・ ６２ ・ 中国实用神经疾病杂志２０１２年４月第１５卷第８期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ 望 ！ ！ ！！！ ！ ！塑垒 ！ ：！ ： ： ［１］柯应夔．临床妇科学［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社，１９９２： ７６２ ７８１＿ ［３］ 段书，肖晶，赵水平，等．抗焦虑治疗对高血压病伴焦虑症状患 者血压和生活质量的影响ｒＪ］．中国ｌ临床心理学杂志，２００８，１６ （２）：２０５－２０７． ［２］ 曾富荣，胥海燕，曾赛荣．黛力新治疗更年期焦虑状态４Ｏ例疗 效观察［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２００７，１０（１１）：８８—８９． （收稿２０１２ ０２ ２４） 进展性缺血性脑卒中临床分析 郜红杰 河南洛阳市白马医院 洛阳４７１０００ 【关键词】进展性缺血性脑卒中；相关因素；预后 【中图分类号】Ｒ７４３．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 ｌ６７３—５１１０（２０１２）０８ ００６２—０２ 计数资料用卡方检验，计量数据使用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差 异有统计学意义。 ２ 结果 进展性缺血性脑卒中是临床上常见的一种脑血管疾病， 占脑卒中患者的３０ 以上。进展性缺血性脑卒中是指患者 发病６ ｈ后出现局部脑神经缺损症状，且症状会逐渐加重进 而转变为急性缺血性脑卒中Ⅲ。现将我院收治的进展性脑 卒中６Ｏ例分析如下。 １资料和方法 经过一段时间的治疗，２组患者症状郁有一定程度缓解。 实验组治愈１２例，有效１５例，无效３例，总有效率９Ｏ ；而 对照组治愈６例，有效１６例，无效８例，总有效率７３ ，２组 １．１一般资料我院２００９—０１—２Ｏ１Ｏ Ｏ１收治６０例进展性 ｌ临床治疗效果比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 表１ ２组临床治疗效果对比 （ ） 缺血性脑卒中患者，男３２例，女２８例；年龄４３～７２岁，平均 ５６岁。所有患者入院前均经ＭＲＩ和ＣＴ检查确诊为颈内动 脉系统病变。将患者平分为实验组和对照组，每组３Ｏ例，２ 组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 １．２纳入标准 所有患者均进行ＭＲＩ和ＣＴ检查，确诊为 进展性缺血性脑卒中 ］，同时排除出血性脑梗死以及脑出血 ３讨论 症状，且所有患者发病时间与就诊时间间隔均＜４８ ｈ，发病３ ｈ后出现局部脑神经缺损症状并阶梯性和进行性加重。脑 梗死面积均＜５Ｏ ，无任何出血性疾病和出血症状，不存在 活动性肺结核、消化性溃疡和肾功能不全等禁忌证，无严重 个体因发病机制、累及部位不同，其血流动力学代偿能 力不同，神经细胞的缺血耐受性不同，所以用缺血持续的长 短判定神经细胞是否死亡显然不恰当。目前的研究重点应 内脏器官疾病，均未出现较为严重的高血压和并发症，未使 用过血小板抑制剂和抗凝剂。 １．３ 治疗方法对照组采取常规治疗方法，主要包括口服 集中在寻找反映神经细胞不可逆性损害的直接与间接证据。 反映神经细胞死亡的生物化学标志相对简单，而简单并容易 普及的神经影像学检查技术是未来对Ｔ１Ａ或缺血性脑卒中 的研究重点。 高凝状态是缺血性脑血管病发生和发展的重要环节，无 维生素Ｅ、维生素ｃ、尼莫地平以及静脉注射能量合剂、川芎 嗪和胞二磷胆碱等，同时进行其他对症支持治疗方法。有脑 水肿迹象患者采用２Ｏ 甘露醇脱水降颅内压¨３］。实验组在 常规治疗基础上加用５ ０００ Ｕ低分子肝素注射，具体使用方 法：在脐旁２ ｃｍ处进行皮下注射，２次／ｄ，两侧交替注射．连 续用药１周以上，同时，患者用药期间不能使用其他抗血小 板药物和溶栓剂等…。 １｜４疗效评定方法 参照我国脑血管学会制定的脑卒中疗 抗凝治疗加重脑梗死进展的危险性，高凝可促进血栓扩 展（ 】。对影响本病的相关因素分析发现，患者自身的心脏疾 病史、体温、并发症、康复治疗情况、血糖控制情况、上消化道 出血防治情况、入院时有无意识障碍、治疗前Ｂａｒｔｈｅｌ指数总 分、血肌酐、防治感染措施、营养支持、退热降温措施、梗死后 吸氧、空腹血糖、白细胞计数、梗死面积、病程和年龄等因素 都对患者预后具有显著影响。而高血压控制措施、脑细胞保 护剂、神经细胞营养剂、癫痫防治措施、中医治疗、饮酒史、吸 烟史、血脂异常史、糖尿病史、高血压史、血高密度脂蛋白、血 胆固醇、血红细胞计数、舒张压、血小板、收缩压、心率和性别 等因素对本病的发展及预后也有一定影响。 本文结果表明，高纤维蛋白原、高血脂、高血糖和高血压 状况是引发进展性缺血性脑卒中的主要相关因素，所以，应 效评定标准，患者在接受治疗３ ｄ、１４ ｄ和２１ ｄ后分别进行脑 神经功能缺损评分，同时，治疗２１ ｄ后进行治疗效果评定：治 愈：神经功能性缺损评分降低９Ｏ 以上，病残程度０级；有 效：神经功能缺损评分降低４６ 以上，病残程度３级以下；无 效：神经功能缺损评分降低２０ 以内。患者用药过程中要严 密监控肝、肾功能变化，并注意观察不良反应。 １．５统计学处理 使用ＳＰＳＳ １７．０软件进行统计学分析， 史垦塞 塑丝 盘查 生！ 箜 鲞笙 塑 塑！ ！ ！ 塑 塑 ！！ｖ。 Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ａｐ ｒ－２０１２，Ｖｏ１．１５ Ｎ Ｄ．８ ・ ６３ ・ 对入院治疗时存在高血糖、高血压和高体温危险患者加强关 注，提高重视，及早预测和发现患者脑卒中发生进展和加重 的可能性，以便积极救治和处理，改善患者预后。 ［３］曹莉梅，杨期明，刘小军，等．进展性缺血性脑卒中预后影响因 素分析ｊ－ｊ］．脑与神经疾病杂志，２Ｏｉ０，１８（Ｉ）：４３２． ［４］李红文．进展性缺血性脑卒中相关因素ｌ临床分析［Ｊ］．中国伤 残医学，２０Ｉｏ，１８（３）：４９． ４参考文献 ［１］ 任雪梅．进展性缺血性脑卒中相关因素及护理体会［Ｊ］．中国 实用医药，２０１１，６（３）：２３３． ［５］ 王惠贞．低分子肝素治疗进展性脑梗死４１例临床分析［Ｊ］．中 国实用神经疾病杂志，２００６，９（３）：８６． （收稿２０１２－０２～２０） ［２］李建玲．进展性缺血性脑卒中预后影响因素分析＿Ｊ］．中国动 脉硬化杂志，２００７，１５（１２）：９３２． 脑瘫患儿父母不良情 绪对患儿康复的影响 陈 彬 郑州市儿童医院郑州４５００５３ 【摘要】 目的 探讨脑瘫患儿父母不良情绪对患儿康复的影响。方法 对我院２００６—０５—２００７—０５诊治的４５例脑瘫患 儿的父母（观察组）采用医院焦虑抑郁量表（ＨＡＤ）进行焦虑、抑郁情绪调查，并与４５例非脑瘫患儿的父母（对照组）进行比较。 结果 观察组焦虑分值（Ａ分值）、抑郁分值（Ｄ分值）和总分值（Ｔ分值）分别为（１０．０２±２．５７）分、（１０．４８士２．６１）分和（２０．４９ ±３．６５）分，均显著高于对照组的（８．１５士２．３７）分、（７．７９±２．２３）分和（１５．９１±３．５２）分，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。结论脑瘫患儿的父母与非脑瘫患儿父母比较有更多的抑郁和焦虑情绪，而这些不良情绪会严重影响患儿的康复。 加强脑瘫患儿父母的社会心理干预，以利于脑瘫患儿的康复。 【关键词】脑瘫；父母；焦虑；抑郁 【中图分类号】Ｒ７４２．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １６７３—５１１０（２０１２）０８—００６３—０２ 对于一个有脑瘫患儿的家庭，家长的压力非常巨大，在 这种压力下会产生不同程度的焦虑、抑郁情绪，对患儿及整 １．３统计学方法 采用ＳＰＳＳ １０．０软件建立数据库，计量 资料采用ｔ检验，检验水准ａ：０．０５。 ２ 结果 个家庭都会产生负面影响。为了解脑瘫患儿父母的心理状 况，我们对２００６—０５～２００７—０５诊治的４５例脑瘫患儿的父母 采用医院焦虑抑郁量表（ＨＡＤ）进行焦虑、抑郁情绪调查，并 与４５例非脑瘫患儿的父母进行比较，探讨脑瘫患儿童父母 的心理行为特征，以便实施社会心理干预。 １资料与方法 观察组焦虑（Ａ分值）和抑郁（Ｄ分值）评分分和总分（Ｔ 分值）均高于观察相应得分，２组比较差异有统计学意义（Ｐ ＜Ｏ．０１）。见表１。 表１ ２组ＨＡＤ评分结果比较 （ ±Ｓ，分） １．１一般资料我院２００６～０５—２００７—０５诊治４５例脑瘫患 儿，诊断及分型符合１９８８年全国小儿脑性瘫痪会议确定的 标准＿１］，观察组父亲４Ｏ例，母亲４２例；年龄２５～３５岁，平均 （３２．６士１．６）岁。非脑瘫儿童４５例，包括过敏性紫癜１１例， 支气管肺炎２ｏ例，泌尿系感染１２例，腹泻病３例；对照组父 亲４５例，母亲４５例；年龄２８～３６岁，平均（３１．５±１．８）岁。 １．２方法 采用医院焦虑抑郁量表进行焦虑、抑郁评分。 注：２组各项评分比较，Ｐ＜Ｏ．０５ ３讨论 ３．１ 脑瘫患儿对父母情绪的影响 许多家长对孩子确诊为 脑瘫后，产生震惊、怀疑、失望、否认，或因自责而溺爱保护孩 子，或因失望而冷漠孩子，或因怀疑康复求助以至于延误了 孩子的救治机会Ｅ２］。脑瘫患儿的治疗时间长、功能恢复慢， 需要昂贵的医疗费用，父母需要长期带着患儿奔波，整个家 ＨＡＤ包含１４个条目，其中评定抑郁７个条目，评定焦虑７ 个条目。共６个反向提问条目，５个在抑郁分量表，１个在焦 虑分量表。该量表每一条目分０、１、２、３、４个等 级分值，患儿 父母在专业人员的指导下根据自己６个月的真实感受进行 填写。患儿父母对这些问题的回答不要做过多考虑，应立即 庭的精力、财力几乎全部消耗在患儿身上。随着年龄增长， 患儿的运动障碍、智力障碍及姿势异常等症状逐渐表现出来 时，父母会担心患儿的康复及以后的生活，不免产生悲观、失 作出回答，这样才能更符合实际情况。焦虑和抑郁亚量表的 分值区分为：ｏ～７分属无症状；８～１０分属可疑存在；１１～２１ 分属肯定存在；在评分时，以８分为起点，即包括可疑及有症 状者均为阳性。医生根据评分结果分别计算焦虑（Ａ分值） 和抑郁（Ｄ分值）得分和总分（Ｔ分值）。 望情绪，沉重的心理压力下，会出现焦虑、抑郁症状，常诉疲 倦、抑郁、社会隔离，进而影响到自己的职业、夫妻关系、社会 交往、经济负担等。本文调查发现，由于漫长无期的治疗，患 儿父母的体力、精力及财力几乎全部耗尽，由此引发家庭矛
