实用临床医学２０１０年第１１卷第５期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０，Ｖｏｌ １１，Ｎｏ ５ ・ ２７ ・ 载脂蛋白Ａ１与 冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系 谭 虹，金 鑫 （大连市友谊医院心血管内科，辽宁大连１１６００１） 关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病；载脂蛋白１；检测 中图分类号：Ｒ５４１．４ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００９ 临床上对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） ０．０５）。单支、双支、３支病变组的血管狭窄程度评 患者注意胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、 分均明显高于对照组（均Ｐ＜０．０５），双支、３支病变 低密度脂蛋白胆固醇等检查，但往往忽略了载脂蛋 组的血管狭窄程度评分均明显高于单支病变组（均 白Ａ１在临床诊断中的作用。本研究观察了载脂蛋 Ｐ＜０．０５），见表１。 白Ａ１的浓度与冠心病的关系，旨在探讨载脂蛋白 Ａ１是否为冠心病的危险因素。 表１各组载脂蛋白Ａ１、血管狭窄 程度评分的比较 士Ｓ １对象与方法 １．１研究对象 选择２００９年３—６月大连市友谊医院行冠状动 脉造影证实为冠心病患者４８例，男２８例，女２０例； 年龄５４￣７７岁，平均（６５．９±¨．７）岁。其中单支病 变（单支病变组）３４例，双支病变（双支病变组）６例， 与对照组比较，＊Ｐ＜Ｏ．０５；与双支、３支病变组比较，△Ｐ＜０．０５。 ３支病变（３支病变组）８例；均排除严重的肝、肾、脑 ３ 讨论 等疾病。选择同期行冠状动脉造影正常的胸痛（对 照组）患者３２例，男１１例，女２１例；年龄５１～７８ 脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因 素。载脂蛋白Ａ１在脂蛋白代谢中具有重要的生理 岁，平均（６４．２±１３．５）岁。 功能，能激活某些与血浆脂蛋白代谢有关的酶类，构 １．２方法 所有患者入院次日空腹抽取肘静脉血３ ｍＬ，采 成并稳定脂蛋白的结构。载脂蛋白Ａ１是高密度脂 蛋白（ＨＤＬ）与细胞膜上的ＨＤＬ受体结合的载体， 用酶比浊法，使用７６００全自动生化分析仪（日本日 同时具有维持ＨＤＬ的结构，并参与胆固醇逆转的 立公司生产）检测载脂蛋白Ａ１水平。试剂盒由维 抗动脉粥样硬化因子。许多研究表明，ＨＤＬ对动脉 日康公司生产，操作按试剂盒说明书进行。 血管壁有直接的保护作用＿】］，并能使动脉粥样硬化 １．３血管狭窄程度评分标准 病变消退＿２］。目前认为ＨＤＬ抗动脉粥样硬化作用 ０分：狭窄＜２５％；１分：狭窄２５ ４４９ ；２分： 的一个重要机制就是它介导了胆固醇的逆转运＿３］。 狭窄５０％～７４％；３分：狭窄７５ ～９９ ；４分：狭窄 ＨＤＬ还能够调节内皮ＮＯ的生成和活性，改善血管 １００ 。最后总分为病变血管评分的总和，若单支血 内皮功能ｌＬ４］。因此，ＨＤＬ胆固醇下降时动脉粥样硬 管多处狭窄，以血管最狭窄处评分。 化的危险性增加。载脂蛋白Ａ１为ＨＤＬ的主要蛋 １．４统计学方法 白质；载脂蛋白Ａ１的含量反映了ＨＤＬ的水平，后 计量资料以 ±Ｓ表示，采用ｔ检验。以Ｐ＜ 者有转运周围组织的胆固醇及肝脏进行代谢处理的 ０．０５为差异有统计学意义。 抗动脉粥样硬化的功能。ＨＤＬ胆固醇浓度增高可 ２ 结果 使血管壁减少与有致粥样硬化潜力颗粒的接触＿ｓ］， 与冠心病的发病率呈逆相关。本研究结果显示，单 单支、双支、３支病变组血浆载脂蛋白Ａ１水平 支、双支、３支病变组载脂蛋白Ａ１水平均明显高于 均明显低于对照组（均Ｐ＜０．０５），双支、３支病变组 对照组（均Ｐ＜０．０５），提示载脂蛋白Ａ１在冠状动脉 载脂蛋白Ａ１水平均明显低于单支病变组（均Ｐ＜ （下转第３１页） 实用临床医学２０１０年第ｌｌ卷第５期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０，Ｖｏｌ １１，Ｎｏ ５ ［７］王勇强，刘懿禾，孙丽莹，等．３５例肝移植患者下呼吸道细菌感 染分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００３，１３（７）：６２４—６２６． ［８］Ｄｕｃｈｉｎｉ Ａ，Ｒｅｄｆｉｅｌｄ Ｄ Ｃ，ＭｃＨｕｔｃｈｉｓｏｎ Ｊ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓ ｉｎ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ：ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｉｍ一 ．量缩短手术时问和术中出血，保证循环稳定的同时 减少液体的输注，防止组织水肿；移植术中和术后的 补液应在监测血流动力学下控制性输注，适当补充 胶体。 ３．２．６ 改进术后免疫抑制剂用药方案 ｐｒｏｖｅｄ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｕｓｉｎｇ ａ ｍｕｌｔｉｓｔｅｐ ａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．Ｓｏｕｔｈ Ｍｅｄ Ｊ． ２００２，９５（８）：８９７—８９９． ’ 免疫抑制剂的调整必须强调“个体化”原则，及 早停用对骨髓造血系统有明显抑制作用的药物。注 重免疫抑制剂的血药浓度监测，以最低的有效浓度 达到抑制排斥的目的。 ［９］ Ｊｉｍｅｎｅｚ Ｃ，Ｌｕｍｂｒｅｒａｓ ｃ，Ａｇｕａｄｏ Ｊ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｏｆ ｍｕｃｏｒ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｏｒ ｐａｎｃｒｅａｓ——ｋｉｄｎｅｙ ｔｒａｎｓ—— ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，２００２，７３（３）：４７６—４８０． ［１Ｏ］Ｇｒａｈａｍ Ｊ Ｃ，Ｋｅａｒｎｓ Ａ Ｍ，Ｍａｇｅｅ Ｊ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｔｒａｎｓ ｍｉｔｔｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＬＪ］．Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ，２００１，４３（４）：２５１－２５４． ［１１］Ｏｌｄａｋｏｗｓｋａ Ｊｅｄｙｎａｋ Ｕ，Ｎｉｅｗｃｚａｓ Ｍ，Ｚｉｏｌｋｏｗｓｋｉ Ｊ，ｅｔ ａＩ．Ｃｙ— ｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｓ ａ ｃｏｍｍｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ 参考文献： ｚ Ａ，Ｐｉｔａ Ｓ，（）ｔｅｒｎ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｉｎ— ［１］ Ｅｃｈｄｎｉｆｌｕｅｎｃｅ ｏｎ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉ０ｎ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ Ｐｒｏｃ，２００３，３５（６）：２２９５ ２２９７． ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｎｆｅｒｍ Ｉｎｆｅｃｔ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ Ｃｌｉｎ，２００３，２１（５）：２２４— ２３１． ［１２］郑瑞强，杨毅，邱海波，等．综合性ＩＣＵ获得性感染的调查分 析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０００，１０（１）：ｌ一３． ［１３］徐玲，罗永艾．鲍曼不动杆菌肺部感染及药物敏感性测定［Ｊ］． 中华医院感染学杂志，２０００，１０（３）：２３４ ２３５． Ｅ２］ Ｇａｌｄｎ Ｔｏｒｒｅｓ ｊ Ｍ，Ｓｉｌｌａ Ａｌｅｉｘａｎｄｒｅ Ｉ，Ｃｈｉｖｅｌｉ Ｍｏｎｌｅｏｎ Ｍ Ａ． Ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉ０ｎ［Ｊ］．Ｒｅｖ Ｅｓｐ Ａｎｅｓｔｅｓｉｏｌ Ｒｅａｎｉｍ，２００３，５０（９）： ４４４ ４５０． ［１４］侯瑞鹏，石炳毅，杜国盛，等．原位肝移植术后肺部感染８例临 床分析［Ｊ］．军医进修学院学报，２００８，２９（１）：４６ ４７． ［１５］ 蔡常洁，陈规划，管向东，等．肝移植术后细菌感染的流行病学 分析［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００３，２３（３）：１６３ １６４． ［１６］林琦远，杨家印，严律南，等．肝移植病人术后早期病原学与感 ［３］ 夏穗生．临床移植医学［Ｍ］．杭州：浙江科学技术出版社，１９９９： １７６—１９１． ［４］ Ｋｕｏ Ｐ Ｃ，Ｓｃｈｒｏｅｄｅｒ Ｒ Ａ，Ｖａｇｅｌｏｓ Ｒ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｖｏｌｕｍｅ—ｍｅｄｉａｔｅｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ｉｎ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ ｃａｎｄｉｄａｔｅｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，１ ９９６，１０（６ Ｐｔ １）：５２１－５２７． 染的临床研究［Ｊ］．寄生虫病与感染性疾病，２００３，１（２）：５５ ５８． ［５］ 谢建国，严律南，李波，等．原位肝移植术后肺部感染与易感因 ［１７］易慧敏，蔡常洁，陆敏强，等．肝移植术后急性肺损伤的治疗策 略［Ｊ］．中华外科杂志，２００６，４４（１３）：８８９—８９３． ［１８］王槐志，董家鸿，卢倩，等．２５例肝移植术后肺部感染临床分 析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００４，１４（６）：６２４ ６２６． 素分析［Ｊ］．中华器官移植杂志，２００５，２６（１０）：５８４—５８６． ｎｇｈ Ｎ，Ｇａｙｏｗｓｋｉ Ｔ，Ｗａｇｅｎｅｒ Ｍ Ｍ．Ｐ０ｓｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉ０ｎ ｄｉａｌ— ［６］ Ｓｉｙｓｉｓ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ：ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｎｄ ｉｍｐａｃｔ ｏｎ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｌｉｖｅｒ Ｔｒａｎｓｐｌ，２００Ｉ，７（２）：１００— １ ０５． （责任编辑：罗芳） （上接第２７页） 病变中起重要作用。且随着病变程度的加重，载脂 蛋白Ａ１水平逐渐降低，故载脂蛋白Ａ１水平与冠状 动脉粥样硬化严重程度有关，载脂蛋白是冠心病的 ［３］ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｓｍｏｏｔｈ ｍｕｓｃｌｅ ｃｅｌｌ ｃｏｎｔｅｎｔ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００ １， １Ｏ４（２０）：２４４７－２４５２． Ｌｉｎ Ｇ．Ｉｎｓｉｇｈｔｓ ｏｆ ｈｉｇｈ—ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ａｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｍｅｄｉ ａｔｅｄ ｌｉｐｉｄ ｅｆｆｌｕｘ ｆｒｏｍ ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｂｉｏｃｈｅｍ Ｂｉｏｐｈｙｓ Ｒｅｓ Ｃｏｍｍｕｎ， ２００２，２９１（４）：７２７ ７３１． 相对危险因素，是一项有重要意义的预测指标。 甚至有学者认为载脂蛋白Ａ１可以作为冠心病一个 新的标记物 ］。基于此研究结果，在临床工作中应 关注载脂蛋白Ａ１的水平。 Ｐ Ｗ．Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｎｉｔｒｉｃ ｏｘｉｄｅ ｓｙｎｔｈａｓｅ，ｃａｖｅｏｌａｅ ａｎｄ ｔｈｅ ［４］ Ｓｈａｕ１ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ａｔｈｅｒｏｓｃ１ｅｍｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ｐｈｙｓｉｏｌ，２００３，５４７（Ｐｔ １）： ２１—３３． ｓｃｈ Ｊ Ｒ．Ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ—ｒｉｃｈ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｓ ａｎｄ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ［５］ Ｐａｔ参考文献： ［１］ Ｎａｖａｂ Ｍ，Ｖａｎ Ｌｅｎｔｅｎ Ｂ Ｊ，Ｒｅｄｄｙ Ｓ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｈｉｇｈ—ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏ ［Ｊ］．Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，１９９４，Ｓ １１０：￥２３一￥２６． ｂａ Ｓ，Ｈａｓｈｉｍｏｔｏ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｗ—ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐ— ［６］ Ｏｇａｓａｗａｒａ Ｋ，Ｍａｓｈｉｏｐｒｏｔｅｉｎ（ＬＤＬ），ｗｈｉｃｈ ｉｎｃｌｕｄｅｓ ａｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎＡ ｌ（ａｐｏＡｌ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｙｎａｍｉｃｓ ｏｆ ａｔｈｅｒｏｓｃＩｅｒｏｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａ— ｔｉｏｎ，２００１，１Ｏ４（２Ｏ）：２３８６ ２３８７． ＬＤＩ ）ａｓ ａ ｎｏｖｅｌ ｍａｒｋｅｒ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｃｈｉｍ Ａｃｔａ，２００８，３９７（１／２）：４２—４７． ［２］ Ｒｏｎｇ Ｊ Ｘ，Ｌｉ Ｊ，Ｒｅｉｓ Ｅ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｅｌｅｖａｔｉｎｇ ｈｉｇｈ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏ ｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ｉｎ ａｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ Ｅ－ｄｅｆｉｃｉｅｎｔ ｍｉｃｅ ｒｅｍｏｄｅｌｓ ａｄ— ｖａｎｃｅｄ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ ｂｙ ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ ｍａｃｒｏｐｈａｇｅ ａｎｄ （责任编辑：胡炜华）
