某县医院多重耐药菌目标性监测及耐药性分析

院MDRO总分离率为1.72%,占所有分离菌株的20. 97%(138/658),院感发现率为0. 33%。138株多MDRC)中.居前3位 是ESBLs大肠埃希菌(65.94%)、肺炎克雷伯菌(10. 15%)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)(7. 97%)；感染主要部位是 泌尿道(50株.占36. 23%)；感染率居前3位科室是外二科(2. 37%)、ICU(2. 14%)、内二科(1. 36%)。MDRO中铜绿假单胞

菌对磺胺耐药率达100. 00%,大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药率最小(0,1.74%),肺炎链球菌及MRSA对万古 霉素、利福平及利奈醴胺均无耐药。结论该医院MDRO分离率较低，感染以大肠埃希菌为主，以泌尿道最为严重。需严格 按药敏试验结果合理选择抗菌药物，以减少MDRO的产生。关键词：多重耐药菌(MDRO)；目标性监测;耐药性中图分类号:R117 文献标识码：B 文章编号:1006-9070(2019)03-0296-02多重耐药菌(MDRO)是指对临床使用的至少3 类以上抗菌药物同时存在耐药的细菌。MDRO感染

由医院感染管理科通知临床医生进行医院感染、定植 或社区感染诊断并下达隔离医嘱，医务人员做好隔离 措施，并对MDRO感染者信息逐一登记，监督临床隔 离措施落实情况。本研究以经药敏试验及临床证实 的感染138株MDRO为研究对象，釆取回顾性分析, 分别对MDRO的来源种类、感染部位、耐药性等进行

不仅导致抗菌疗效下降,住院时间延长，医疗费用增 加,疾病负担加重，还可造成暴发流行、患者死亡。医 疗机构要加强MDRO感染管理，重视MDRO目标性

监测，制定有针对性的防控措施:阂，减少MDRO感 染的发生。现对2017年营山县人民医院全部住院患 者目标性监测和耐药性相关数据进行分析，了解其

统计分析。MDRO感染情况，旨在为合理使用抗菌药物提供依 据，降低MDRO感染发生率。1材料与方法2 结果1.1材料 收集2017年该院住院患者送检样本.包

括痰、血、大便、小便、胸水、腹水、脓液、分泌物、伤口 分泌物、咽拭子、穿刺液、脑脊液等，剔除同一患者同

一部位分离的重复菌株。1.2方法抗菌药物使用前，先对临床怀疑感染的

患者入院时进行微生物检测和细菌耐药性监测，根据

2001年颁布的《医院感染诊断标准》进行确诊,对临床

上确诊的患者采集感染标本，采用微生物鉴定药敏测 试系统(西门子MicroScan walkAway-40 plus)进行菌 种的鉴别和药敏试验。MDRO判断标准参照2011年 发布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》。2. 1检出率2017年全院住院患者25 966例，临床 送检标本8 015份，送检率为30.87%。分离出菌株 658株，其中检岀MDRO共138株，占全部分离菌的 20.97%,总分离率1.72%。138株确诊MDRO中， 定植21株，社区感染32株，经临床诊断为医院感染 85株，MDRO医院感染发现率为0. 33% ( 85/ 25 966)。2. 2 MDRO菌种分布 138株MDRO中，居前3位 是ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌(MRSA),分别占65. 94% (91株)、 10. 15%(14株)、7.97%(11株)，其他的为鲍曼、阴沟

肠杆菌、催产克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆

菌、屎肠球菌、产气肠杆菌，分别检出7、4、3、3、2、2、1 株，分别占 5. 07%、2. 90%、2. 17%、2. 17%、1. 45%、监测岀目标MDRO及时上报医院感染管理科， DOI： 10.13668/j. issn. 1006-9070. 2019. 03. 020

作者简介：唐永丽(1993-),女.四川资阳人.主要从事医院感染控制工作。1. 45%、0. 73%。江苏预防医学 2019 年 5 月第 30 卷第 3 期 Jiangsu J Prev Med,May,2019,Vol. 30.No. 3• 297 •2.3 MDRO感染部位 主要是泌尿道(50株，占 36.23%),其他依次为呼吸系统(30株，占21.74%)、 血液系统(28株，占20. 29)、其他(30株，占21. 74%)。 2.4各科室MDRO感染率 外二科、ICU、内二科、 外三科感染率较髙，分别为2.37% (47/1 983)、2. 14%(3/140)、l. 36%(40/2 947)、1. 07(16/1 500)； 其次是肿瘤科、感染科、内三科，分别为0. 90% (9/ 1 001),0. 52%(5/995)、0. 21%(7/3 286)；五官科、外 一科、内一科、儿科感染率较低，分别为0.14% (1/ 698),0. 12%(2/1 732).0. 08%(4/5 089),0. 06%(4/ 5 089)。2.5耐药率情况 由MDRO菌种分布情况，选取革

兰阴性菌中铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯

菌，革兰阳性菌中肺炎链球菌、耐甲氧西林金黄色葡 萄球菌(MRSA)进行药敏实验。结果显示，铜绿假单

胞菌对左氧氟沙星耐药率最低(1.02%),对磺胺最髙

(100. 00%)；大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌均对亚胺培 南耐药率最低(0、1. 72%)。肺炎链球菌、MRSA对万 古霉素、利福平及利奈哩胺耐药率均为0；肺炎链球菌 对红霉素耐药率最高(94.74%),MRSA对青霉素耐 药率最高(90.24%)。见表1、表2。表1主要多重耐药革兰阴性杆菌耐药率(％)药物名称铜绿假单胞菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌阿米卡星4.85& 565. 26氨曲南19.8149. 191& 92头抱他唳18. 8647. 0317. 57头抱毗脂16. 5049. 291& 92环丙沙星7. 5042. 2417. 56美罗培南2. 101.064. 05亚胺培南10. 370. 001. 72庆大霉素9.4337.4317. 57左氧氟沙星1.0227. 276. 76磺胺100. 0061.4924. 48哌拉西林7.6186. 5235. 60哌拉西林他醴巴坦 16. 455.8822. 97表2主要多重耐药革兰阳性杆菌耐药率(％)药物名称肺炎链球菌MRSA头抱曲松19. 1519. 51青霉素53. 3390. 24万古霉素0. 000. 00红霉素94. 7441. 46四环素70. 9724. 39利福平0. 000. 00磺胺75.002. 44阿莫西林克拉维酸钾

21.0519.51

左氧氟沙星5.009. 76利奈腔胺0. 000. 003讨论结果显示，2017年本院病原学送检率仅

30. 87%,MDRO构成比(20. 97%)也偏低.提示应提

高医护人员病原学送检和药敏试验意识，增强检验人

员分离菌株的专业技能。一旦检岀MDRO患者，应 及时报告患者所在科室和医院感染管理科，由主治医 生下达接触隔离医嘱，及时采取接触隔离措施，减少

多重耐药菌的传播。同时，对患者进行健康教育，使

其了解MDRO的相关知识，积极配合护理人员每日 的护理与消毒工作⑵；对治疗方法做好心理准备，避 免不良情绪或不配合治疗行为的发生⑶。检出的138株MDRO中，占比最高的前两位是 产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，与范学英等⑷ 研究结果基本一致，与洪礼义等页报告某省辖市儿童

医院MDRO以革兰阳性菌MRSA为主不同。说明

基层医院MDRO感染菌种大多是革兰阴性菌，故基 层临床医师应更加注意对革兰阴性菌类抗菌药物的

合理使用。MDRO感染的科室集中在泌尿外科，最主

要的感染部位是泌尿道(36. 23%),与刘玉玲等同对

MDRO感染主要科室及部位是ICU和呼吸系统为主 结果有所差异。这可能是与我院ICU成立晚、收住病

人较少有关，泌尿外科多采用侵入性操作，消毒不彻

底，长时间置留导尿管等辅助治疗有关，应加强医务 人员无菌操作和及时评估是否撤管。革兰阴性菌中铜绿假单胞菌对磺胺的耐药率最高, 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药率最低.与 贾雪芝等可研究结果基本一致。革兰阳性菌对青霉素类

与头鞄菌素类的耐药率较高，但对万古霉素敏感度达

100%,与范学英等⑷研究结果基本一致。因此临床治疗 MDRO的铜绿假单胞菌应避免应用磺胺类抗菌药物治

疗;大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌首选抗菌药物可用亚胺

培南;对大多数革兰阳性菌首选万古霉素，避免青霉素类

与头抱菌素类治疗，以减少耐药菌产生。参考文献[1] 陈美恋，贾会学，李六亿.多重耐药菌感染监测及防控现状综述

[J1中国感染控制杂志,2015,14(8):571-576.[2] 徐带丽.多重耐药菌医院感染管理的防控措施[J].内科.2009.4

(6):959-960.[3] 周飞.多重耐药菌目标性监测及干预效果研究[J].医学检验与

临床，2016,27(3):73-74.[4] 范学英•段清文.医院多重耐药菌实施监管、防控及其改进分析

[J].中国医药指南，2013, 11(31)： 377-378.[5] 洪礼义，赵旭•严向明，等.某儿童医院2012-2014年多重耐药

菌的分布及趋势研究[J].江苏预防医学,2015,26(6):25-2&[6] 刘玉玲，史广鸿，田真.某综合医院多重耐药菌感染目标性监测

与综合干预研究[J].中国感染控制杂志,2015,14(6):383-385.[7] 贾雪芝，孔叙，李岩，等.某院多重耐药菌分布与耐药性分析[J].

国际检验医学杂志，2017, 38(4):560-562.收稿日期：2018-03-20编辑：张慢