２０１２年４月第１０卷第１０期 ２．２两组治疗后症状、体征改善时间比较 观察组热退、疱疹结痂及消退、胃纳平均时间均优于对照组，两 组比较均有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。见表２。 表２两组治疗后症状、体征改善时间比较（ ±Ｓ，ｄ） ・论 著・ １１ 上炎共同参与ＨＦＭＤ的发生、发展，因此抗病毒同时需清热解毒治 疗。而中药制剂热毒平具有抗病毒、清热解毒及提高机体免疫力的 功效，它主要有以下成分：生石膏、金银花、玄参、地黄、连翘、 栀子、甜地丁、黄芩、龙胆、板蓝根、知母、麦冬。鉴于以上成分 从中药机理讲，热毒平具有解热、镇静、抗病毒、抗菌，抗肿瘤、 抗氧化和清除自由基作用、增强免疫、抗炎和抗过敏等作用。并可 拮抗内毒素，减少其产生。通过调节Ｔｈｌ、Ｔｈ２之间的平衡，增强机 体的抗病毒能力 。本研究用热毒平治疗小儿手足口病的疗效与利巴 韦林组比较，有效率及显效率均高，临床症状及体征恢复快。亦表 ３结论 明热毒平除具较强抗病毒作用外，可解热、镇静，提机体高免疫力 等作用。值得临床推广。 热毒平治疗小儿手足口病疗程短、见效快，有明显疗效，且无明 显毒副作用，值得临床推广应用。 ４讨论 参考文献 ［１］ 中华人民共和国卫生部．手足口病诊疗指南（２０１０版）［ｓ］．２０１０． ［２］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版 社，２００５：８０２—８１０． ［３］ 中华人民共和国卫生部．手足口病诊疗指南（２００８版）［ｓ］．北京：中 华人民共和国卫生部，２００８． 手足ＬＩ病（ＨＦＭＤ）是由肠道病毒引起的传染病，多发生于５ 岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起 心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病 情发展快，导致死亡。研究证实引发手足口病的肠道病毒有２０多种 （型），柯萨奇病毒Ａ组的１６、４、５、９、ＩＯ型，Ｂ组的２、５型，以 及肠道病毒７Ｉ型，均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病 毒Ａ１６型（Ｃｏｘ Ａ１６）和肠道病毒７１型（ＥＶ ７１）最为常见。研究表 明手足口病的发病机制与细胞免疫及体液免疫的失衡密切相关，感 ［４］朱启镕，黄立民，杨思达，等．手足１７１病临床分期及对策［Ｊ】．中国 循证儿科杂志，２００９，４（３）：２５６—２６３． ［５］Ｃｈａｎｇ ＬＹ，Ｈｓｉｕｎｇ ＣＡ，Ｌｕ ＣＹ，ｅｔ ａ１．Ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｃｅｌｌｕｌａｒ ｒａｔｈｅｒ ｔｈａｎ ｈｕｍｏｒａｌ ｉｍｍｕｎｉｔｙ ｉｓ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ 染ＥＶ７１后有进展为重症手足口病的倾向，并发症的发生与上述机 制的紊乱密切相关 】。基于上述理论基础对本病的治疗主要从抗 病毒、抗炎方面人手。从中医角度讲，邪犯肺脾、湿热熏蒸或心火 ｅｎｔｅｒｏｖｉｒｕｓ ７１［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｒｅｓ，２００６，６０（４）：４６６—４７１． ［６］ 张艳丽，范新生，李澎涛，等．毒热平注射液对病毒感染小鼠免疫 功能的影响［Ｊ］．宁夏医学杂志，２０１０，３２（１）：１１—１３． 中西医结合治疗肿瘤伴抑郁症 李明瑞 刘银红 黄 飞 （北京医院，北京１００７３０） ［ｔｌ要】目的探讨提高中西医结合治疗肿瘤伴抑郁症的疗效。方法选择２００７年７月至２０１１年６月北京医院诊治的肿瘤件抑郁症患者５５例， 随机分为两组，对照组２５例口服盐酸氟西汀胶囊，观察组３０例在对照组基础上加中药辨证施治，比较两组的治疗效果及不良反应情况。 结果观察组的总有效率９３．３３％，明显高于对照组８４％，差异有显著性 治疗肿瘤伴抑郁症患者的疗效，降低西药的不良反应，值得推广应用。 ＜０．Ｏ５）。结论中药辨证施治联合口服盐酸氟西汀胶囊能提高 【关键词】抑郁症；肿瘤；盐酸氟西汀；辩证施治 中图分类号：Ｒ７３． 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１２）１０－００１１－０２ Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｏ Ｔｕｍｏｒ Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ＬＩＭｉｎｇ－ｒｕｉ，ＬＩＵ ＩＴｎ—ｈｏｎｇ．ＨＵＡＮＧｆｅｉ （ＢｅｉｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００７３０，Ｃｈｉｎ 【ＡｂｓｔｒａｃｔＪ ０ｂｊｅｅｔｉｖｅ Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ｏｎ Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｏ ｔｕｍｏｒ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ５５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ Ｂｅｉｊｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｒｏｍ Ｊｕｌｙ ２００７ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１ １ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ２ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ２５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏｏｋ ｆｌｕｏｘｅｔｉｎｅ ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ ｃａｐｓｕｌｅｓ，ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ ｔｏ ｂｅ ｇｉｖｅｎ ｆｔｕｏｘｅｔｉｎｅ ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ ｃａｐｓｕｌｅｓ，ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ３０ ｃａｓｅｓ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９３．３３％ｆｏｒ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ８４％ｆ０ｒ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ２ ｇｒｏｕｐｓ（尸＜０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｈｅｒｂａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｏｒａｌ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｆｕｏｘｅｔｉｎｅ ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ ｃａｐｓｕｌｅｓ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｈｉｌｅ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｗｅｓｔｅｍ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｉｔ＇ｓ ｗｏｒｔｈ ｐｏｐｕｌａｒｉｚｉｎｇ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓＪ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｔｕｍｏｒ；Ｆｌｕｏｘｅｔｉｎｅ ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ，Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ’ 抑郁症是一种以持续性心理低落为主要特征的综合征，是直接影 响各种疾病临床过程和恢复的重要因素。在伴有抑郁症的肿瘤患者 中，往往因为抑郁症没有得到有效控制，使患者的预后和康复受到影 响，甚至促使肿瘤复发、转移或恶化。近年来，我们运用中西医结合 治疗肿瘤伴抑郁症患者收到显著效果，现报道分析如下。 １资料与方法 １２ ・论 著・ １．１一般资料 选择２００７年７月至２０１ １年６Ｙ］北京医院诊治的肿瘤伴抑郁症患者５５ 例，根据１７项ＨＤＳ评分值进行划分纳入。随机分为两组，对照组２５ 例，女１７例，男８Ｎ。年龄２９—６０岁，平均（４４．２２±１２．５２）岁，病程 ３．５个月一１．４年，平均６．３个月。其中轻度抑郁者１４例，中度１１例。观察 组３Ｏ例，女２３例，男７例，年龄２７—６１岁，平均（４３．２２±１１．７２）岁，病 程３个月至１．５年，平均６．５月，其中轻度抑郁症１７人，中度１３Ｎ。５５例 患者中，乳腺癌２６例，肺癌１１Ｎ，消化道肿瘤８例，子宫内膜癌４例， 卵巢癌２例，淋巴瘤、肝癌、肾癌、骨肉瘤各１例。观察组中医辨证分 型参照Ⅸ中药新药临床研究指导原则》”］，临床分为肝郁气滞型，气 滞痰瘀型，心脾两虚型，阴虚火旺型。两组患者的一般资料比较差异 无统计学意义（尸＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 对照组采用单纯口服盐酸氟西汀胶囊（美国理来制药有限公司生 产国药准字Ｊ２００８００１６，２０ｍｇ／粒），每天２０ｍｇ，清晨顿服，４Ｎ为一 疗程。观察组在口服盐酸氟西汀胶囊的基础上联合中药辨证施治，采 用基础方：党参３０ｇ、白术１５ｇ、茯苓１５ｇ、柴胡ｌＯｇ、法半夏１０ｇ、 焦 神曲ｌＯｇ、合欢皮３０ｇ、郁金２０ｇ、生龙骨１５ｇ、菖蒲１０ｇ、莪术５ｇ、黄 芩１０ｇ、白花蛇舌草３０ｇ；肝郁气滞证者加荷叶ｌＯｇ、木蝴蝶１０ｇ、旋覆 花１０ｇ；气滞痰郁证者加竹茹１０ｇ、陈皮１０ｇ、砂仁５ｇ；心脾两虚证者 加陈皮１５ｇ、太子参ｌＯｇ、大枣１０ｇ、柏子仁１０ｇ；阴虚火旺证者加百合 ２０ｇ、知母１０ｇ、生地１０ｇ、石斛５ｇ。每日１剂，由中药房自动中药煎煮 机制成煎剂１５０ｍＬ，早晚各服１次。２Ｎ为ｌ疗程。全部病例除给予相 应对症治疗的药物外，同时配合心理治疗。在服中药过程中，抗抑郁 药逐渐减量直至停药。 １．３疗效评定标准 根据汗密顿抑郁量表（ＨＤＳ）疗效评分标准，显效：积分至７ 分，症状消失或明显改善；有效：积分降至８－１０分，部分症状改善； 无效：积分≥１８分，症状无改善。中医疗效标准依据 中医病症诊断 疗效标准 制定，显效：症状消失，情绪正常；有效：症状减轻，情 绪基本稳定；无效：症状、情绪均无改变。 １．４统计学处理 研究中数据均代入ＳＰＳＳ１ ３．０，组间计数资料采用ｘ 检验，以Ｐ ＜Ｏ．０５为差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１两组临床疗效比较 观察组的总有效率为９３．３３％，明显高于对照组的８４％，两组比较 有显著性差异（尸＜０ ０５），具体数字如表１所示。 表１ ２．２不良反应情况 整个治疗过程中，观察组未出现明显不良反应，对照组有５例出 现头疼及消化道等反应。 ３讨论 抑郁症是一种情感性精神障碍疾病，是与免疫异常和免疫疾病有 联系的一种心理状态 】。有报道表明，抑郁症病人的ＣＤ３、ＣＤ４、ＣＤ４／ ＣＤ 和ＮＫ细胞明显低于健康人组。通过有效的抗抑郁治疗，使抑郁 症状得到改善，则细胞免疫功能将得到提高 Ｊ。抑郁症严重影响肿瘤 患者的生存质量和生存期，因此，对于伴有抑郁症状的癌症患者在进 行抗肿瘤治疗的同时，也需要进行抗抑郁治疗，这样双管齐下，有利 Ａｐｒｉｌ ＺＵ１Ｚ，ＶＯＩ．１Ｕ，ＮＯ．１０ 于癌症患者的康复 。盐酸氟西汀胶囊是一种选择性的５一羟色胺再摄 取抑制剂（ＳＳＲＩ），能够有效地抑制神经元从突触间隙中摄取５ 羟色 胺，增加间隙中可供实际利用的这种神经递质，从而改善情感状态， 治疗抑郁性精神障碍。本研究发现，采用辩证施治联合口服盐酸氟西 汀胶囊治疗伴有抑郁症的肿瘤患者，疗效明显优于单纯１５Ｉ服该胶囊， 两者比较有显著差异性Ｐ＜０．０５。 中医把抑郁症列为“郁证”范畴，认为过度的情志持续剧烈波 动，不仅会伤害与之对应的特定脏器，而且对整个机体的气血运行、 阴阳协调也有害处 。长期的忧郁、悲伤、抑郁等不良情绪以及负面 精神状态，会引起肝郁气滞，日久出现痰凝血虚，形成抑郁，正所谓 “百病生于气，诸郁源于肝” 。抑郁症状作为表现在精神层面的现 象，会直接导致躯体疾病。对于伴有抑郁症的肿瘤患者，抑郁症状不 仅阻碍正常的肿瘤治疗过程，严重者会加速肿瘤的复发、转移和恶 化。因此，在中医辩证施治过程中，用药既要关注抗肿瘤，又要注意 抗抑郁。根据肿瘤患者“本虚标实”的特点，以及抑郁症气滞、脾 虚、痰郁、火旺等病理表现，遵循中医“法随证出”的治疗原则，我 们把辨证与辨病相结合，所拟定的基础方在抗抑郁的同时，又加入抗 肿瘤的药物。基础方中用党参、白术、茯苓、法半夏、焦神曲以健脾 益气，和胃化湿；用柴胡、合欢皮、郁金等以疏肝理气，宽胸解郁； 用生龙骨、菖蒲、黄芩等以平肝清热，安心定志；用莪术、白花蛇 舌草以解毒祛瘀。对于肝郁气滞证者，加荷叶、木蝴蝶、旋覆花，以 增强疏肝解郁作用；对于气滞痰郁证者，加竹茹、陈皮、砂仁，以理 气化痰；对于心脾两虚症者，加陈皮、太子参、大枣、柏子仁，以益 心健脾；对于阴虚火旺证者，加百合、知母、生地、石斛，以滋阴清 火。诸药合用，扶正祛邪，疏肝解郁，健脾化痰，畅调气机，达到缓 解抑郁症状，提高机体免疫力，增强抗肿瘤能力的作用。 在中药辨证施治过程中，为了消除盐酸氟西汀产生的副作用，基 础方中用陈皮、白术、砂仁、法半夏、焦神曲以健脾和胃，降逆止 呕，起到降低消化道不良反应作用；用合欢皮、郁金、黄芩、生龙骨 以散郁降逆清热，对抗有些患者可能产生的头痛等症状。在治疗中发 现，患者通过服中药，其抑郁症状缓解比较快，而且有利于抗抑郁药 逐渐减量直至停药，并能有效地防止病情反弹。 在治疗过程中发现，观察组治疗第２周后评分就开始下降，而对 照组第３周后评分才下降；观察组未见明显不良反应，对照组中有 ５Ｎ出现头痛、乏力以及胃肠道等不良反应。本研究结果显示，与 单纯服用盐酸氟西汀比较，中西医结合能更显著改善患者的抑郁症 状，提高患者自身抗肿瘤能力，且无明显不良反应，安全性较高， 值得推广应用。 参考文献 ［１］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［ｓ］．北京：中国医药科 技出版社，２００２：３９２． ［２］Ｍｏｓｓｅｙ ＪＭ，Ｍｕｔｒ￣ｎ Ｅ，Ｋｎｏｔｔ ｋ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓ ｏｆ ｒｅｃｏｖｅｒｙ １２ ｍｏｎｔｈｏｓ ａｆｔｅｒ ｈｉｐ ｆｒａｃｔｕｒｅ：Ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｏｆ ｐｓｙｃｈｏｓｏｓｉａｌ ｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．Ａｎ Ｊ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ，１９８９，７９（３）：２７９—２８１． ［３］伍志臻，陈福国，陈秀琴．五项细胞免疫指标与抑郁性神经症的 相关性研究［Ｊ】．上海医学检验杂志，１９９９，１４（５）：２８０—２８１． ［４］马博，李中琦，马志敏．消化系统癌症病人抑郁情绪和细胞免疫 的研究［Ｊ］冲国行为医学科学，２００２，１１（１）：４９—５０． ［５］李明瑞．论情志学说的得失与发展［Ｊ］＿中医杂志，２０ｌ１，５２（２０）： １７９５—１７９６． ［６］ 吴崇胜，陈家旭，袁海宁，等．抑郁症中医症候诊断标准证一症对应 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