骨折，则以螺丝钉固定后踝。Ａ 验是治疗踝关节骨折较理想的技术。临床中运用内固定的 型骨折：以行克氏针张力带或松质骨加压螺钉固定，后两个 方法治疗踝关节骨折，有效治愈，效果显著，值得推广应用。 类型的骨折需用拉力螺钉、克氏针等方式相结合的方法进行 内固定。最后按照常规程序进行包扎，完成。对患者进行跟 参考文献 踪式观察，观察患者的治愈率和治愈时间等临床表现，并做 ［１］王光元．踝关节骨折５１例手术治疗及临床分析（Ｊ）．中国社区 好详细记录。 医师：医学专业，２０１０，（２４）：７６． １．３疗效观察比较两组患者的术后治愈率、住院时间等 ［２］胡盛．管形钢板与拉力螺钉联合对老年踝关节骨折患者的疗效 指标。判定标准包括：（１）治愈：病状消失，Ｘ线无异常，正常 分析［Ｊ］．中国医药科学，２０１１，２６（２１）：４８． 时间内恢复；（２）无效：治疗前、后无变化，甚至恶化。 ［３］姜保国．踝关节骨折的多中心随访结果分析［Ｃ］．中华医学会第 １．４统计学方法应用统计学软件ＳＰｓｓ１８．０对所得数据 十二届骨科学术会议暨第五届Ｃ０Ａ国际学术大会教程汇编， ２０１０：２１３． 进行处理，通过 。和ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为有显著性差异。 ［４］ Ｒａｍｓｅｙ ＰＬ，Ｈａｍｉｌｔｏｎ ｗ．Ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｔｉｂｉｏａｌａｒ ａｒｅａ ｏｆ ｃｏｎｔｃｔ ２结果 ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｌａｔｅｒａｌ ｔａｌａｒ ｓｈｉｆｔ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９７６， ２．１治疗效果本组７Ｏ例患者中６７例骨折愈合，踝关节 ５８（３）：３５６． 的位置及间隙均正常，只有３例出现了踝关节四周不同程度 ［５］Ｊｏｕｋａｉｎｅｎ Ａ，Ｐａｒｔｉｏ ＥＫ，Ｗａｒｌｓ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｂｉｏａｂｓｏｒｂａｂｌｅ ｓｃｒｅｗ 的骨质疏松，治愈率达９５．７１ ，无效仅为４．２９ 。 ｘａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｎｋｌｅ ｆｒａｅｔｕｒｅｓＣＪ３．Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｓｃｉ， ２．２患者住院治疗的满意度患者住院时间４．５～１１ｄ，平 ２００７，１２（１）：２８． 均住院时间为（３．９士２．１）ｄ；７０例患者中６８例非常满意，一 ［６］苏攀．不稳定型踝关节骨折８６例手术治疗分析［Ｊ］．中国医药 般１例，不满意１例，患者的满意度达９７．１４ 。 导报，２０１１，１（４）：１５９． ３讨论 ［７３陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等．实用骨科学［Ｍ］．北京：人民军 踝关节骨折在临床上是较为常见的关节内骨折病症之 医出版社，２００９：７１７． 一 ，其手术治疗应重点关注准确的解剖复位和稳固的固 收稿日期２０１３—０５—２５定［４］．保证患者能够尽早恢复健康。手术治疗踝关节骨折的 （编辑凌风） 基本原则是：解剖复位，坚固固定和恢复训练，其中前两者是 ＣＴ引导下臭氧消融术治疗腰椎间盘 突出症的临床疗效 刘一帆广东省东莞市企石医院外二科５１１７００ 摘要 目的：探讨ＣＴ引导下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出的临床疗效。方法：选取２００９－－２０１１年我院腰椎间盘突 出症患者１００例作为研究对象，将其随机分成研究组及对照组，对照组给予保守治疗，研究组给予ＣＴ引导下臭氧消 融术治疗，采用疼痛视觉模拟评分法（ＶＡＳ法）评价两组治疗效果。结果：研究组总有效率（１００％）高于对照组 鹾学理论葛簸鼹２０１３年第２６卷笫１６坦—— ｖｏ ！ ！ ！ ！垒 鱼垡１ ｅｏｒ＆Ｐｒａｃ ２１８１ （８２ ），差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。根据疼痛视觉模拟评分法，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。结论：臭氧消融术治疗腰椎间盘突出患者疗效显著，安全性好，并发症少，值得临床推广。 关键词．腰椎间盘突出症臭氧消融术ＣＴ 中图分类号：Ｒ６８１．５ ３文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１３）１６—２１８０—０３ 腰椎间盘突出症是最常见的腰椎退行性疾病之一，发病 缓慢，病程长，症状不明显，不易引起患者的足够重视。美国 一表１两组患者治疗效果比较分析 项调查资料显示，慢性（＞３个月）腰部疼痛的发病率已由 表２两组治疗前、后ＶＡＳ评分比较（ｉ士ｓ） １９９２年的３．９％升至２００６年的１０．２ ［ 。据调查，我国目 前腰椎间盘突出症的主要患病人群是青壮年，这严重影响患 者及家庭的生活质量，对患者的工作学习造成严重的影 响 。治疗本病方式较多，主要包括手术、理疗、臭氧、药物 等［ 。本文主要研究利用ＣＴ介导下臭氧消融术治疗椎间 盘突出患者，效果显著，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料选取２００９－－２０１１年我院就诊的腰椎间盘 突出症患者１００例为研究对象，均有腰痛、腰部活动受限及 单侧或双侧下肢疼痛、麻木、足背伸乏。 ～ｋ突出６３例、 脱出９例，ｋ～ｓ１突出２１例、脱出７例，压迫单侧或双侧神 经根，病程≥１年；年龄２５～６８岁，平均年龄（４５．３士１１．２） 岁；其中男５７例，女４３例。按照随机数字表分成研究组及 对照组各５Ｏ例。对照组进行保守治疗，研究组ＣＴ介导下臭 氧消融术治疗。两组性别、年龄、疗程及症状差异均无统计 学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法研究组利用ＣＴ定位系统选择并测量体表穿刺 部位、角度和深度，逐步进针。颈椎取仰卧位经颈前外侧入 路法，腰椎取俯卧位经黄韧带入路法。常规局部消毒铺巾， 穿刺点局麻，用１６Ｇ或２１Ｇ穿刺针在ＣＴ引导下穿刺病变椎 间盘，使针尖位于椎间盘中后１／３处，经ＣＴ确认后，调整臭 氧发生器的输出浓度为４０／￣ｇ／ｍｌ，用注射器抽取（）３约６～ ８ｍｌ注入椎间盘内。术后平车推回病房，卧床休息１ｄ，起床 后带腰围保护。对照组给予常规的保守治疗。 １．３评价指标疼痛视觉模拟评分法（ｗＬＳ法）：用自制 １０ｃｍ标尺，尺的一端为０，即无痛，另一端为１０，即极痛，让 患者将自己对疼痛的感受表示在标尺的适宜部位，得出相应 的ＶＡＳ值，并作记录。痊愈：症状和体征完全消失，能坚持 长久步行，恢复日常工作；有效：症状和体征部分消失；无效： 治疗后症状和体征无明显改善或加重而采取手术治疗。 ． １．４统计学方法采用ＳＰＳＳＩ８．０统计软件包进行分析。 计量资料用 士ｓ）表示，不同时间、两组间比较采用ｔ检验； 计数资料采用Ｙ 检验。Ｐ＜Ｏ．０５差异有统计学意义。 ２结果 两组治疗３个月后治疗组疗效优于对照组，差异均有统 计学意义（￡一９．１７，Ｐ＜Ｏ．０５）；两组治疗后ＶＡＳ评分较治疗 前显著减少，差异具有统计学意义（ｔ＝２３．１４，２５．８，Ｐ＜ ０．０５）。研究组的总有效率高于对照组，差异具有统计学意 义（ ０＝８．５６，Ｐ＜Ｏ．０５）。见表ｌ、２。 ３讨论 腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病，近年来其发病 率呈现逐年上升趋势，病因主要为退变或外伤致纤维环撕裂 注：＊治疗前后比较Ｐ＜０．０５；△两组间比较Ｐ＜０．０５． 而出现髓核突出、脱出压迫神经根，导致神经充血水肿［３ ］。 而其治疗原则主要为降低椎间盘内压，去除椎间盘突出物对 相近的神经的压迫，解除水肿。 与传统治疗方法比较，经皮穿刺椎间盘介入治疗具有创 伤小、操作时间较短和并发症少等优点。Ｃ 引导下臭氧治 疗腰椎间盘突出症是最近几年兴起的一种治疗椎间盘突出 的方法，其长期治疗效果需进一步临床观察［ 。本文结果 提示ＣＴ引导下臭氧治疗腰椎间盘突出症临床疗效显著，患 者疼痛减轻明显。 臭氧是一种强氧化剂，能溶解髓核，使其变小、变硬，达 到减压的效果。而且，臭氧可以促进瘢痕形成，缓解压力ｆ还 可以抑制神经根炎性反应，减少炎性物质的释放，达到镇痛 的效果［７１。在ＣＴ引导下定位穿刺准确、安全、创伤小、感染 机会低、操作简便易掌握、无明显并发症、患者痛苦小、易接 受。而且可以同时消融多个椎间盘，应用范围广，对单纯椎 间盘突出症及老年性椎间盘退形变引起的腰腿痛均有疗 效［。ｌ９］。 总之，ＣＴ引导下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出患者疗 效显著、安全性好、术后恢复好、并发症少，值得进一步临 床推广。 参考文献 ［１－Ｉ，李珍武．骶管注射结合牵引推拿治疗腰椎间盘突出症 １４６例疗效观察［Ｊ］．安徽中医临床杂志，２０１１，１３（４）：２７８＿２７９． ［２］俞志坚，何晓峰，杨波，等．医用臭氧治疗腰椎间盘突出症：术后 症状“反跳”的分析及处理［Ｊ］．临床放射学杂志，２００４，２３（１０）： ８９７—８９９． ［３２陈廷生，李振。药物熏蒸为主治疗腰椎间盘突出症９８例ＣＪ３．安 徽中医临床杂志，２００３，１５（４）：３１８—３１９． ［４］胡兴荣，张家权，张峻，等．ＣＴ引导下射频热凝联合臭氧消融术 治疗腰椎间盘突出症（Ｊ）．放射学杂志，２００８，２３（８）：９１１－９１３． １：５３农秀芳．臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的护理（Ｊ］．航空航天 医学杂志，２０１１，２２（１２）：１４９９－１５００． ［６］ 王沽，盂坚．应用注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的护理体会 （Ｊ］．实用医技杂志，２００７，１４（２０）：２８１４－２８１５． ［７］贺梅，宋燕，钟秀梅．胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的护理 ［Ｊ］．中华现代临床护理学杂志，２００６，７（１）；７． ２１８２囡 Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ逛Ｐｒｏ Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．１ｌ６＇Ａｕｇ ２０１３ ２０１３年第２６卷第１６期 隧掌理论鞫壤残．： Ｅ８３周伶，李荣春．ＣＴ引导下臭氧联合经皮射频热凝注射治疗颈椎 间盘突出症［Ｊ］．中国疼痛医学杂志，２０１２，１８（７）：３９３． ＥｌＯ］邹丽．椎旁神经根注射臭氧治疗椎问盘突出症疗效观察ＣＪ３． 中国中医骨伤科杂志，２００９，ｌ７（７）：５１． Ｅ９３张开放，郭忠卫，宋焕瑾．鼠神经生长因子对腰椎问盘突出患者 收稿日期２０１３—０５—０４ 术后神经恢复的作用［Ｊ］．中国康复理论与实践，２０１２，１８（１）： ８４－８６． （编辑旭琳） 中药、电针联合康复训练治疗肩手综合征临床疗效观察 王永正四川省德阳市人民医院６１８０００ 摘要 目的：探究中药、电针联合康复训练治疗肩手综合征临床疗效。方法：对照组给予电针治疗，观察组给予中药 内服、电针联合康复训练治疗，两组患者均治疗４个疗程，４个疗程后观察对比两组临床疗效。结果：观察组总有效 率为９Ｏ．４８ ，明显高于对照组的６９．Ｏ５ ，两组比较差异具有统计学意义，Ｐ＜Ｏ．０５。结论：中药、电针联合康复训 练治疗肩手综合征临床康复效果显著，三种方法联用，优势互补，可有效促进功能恢复，减轻疼痛和水肿，提高患者 的生活质量，值得临床应用和推广。 关键词中药电针康复训练肩手综合征 中图分类号：Ｒ２４６．６文献标识码：Ｂ文章编号：１ＯＯ１—７５８５（２Ｏ１３）１６－２１８２－０２ 肩手综合征（ＳＨｓ）是脑血管疾病常见并发症之一，一般 在卒中后１～３个月内发生，发生率高达３５ 左右，若不及时 治疗，会引起患侧手部畸形、肌肉萎缩、手部功能障碍等，严 重影响患者的生活质量及康复效果，加重残疾程度［１］。近年 来，我院采用中药、电针联合康复训练治疗肩手综合征，取得 者加细辛６ｇ、桂枝２０ｇ）疼痛较强烈者加蒲黄、延胡索各２０ｇ， 姜黄３０ｇ。水煎８００￣９００ｎｆｌ，每次服用１５０ｍｌ，分６次一天半 服完，ｌＯｄ为１个疗程，共服用４个疗程，且每个疗程之间间 隔３ｄ。（２）康复训练：取仰卧位，将患肢充分前伸、伸肘、伸 指，患侧与健侧手指相互交叉，患侧拇指上方，鼓励患者做手 肩部主动运动，在无痛范围内最大限度双臂上举，每日２０次 以上，若不能主动运动则进行被动运动。患侧上肢上举训练 时，应循序渐进地增强强度和训练时间及次数。 １．３观察指标两组患者均治疗４个疗程，４个疗程后观察 对比两组临床疗效。 １．４疗效评价根据“脑卒中的康复评定和治疗”评定疗 显著疗效，现将结果报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料选择２０１１年２月－－２０１２年２月期间我院 收治的８４例脑血管病并发肩手综合征（ＳＨＳ）患者，其中男 ４４例，女４Ｏ例；年龄４５￣８２岁，平均年龄（６２．６士２．３）岁；脑 出血２６例，脑梗死５８例；病程１～８个月，平均病程（４．５± ０．３）个月。所有患者均符合１９９５年中华医学会第四届脑血 管病学术会议修订的脑血管诊断标准，且经头部ＣＴ检查确 诊，并符合ＳＨＳ综合征的临床诊断标准，排除风湿、类风湿 患者及脑卒中前患有肩周炎者。ＳＨＳ临床表现为患侧手部 效，治愈：患肢各关节疼痛消失，手部肿胀消退，关节活动时 无疼感，手部无肌肉萎缩；显效：患肢各关节疼痛明显减轻， 手部肿胀基本消失，关节活动轻度受限，手部肌肉萎缩不明 显；有效：患肢各关节疼痛好转，手部仍有肿胀，关节活动痛 突然浮肿、麻木、疼痛，手指关节伸直受限，患侧肩部疼痛，活 动不灵活，肩手关节脱落，明显看出手部肌肉萎缩，严重者发 感稍好转，活动受限明显，手部肌肉萎缩不明显；无效：临床 症状无改善，关节活动范围较治疗前未改善，手部肌肉萎缩 加重。（总有效率＝治愈率＋显效率＋有效率） １．５统计学分析采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件进行分析，计 数资料采用率（ ）表示，组间比较采用Ｙ 和ｔ检验，Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 生手部挛缩状。随机平均分为观察组和对照组各４２例，两 组患者在年龄、性别、病程、疾病类型等一般资料比较差异无 统计学差异，具有可比性，Ｐ＞０．０５。 １．２方法 １．２．１对照组：给予针灸治疗，主穴肩髑、手三里、曲池、八 邪、外关、合谷，配以肩贞、臂中、肩髂、肩前、肩外腧、百会、膈 会、曲泽、风池、大陵、内关、关冲、大椎、后溪、太阳、下关、地 仓等穴位，每次配穴取穴时不宜过多，可选两组穴位，各个穴 位轮流选择，给予电针刺激，每日针灸１次，每次通电３０ｍｉｎ 观察组总有效率为９０．４８ ，明显高于对照组的６９．Ｏ５ ， 两组比较差异具有统计学意义，Ｐ＜０．０５（详见表１）。 表１两组临床疗程观察［ （％）］ （连续波、段波各１５ｍｉｎ），每ｌＯｄ为１个疗程，１个疗程后，休 息５ｄ，再继续下１个疗程。 １．２．２观察组：在针灸的基础上联合中药内服和康复训练 治疗。（１）中药内服：给予桃红四物汤加昧。方为桃仁ｌｏｇ，红 花、白芍、当归各１５ｇ，川Ｉ芎、鸡血藤、银花藤各３０ｇ。对气虚 者加党参３０ｇ、黄芪６０ｇ）阴虚者加山茱萸、熟地各１５ｇ；阳虚 注：与对照组相比， Ｐ＜Ｏ．０５。 ３讨论 肩手综合征是脑血管疾病恢复期常见并发症之一，常引 起上肢屈肌痉挛，肩胛骨后缩，肩关节内旋，致使活动肩关节
