山西医药杂志２Ｏ１Ｏ年７月第３９卷第７期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ。Ｊｕｌｙ ２Ｏｌ０．Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．７ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ ・６７５・ 铺清洁平整以防发生褥疮。根据病情适当地进行户外活动。 死亡。其中５例已基本能够返回社会进行力所能及的劳 动，占到总例数的１１ ，有１３例基本能够料理生活，占到 总例数的２８ ，有２４例病情得到不同程度改善．占到总例 数５３ ，有３例还在继续住院治疗。 ４讨 论 ２．６家庭护理及康复：我们对７例家庭干预好的患者进行 了家庭治疗与护理．患者回到家中得到了家人的关心照顾， 享受了家庭温暖，过上舒适的家庭生活，并能参加力所能及 的家务劳动．清扫院内卫生、倒垃圾、擦地等，同时能在家人 的督促指导下自己洗漱、更衣、料理二便等简单的生活技 能。要定期上门家访．向患者家属讲明本病的病因，临床表 现及并发症预防，嘱咐外出时，最好佩戴写有自己姓名和电 我们通过临床护理实践，对改善老年性痴呆患者的生 活活动能力有相应大的帮助，对预防合并症起到了积极的 作用。老年性痴呆患者的护理是一项复杂的渗透多学科的 话的卡片和手镯，当患者迷路时有助于警方或旁人送回患 者。使家属充分认识此病，基本掌握观察病情以及护理的 常识等。真正做到关心老人痛苦，体贴患者冷暖，按时遵嘱 服药，加强生活技能训练，定期与医护人员反馈患者的情 况，及时给予相应的治疗。 ３护理结果 系统工程，今后我们要进一步探索功能康复的新途径．为老 年痴呆患者提供系统科学有效的护理保障。 参考文献 １刘艳玲，李奴英．乙酰胆碱脂酶抑制剂治疗老年痴呆症的研究 进展．山西医药杂志，２００８，３７（１）：６４—６４． （收稿日期：２ＯｌＯ—Ｏ３一ｌ０） ５年来。我院收住的４５例老年痴呆患者经过上述全 面、科学、系统的护理，无一例因发生意外事故或合并症而 作者简介：郝利英，女，１９６９年１月生，主管护师，忻州市荣 军精神病医院，０３４０００ 从肾绞痛护理看护理理念的转化 中国人民第２６４医院（０３０００１） 王宁兰 范永红 肾绞痛又称肾、输尿管绞痛，是临床上常见的急症。其 特点是突然起病、剧烈疼痛、疼痛以患侧腰部开始沿输尿管 向下腹部、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，持续数分钟至数小 时不等。常伴有恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白等，严重者 要求护士态度和蔼，做到“三个一”（第一声问候“您好”、第 一张整洁的床铺、第一杯热水）、“五勤”（眼勤、腿勤、嘴勤、 手勤、脑勤）。查对医嘱：根据医嘱准确及时使用止痛药和 相应治疗。此过程中根据患者的接受程度向其介绍起病原 因、治疗方法、药物起效时间、不良反应、注意事项等，让患 导致痛性休克。患者异常痛苦，家属万分焦急。此时护士 已不再是“打针、输液”的简单代名词，而是处处体现人文关 怀，尽一切所能最短时间内协助医生减轻患者痛苦，缓解家 属焦虑心情。我科对２００９年１月至１２月收治的１ ５３例有 者对疾病心中有数，避免恐惧焦虑。用药后主动观察、询问 患者有无头晕、视物模糊、排尿不畅等不适，如有告知医师 及早处理。协助检查待疼痛缓解后可向患者或家属做详细 的入院宣教。告知检查项目、地点，有些检查事先电话预 症状的结石导致肾绞痛患者实施新的护理程序．使患者在 各个环节都得到了有效的治疗和护理，并掌握了疾病的相 关知识。 １ 临床资料 约，必要时专人护送完成检查，尽量减少患者不必要的等待 时间。 ２．２心理护理：肾绞痛患者因为疼痛大都焦虑、恐惧。通过 详细的人院评估了解患者的心理状态，根据不同情况及患 者文化层次，采用不同的语言进行有关疾病的讲解和诊疗 过程的介绍。同时要多巡视、多观察、多解释、多安慰，及时 我科２００９年１月至ｌ２月收治的结石导致肾绞痛患者 １５３例，其中男性１０６例，女性４７例．年龄１９～７Ｏ岁，平均 ４６．５岁。其中８Ｏ％是经Ｂ超、腹部ｘ线确诊的输尿管结 石。缓解疼痛最短时间３０ ｍｉｎ。４０例经常规解痉止痛对 症处理后疼痛无缓解后急诊给予输尿管镜下钬激光碎石 术。 ｒ解用药后患者的反应。告知患者治疗肾绞痛的办法很 多，增强对疾病治疗的信心。疼痛缓解后，向患者详细介绍 下一步治疗方案、相关检查注意事项等，如症状不缓解需手 术（输尿管镜钬激光碎石）治疗者，术前护士除做好常规术 前准备外，还应耐心听取患者意见、要求，为患者介绍手术 ２实施护理程序 根据肾绞痛患者健康教育需求，结合科室特点．定期组 织科室护理人员学习相关专业知识，每周参加１次医生组 大约时间。与手术室护士护送患者至电梯，使患者心情舒畅 地接受手术。手术结束后妥善安置患者，并及时告知手术 效果，一切操作要动作轻柔有序，让患者处处体会到护士的 亲切、体贴 。 织的科室业务学习．征求科里资历高的护士意见和建议，强 化服务理念，形成一套人性化护理程序，先在科内进行学习 和培训，要求护士按规范熟练掌握。 ２．１ 急救处理与病情观察：患者起病突然，没有思想准备， ２．３健康教育：患者出院前，责任护士向患者及家属讲解 有关疾病的保健知识，指导患者多饮水，适当活动；注意日 首诊护士先电话通知接诊护士，并协助患者家属挂号办理 住院手续，护送患者入科。患者入科后，与接诊护士做好交 。立刻安排好患者床位，并简单向家属介绍所在病室、 床号、主管医生。通知主管医生看望患者，了解病情。期问 常饮食，宣传饮食结构与结石的相互关系；行钬激光碎石治 疗术中留置双Ｊ管者，护士告知患者置管的意义、留管期间 注意事项、返院拔管时间及拔管后注意事项等。指导患者 ・ ６７６・ 山西医药杂志２０１０年７月第３９卷第７期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｕｌｙ ２０１０，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．７ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ 如何复诊，并嘱患者留取科室电话、主治医师电话以备及时 联系，了解其病情变化。 ３ 结 果 察疗效与不良反应，允许有家人陪伴以减少患者陌生感及 恐惧感。大部分肾绞痛患者经治疗后疼痛消失，基于患者 对疾病了解不深，其发展、预后容易产生抑郁心理，担心再 度绞痛，不能彻底治愈；有些则认为不痛了，病也就好了，要 求出院。在此医患、护患沟通就显得异常重要。护士应主 动发现和消除患者抑郁心理，与患者朋友般的交流，指导患 通过以上措施的实施，在肾绞痛患者中获得良好的护 理效果。有效地缩短了患者疼痛持续时间，减轻了患者的 痛苦，并最终实现了使患者满意、家属放心。 ４讨 论 者下一步治疗。离院前护士向患者讲解有关疾病的预防保 健、注意事项，真正做到肾绞痛早预防、早治疗，降低复发 率、提高生活质量和健康水平。 参考文献 １张云英．手术前后患者的心理护理．山西医药杂志，２００８，（７）： ６５５—６５６． 肾绞痛是最常见的急症之一，患者疼痛剧烈，就诊时表 现为痛苦呻吟、辗转反侧、频频呕吐，极度焦虑、恐惧。此 时，尽快解决疼痛是患者最迫切的愿望。要求护士首先要 有“爱伤”观念，有敏锐的观察力和判断力，及时接诊患者， 通知医生及早处置，减轻患者痛苦。我们常用的办法是先 安置患者后挂号，医生护士等患者，而不是以往的患者等医 生。人科后以最快的速度为患者用药治疗，特殊情况先用 （收稿日期：２０１０—０４—０９） 作者简介：王宁兰，女，１９６８年５月生，主管护师，中国人民 第２６４医院，０３０００１ 药后交费。用药治疗期间，要求护士积极主动巡视病房，观 静脉留置针的应用和护理体会 吕粱市离石区人民医院（０３３０００） 刘国珍 静脉留置针又称套管针，其套管柔软，管径粗，易于操 作和固定，套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管，尤其 量选择直径≥３ ｍｍ的血管。 ｌ＿３ 留置针号的选择：在满足治疗需要的情况下，根据患 与延长管和三通管连接，不仅方便了给药，而且在抢救大出 血、休克等危重患者时带来了极大的方便。但是不当的使 用静脉留置针也会给患者加深痛苦，如引起皮下血肿、静脉 炎等并发症，穿刺不成功造成的经济损失等。那么如何合 理应用静脉留置针，现将临床使用静脉留置针的体会总结 如下。 者的情况选择合适的静脉留置针，一般成人输液宜用ｌ８～ ２Ｏ Ｇ，儿童输液宜用２２￣２４ Ｇ，输血宜用１６ Ｇ［２］。 ２穿刺的步骤 严格执行无菌操作：检查无菌物品的有效期及完整 性，连接好输液装置，排气，常规消毒穿刺部位直径＞８ ｃｍ， 旋转松动外套管，消除管套与针芯的粘连，检查留置针的斜 面有无倒钩，外套管边缘是否有分叉和破损等，并调整针尖 斜面，左手固定患者的肢体并绷紧静脉，右手握住重置的留 置针针翼（Ｙ型管在上，针芯柄在下），以１Ｏ。～１５。角直刺血 １穿刺前的准备 １．１与患者沟通：在实际工作中我们经常会遇到患者不愿 意使用静脉留置针，认为每一个留置针的价格比普通头皮 针的价格高几倍，太昂贵接受不了。我们需要做好耐心细 致的解释，比较一下，一般输液器的成本反而高于留置针， 而且使用留置针可减少穿刺次数，保护静脉，同时保证了合 理用药的时间，在抢救危重患者的过程中可赢得宝贵的时 间等优点，消除患者顾虑，变被动为主动接受使用静脉留置 针。 管，见回血确认进入血管后，右手拇指顶住Ｙ型管向前，食 指顶住针芯柄向后，拇指、食指迅速错位，使软管和针芯分 离５ ｍｍ左右，此时留置针的软管正好覆盖并超出针芯尖 端，借助针芯的硬度将留置针的软管全部送入血管内，利用 左手拇指按住Ｙ型管，右手拔出针芯ｌ＿３］。松止血带，松拳， 打开调节器，最后用透明贴膜做封闭式固定，从左向右将贴 １．２合理选择静脉：操作前应对患者的身体状况、机体的 营养、病情及所用药物的作用机理、不良反应、药物和留置 膜与皮肤贴紧，使留置针固定牢固，为了便于每日换输液 器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，可用一条胶 布将肝素帽和输液管固定，调节输液滴速，在贴膜上注明置 针对血管的影响进行评估，然后根据需要选择合适的部位 进行穿刺，选择粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣且易于固 定的静脉，患儿可选择头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静 脉及额角分支等较粗直的血管，选择时应避开关节、神经、 管时间，必要时用小夹板及绷带固定肢体。 ３护理要点 ３．１保证正压封管 韧带、硬结、受伤、感染部位。通常选择四肢静脉进行穿刺 时，应尽量避免选择下肢静脉，如有特殊情况或病情需要选 择下肢静脉穿刺的话，输液时可抬高下肢２Ｏ。～３Ｏ。，并对相 临床上常用的封管液有２种：生理盐水用量为５～１Ｏ ｍＬ；肝素盐水溶液（１０～１００ Ｕ／ｍＬ）用量为１～２ ｍＬ，每６ ～８ ｈ重复封管１次，如果使用可来福接头替代肝素帽，可 应肢体给予热敷，以促进血液循环，缩短药物和液体在下肢 静脉滞留的时间，减轻其对下肢静脉的刺激 １ｊ，同时减少发 生下肢静脉血栓的概率。此外，老年人的血管弹性差、脆性 大、抗化学性、机械性损伤能力下降，故留置套管针时应尽 不用封管液。输液完毕，关闭调节器，拔出头皮针，消毒肝 素帽，将抽有封管液的注射器针头刺人肝素帽，将针头退 出，只留针头斜面在管内，以脉冲式注人封管液直到将药液 剩０．５ ｍＬ拔出，关闭留置针 ］。
