・７８２・ 吉林医学２０１４年２月第３５卷第４期 表２ ２组不良反应发生率的比较（％） 钠有较好的放射增敏效果。对其增敏作用的有效率（ＣＲ＋ＰＲ 的百分率）进行统计分析发现，两组差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），结合疗效判断可知，对头颈部实体肿瘤，注射用甘氨双 唑钠的放疗增敏作用主要表现为增加了ＣＲ的百分率。两组 不良反应主要由放射治疗引起，表现为皮肤、黏膜、骨髓抑制、 消化道不良反应等，组间比较无明显差异。加用希美纳后，未 ３讨论 发现肝、肾功能改变，未发现过敏反应及神经系统不良反应。 本研究证实，推荐临床使用的用法和用量是安全的，在观察期 间没有观察到明显的不良反应。其远期疗效和不良反应有待 进一步观察。 据美国专家统计表明，头颈部癌男性年发生率为１４．３９／ １０万，女性为１０．６５／１０万。头颈部实体肿瘤包括鼻咽癌、口 腔癌、口咽癌、下咽癌、喉癌及颈部淋巴结转移癌。放射治疗 是治疗头颈部恶性肿瘤的重要手段，然而大多肿瘤都存在一 定的放射抗拒性，这是影响放疗疗效的原因之一Ｌ２ｊ。因此，如 综上所述，在放疗过程中应用注射用甘氨双唑钠（希美 纳）是治疗头颈部恶性肿瘤的一种新的有效模式，此方法值得 临床推广。 ４参考文献 何增加肿瘤内乏氧细胞对射线的敏感性，成为提高放疗效果 的重要途径。 注射用甘氨双唑钠（希美纳）为一种新型硝基咪唑类化合 物，是一种增加实体瘤对放射线的敏感性的一线新药，其作用 机制：将放射线对肿瘤乏氧细胞ＤＮＡ的损伤固定，抑制其 ＤＮＡ损伤的修复，从而提高肿瘤乏氧细胞对辐射的敏感性。 本研究中两组疗效比较，结果显示试验组的ＣＲ率高于对 照组，且差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），表明注射用甘氨双唑 ［１］郑秀龙．甘氨双唑钠研究［Ｍ］．上海：第二军医大学出 版社，２００１：１１３． ［２］ 王晓萍，云松，张新良．放疗增敏剂甘氨双唑钠的ＩＩ ［收稿日期：２０１３—１２—１６编校：王丽娜］ 期临床研究［Ｊ］．临床医学杂志，２００３，８（１）：２８． 环磷腺苷联合磷酸肌酸钠辅助治疗慢性心力衰竭的疗效 及对心肌酶的影响研究 鲁邦福，刘［摘凌，许放华（湖南省湘潭市第一人民医院，湖南湘潭４１１１０１） 要】 目的：探讨环磷腺苷联合磷酸肌酸钠辅助治疗慢性心力衰竭的疗效及对心肌酶的影响。方法：将慢性心力衰竭 ８０例患者，按时间随机均分两组，分别为对照组和试验组，各４Ｏ例。对照组采取心力衰竭常规治疗，试验组在心力衰竭常规治疗 的基础上增加环磷腺苷联合磷酸肌酸钠进行辅助治疗。结果：试验组痊愈病例和总治愈率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），无效病例 少于对照组（Ｐ＜０．０５）。且治疗后实验组患者的磷酸肌酸同工酶和乳酸脱氢酶数据明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：环磷腺苷 联合磷酸肌酸钠辅助治疗慢性心力衰竭能有效提高治愈率，维持正常的心肌酶，从而显著减轻心力衰竭患者的心肌损害，提高心 肌功能，改善心力衰竭症状。 ［关键词］环磷腺苷；磷酸肌酸钠；慢性心力衰竭；心肌酶 慢性心力衰竭亦称慢性充血性心力衰竭，是临床常见的 年，病情持续平均时间为（１１．３±４．７）年。 １．２ 治疗方法：两组患者均进行心力衰竭常规治疗法治疗， 包括休息、使用洋地黄制剂（西地兰）、利尿剂（双氢克尿噻）、 硝酸酯药物（硝酸异山梨酯）、血管紧张素转换酶抑制剂（依那 普利）、Ｂ受体阻滞剂，连续用药１４ ｄ为１个疗程，重症患者给 予吸氧，必要时给予机械通气治疗，以改善其呼吸功能 Ｊ。试 验组在此基础上环磷腺苷６０ ｍｇ及磷酸肌酸钠１．０ ｇ加入５％ 葡萄糖溶液２５０ ｍｌ静脉滴注，１次／ｄ，连续用药１４ ｄ为１个疗 程。 综合征，其发病率高，患者其心肌酶有异常变化…。目前治疗 慢性心力衰竭病例的死亡率有增无减，为探讨更佳的治疗方 法，本文对环磷腺苷联合磷酸肌酸钠辅助治疗慢性心力衰竭 的疗效及对心肌酶的影响进行研究，具体报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：２０１１年６月一２０１２年６月期间我院心内科 共收治慢性心力衰竭患者共８０例，按时间随机均分两组，分 别为对照组和试验组，各４Ｏ例。其中，对照组男２７例，女１３ 例，年龄４７—８２岁，平均（６２．５±４．７）岁；病情持续时间３～１７ 年，病情持续平均时间（１０．８±３．５）年。试验组男２５例，女ｌ５ 例；年龄５１－７９岁，平均（６０．８±４．５）岁；病情持续时间４～１９ １．３ 评价指标：疗效评价包括疾病痊愈、症状好转和治疗无 效这三个方面，疾病痊愈是指患者胸闷、呼吸困难等心力衰竭 症状明显改善或消失，下肢水肿、颈静脉怒张、肺部湿哕音等 体征消失，治疗后心功能明显改善。症状好转是指患者体征 吉林医学２０１４年２月第３５卷第４期 ・７８３・ 等各项检查结果有所进步，心功能水平有所改善。治疗无效 左心出现衰竭症状最为常见。由于绝大多数的充血性心力衰 是指患者呼吸困难等心力衰竭症状、体征未见改善或有加重， 心功能变化无明显或者恶化【３ｊ。总治愈率＝（疾病痊愈例数 ＋症状好转）／每组总例数。同时检测磷酸肌酸同工酶和乳酸 脱氢酶用以比较两组心肌酶差异。 竭症状在病发开始部位大多从左心室部位开始。而心肌酶是 在心肌组织内存在的多种酶，主要包括肌酸激酶、天门冬氨酸 氨基转移酶、ａ一羟丁酸脱氢酶、乳酸脱氢酶以及同工酶，心肌 病变后心肌酶水平量会出现增多 Ｊ。而临床上采用的环磷腺 苷通过调节细胞内的物质代谢，改善患者心肌代谢的作用，是 一１．４ 数据处理：本文研究所收集到的相关资料以及其他记录 数据，经ＥＸＣＥＬ软件将数据录入、整理后均采用统计软件 种生物学功能的重要物质；外源性磷酸肌酸钠通过稳定患 ＳＰＳＳ１７．０进行分析处理，组间差异对比检验采用 检验法。 ２结果 ２．１治疗结果：试验组痊愈病例和总治愈率明显高于对照 组，无效病例少于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 两组在好转病例的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表ｌ。 表１两组患者的治疗结果 注：差异Ｐ＜０．０５具有统计学意义，Ｐ＞０．０５无统计学意义。 ２．２ 治疗前后的心肌酶差异对比情况：两组患者治疗前磷酸 肌酸同工酶和乳酸脱氢酶的数据差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），治疗后试验组患者的磷酸肌酸同工酶和乳酸脱氢酶数 据明显低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 表２治疗前后的心肌酶差异对比差异情况（ ±ｓ） 注：差异Ｐ＜Ｏ．０５具有统计学意义，Ｐ＞Ｏ．０５无统计学意义。 ３讨论 心力衰竭疾病是由于患者原发心脏受损伤，导致心排血 量出现异常减少，组织代谢所需血量供应缺乏而最终形成心 力衰竭竭综合征。有些患者甚至存在心肌能量代谢障碍，使 得心肌细胞凋亡，而心力衰竭疾病按照发病部位不同，具体可 分为右心力衰竭竭、左心力衰竭竭以及全心力衰竭竭 ，其中 者的肌纤维膜，抑制其缺血心肌部位的磷酸降解，增加心肌细 胞膜稳定性，从而达到保护心肌的作用。 本文研究中，试验组痊愈病例和总治愈率明显高于对照 组，无效病例少于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 两组在好转病例的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。此结果表 明环磷腺苷联合磷酸肌酸钠辅助治疗慢性心力衰竭能有效提 高治愈率。而两组患者治疗前磷酸肌酸同工酶和乳酸脱氢酶 的数据差异无统计学意义（Ｐ＞０．Ｏ５），治疗后试验组患者的磷 酸肌酸同工酶和乳酸脱氢酶数据明显低于对照组，且对比后 产生的差异显著。说明环磷腺苷联合磷酸肌酸钠辅助治疗慢 性心力衰竭能够有效缓解患者的心力衰竭表现程度，促进换 心肌功能恢复，抑制心肌进一步受损伤。 综上所述，环磷腺苷联合磷酸肌酸钠辅助治疗慢性心力 衰竭能有效提高治愈率，维持正常的心肌酶，从而显著减轻心 力衰竭患者的心肌损害，提高心肌功能，改善心力衰竭症状。 ４参考文献 ［１］ 卞爱琳．磷酸肌酸钠对老年慢性心力衰竭患者心功能 及Ｂ型利钠肽的影响［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１１，３１（３）： ５ｌ９． ［２］ 梁留峰．环磷腺苷葡胺联合曲美他嗪治疗慢性心力衰 竭疗效分析［Ｊ］．中国社区医师（医学专业），２０１１，１３（１４）： ４Ｏ． ［３］韩瑞芹，解军，刘兴，等．环磷腺苷联合磷酸肌酸钠 辅助治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效观察［Ｊ］．山西职 工医学院学报，２０１２，２２（３）：１９． ［４］ 杜晓红，梁飞宇，赵晓薇．磷酸肌酸对慢性心力衰竭患 者血浆脑钠素水平的影响［Ｊ］．南方医科大学学报，２００９，２９ （１）：１５４． ［５］孟宪文，陈丽萍，韩雪峰，等．慢性心力衰竭患者血清肌 钙蛋白Ｔ、心肌酶和ＩＬ一６浓度变化的临床意义［Ｊ］．中国实 验诊断学，２０１１，１５（５）：８３９． ［收稿日期：２０１３—０４—０１编校：王丽娜］