◎埋 珊ＤＩＳＴＡ代ＮＣＥ 远ＤＵＣＡ程ＴＩＯＮ擞ＯＦＣ ９６例扁桃体切除术后护理体会 唐国贤 黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院（１６３４５３） 关键词：扁桃体切除术；护理：中医耳鼻喉科 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１０．０５．１２０ 文章编号：１６７２．２７７９（２０１０）．０５ ０１３６．Ｏ１ －第０８－卷０第年５－期，９总・上第半８月５期刊 慢性扁桃体炎是腭扁桃体的慢性非特异性炎症，是耳 鼻喉科的常见病，多发于小儿及青少年。本病多激发于反 复发作的急性扁桃体炎或一些传染病如白喉、麻疹、流感 化，询问既往史，以便发生意外时能够及时正确处理。 床边应备有吸引器。 ２．２．３术后饮食护理因扁桃体术后创面暴露，术腔易 等病之后；邻近器官的病变如鼻炎、鼻窦炎，腺样体肥大 可伴发本病。扁桃体切除术是耳鼻喉科最常见的手术，如 果术后护理不当或饮食不适，可引起感染，甚至大出血， 故术后护理十分重要，现将护理体会浅谈如下： １ 临床资料 我院于２００９年１月至２００９年ｌ２月共收治９６例， 男５１例，女４５例，年龄最大者３８岁，年龄最小者３岁， 平均年龄２０．５岁，住院时间最长者１４天，最短者４天， 平均住院时间为９天。 ２护理体会 ２．１术前护理 ２．１．１一般护理术前需备皮，男性剃胡须。根据麻醉 方式做好皮试。清洁口腔，减少术后感染机率。检查有 无松动牙齿，如发现，应预先拔除。 ２．１．２饮食护理增加营养，增强机体抵抗力，尤应补 充维生素Ｃ，减少术后出血机率。 ２．１＿３心理护理手术毕竟是一种心理和身体上的双重 创伤，病人多伴有紧张恐惧心理，我们应多关心体贴安 慰病人，循序渐进的讲解手术的方法、注意事项、以及 手术的重要性和必要性和安全性，从而稳定情绪，积极 配合治疗。同时，我们应因势利导心理护理，消除其紧 张恐惧心理，使其保持最佳的手术心理状态而早日康复。 ２．２术后护理 ２．２．１ 严密观察生命体征 全麻者应按全麻术后护理 去枕平卧头偏向一侧；局麻者可取半卧位或，Ｍ３￣Ｉ－位，给予 颌下冰袋冷敷以防出血并减轻疼痛，嘱病人安静卧床休 息，少说话，勿用力咳嗽吐痰，并嘱病人将口中分泌物切 勿咽下，以免引起胃部不适，应轻轻吐入痰杯或卫生纸上 以便观察有无活动性出血以及出血量。如发现病人痰中带 血增多或鲜红色，面色苍白，脉搏细弱，血压下降，或全 麻未清醒及病人入睡后有频繁吞咽动作，提示有活动性出 血，应立即通知医生，并做好止血准备。正确执行术后医 嘱，给予止血抗炎药物治疗，并观察疗效 ２．２－２术后出血护理对于术后２４ｈ内口吐血丝少量出 血的患者，应卧床休息，进冷流质，注意观察出血情况。 出血量在１００ｍｌ左右的中等量出血患者，可给予２．５％碘 酒纱球压迫出血点，碘和蛋白质结合形成化合物后使血 液凝固，纱球必须在１２ｈ内取出，密切观察患者的出血 情况及生命体征的变化。对于出血量在２００ｍｌ以上的反 复大量出血的患者，应立即进行缝扎止血，弥漫性出血 患者可在扁桃体窝内缝纱球止血。【１ Ｊ缝扎止血后，平卧， 头偏一侧，鼓励患者将口腔分泌物及呕吐物吐出，保持 患者情绪稳定，患者随时有再次大出血的可能，对于出 血过多的患者可给予输血。由于失血过多和情绪紧张， 有时可诱发基础疾病，因此应注意患者的主诉及病情变 受食物刺激，故扁桃体手术后的饮食护理可分为三个时 期。第一个时期是手术后２４小时以内的饮食护理，局麻 术后半小时全麻完全清醒可让病人进食冷饮，如冰牛奶、 不含杂质的纯冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助 止痛止血。术后３小时无出血，可开始进食流质，如豆 奶、牛奶、汤类，一定要注意食物的温度，以温、冷为 宜。水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影 响伤口的愈合，少吃或不吃为宜。第二个时期是手术后 ２４小时至１周以内的饮食护理。【２】术后第二天开始注意 “三多”多讲话、多漱口、多进饮食，食物为半流质， 如稀饭、线面等，不宜吃油炸刺激性食物，同样要注意 食物的温度。此时病人往往因为刀口疼痛而拒绝进食， 应耐心劝说，鼓励病人少量多餐，只有积极进食，才能 促进伤口的愈合。第三个时期是手术后７～ｌ０天，此时 病人往往因为刀口疼痛减轻，又进食了一周的半流质而 饥饿难耐，常常要求进食一些固体食物，如米饭、面包 等等，扁桃体术后一周是继发性出血时期，进食不当可 造成大出血，因此这时进食切不可掉以轻心，应继续半 流质饮食３～４天，待手术创面的白膜完全脱落，刀口愈 合后方可正常进食。 ２．２－４注意口腔清洁术后当日禁止刷牙漱口，次日可用 漱口剂轻轻含漱清洁口腔，防止感染，维护白膜健康生长， 有助于创面早日愈合。术后１～２天可以看到创面上有一层 白色的膜，不要担心，这是纤维蛋白膜，属正常现象。术 后次日鼓励病人多讲话，常伸舌，以防粘连而影响咽部运 动。注意观察体温变化，如病人术后咽痛逐日加重，体温 升高，（术后３日体温仍在３８．５℃以上），伪膜呈污垢色等 表现，为感染征象，应及时与医生联系，并采取相应措施。 ３讨论 扁桃体切除术的护理主要体现在术后出血的护理， 术后出血为扁桃体手术最严重的并发症，分为原发性出 血和继发性出血。原发性出血发生在术后２４ｈ内，多因 手术止血不当或术后缝线脱落引起；继发性出血常发生 在术后５－－１０天，多由于伪膜脱落、伤口感染或全身疾 病引起。成年人由于血管较大，扁桃体周围粘连及纤维 组织较多，手术分离难度大及饮食不当，易于发生出血。 对肾小球轻度损害者扁桃体切除效果较好，但对于肝、 肾功能严重损害者不宜接受手术：术后患者应卧床休息、 少语，严禁剧烈活动；进冷流质，禁食较硬食物；防止 受凉咳嗽，勤漱口，预防感染，防止术后大出血的发生。 参考文献 【１］刘少飞，胡素銮，潘玉华，等．扁桃体切除术中严重出血原因分析及护理［Ｊ］． 广东医学，２００５，２６（４）：５７０—５７１． 『２１何建玲，王立波．扁桃体切除后病人饮食研究Ⅲ．医药论坛，２００４，２５（１２）：３３ —３４． （本文校对：张文娟收稿日期：２０１０．Ｏ１．２９）
