美容美发场所检查表

单位名称 地 址 卫生许可证编号 项目 检查内容 1.卫生许可证 2.亮证经营 3.卫生信誉度等级公示 4.卫生管理制度 无有效卫生许可证 卫生许可证未悬挂在大厅、入口等醒目处 公共场所卫生信誉度等级标识未悬挂在大厅、入口等醒目处 卫生管理制度不齐全 卫生管理制度未置于相应岗位的墙上 无健全的卫生管理体系 未配备专职或兼职的卫生管理人员 6.体检培训 直接为顾客服务从业人员应具备有效体检、培训证明 从业人员个人卫生差（留长指甲、涂指甲油及佩戴饰物） 从业人员操作时未穿戴洁净工作服 客用化妆品、一次性卫生用品、消毒产品等物品未建立索证制度 客用化妆品、一次性卫生用品、消毒产品等物品建立索证资料不齐全 9.检测报告 无有效公共场所卫生检测评价报告 操作前未清洗、消毒双手 10.美容操作 操作期间未戴口罩 功能间卫生要求 13.消毒间（区） 12.染烫发排风设施 美发的染烫发操作间（区）无独立排风设施，或与集中空调相通 经营面积50m²以上未设独立专用密闭消毒间；经营面积50m²以下未设清洗、消毒专区 消毒间未正常使用 消毒间面积与接待能力不相适应 14.清洗、消毒间（区）环境 15.消毒设施（化学、物理消毒可二选一） 16.消毒药物配比容器 17.消毒药品 消毒间（区）环境不整洁 有饮水机、制冰机、开水锅炉等杂物 未配备消毒所需的水池 未配备高温消毒设备 无消毒药物配比容器 无消毒药物 11.染烫发操作间（区） 美容、美发未在分别独立的工作间内操作；经营面积50m²以上未设独立的染烫发操作间；经营面积50m²以下未设染烫发操作区 第 号 负 责 人 联系电话 许可项目 检查标准 备注 是 否 5.卫生管理及人员 卫生管理 7.个人卫生 8.索证制度 无有效卫生许可批件 18.清洗消毒程序 清洗、消毒设施标识不清楚，清洗消毒程序不正确 设立公共饮具保洁柜并无明显标识 19.保洁设施 20.更衣间（柜） 21.卫生间排风设备 未设立棉织品等布草保洁柜，无明显标识 保洁柜存放杂物 公共用品用具未密闭保洁存放 未配备从业人员更衣间或更衣柜 卫生间无独立机械排风装置 有积水 22.卫生间环境 有积粪（尿垢） 有蚊蝇 有异味 未配备供患头癣等皮肤传染病顾客使用的专用工具 23.皮肤传染病顾客专用工具 公共用品卫生要求 27.客用化妆品 26.一客一换 25.脏棉织品收集 24.洗头池、毛巾的配备 美发场所毛巾与座位之比小于3:1 未配备撤换脏棉织品专用存放容器 脏棉织品专用存放容器无明显标识 客用物品未一客一换 客用物品更换记录不齐全 有过期产品 产品标签不全 产品有效卫生许可批件不全 无通风管道清洗资料 无空气过滤、冷凝盘管、加湿器等设备清洗、消毒记录 28.集中空调档案 通风系统 29.机械通风装置 无开放式冷却塔清洗、消毒记录 无空调系统竣工图 过滤网、过滤器、机房等有积尘 冷却塔中冷却水消毒液浓度不达标 开放式冷却塔未远离公众通道及设置有效隔挡设施 新风取风口未远离污染源、开放式冷却塔、排风口 皮肤传染病顾客专用工具未单独存放 皮肤传染病顾客专用工具无明显标识 洗头池与座位之比小于1:5 被监督单位陪同人（签字）： 卫生监督人员（签字）：

年 月 日 年 月 日

学校卫生监督检查表

被查单位（个人）： 地址：

机构信用代码证： 法定代表人（负责人）： 联系人： 联系电话： 监督检查

项目 监督检查内容 检查 结果 监督检查内容 女生人数 住宿学生数 设立保健室数 保健教师数 是否配合卫生部门监督检查 卫生专业技术人员（或保健教师）配比是否达到标准 制定有包含学校突发公共卫生事件应急内容的预案（含传染病、水污染事件） 有突发公共卫生事件专职或兼职报告人 每学年开展一次含突发公共卫生事件内容的应对演练 有校长为第一责任人的传染病预防控制工作小组 报告的内容、方式、时限均正确 疫情报告人是否在编 有传染病病例登记及报告记录（发生传染病病例的学校） 使用的消毒产品有卫生安全评价报告 有中小学生晨检制度（仅限中小学校） 有因病缺课登记、追踪制度（仅限中小学校） 有疑似传染病病例及病因排查登记记录（仅限中小学校） 有患传染病学生病愈返校医学证明查验记录 新生入学预防接种证查验记录（仅限小学） 有通风、消毒相关制度（仅限中小学校） 将健康教育纳入年度教学计划 开展预防近视专题宣传活动 定期开展健康生活方式、营养、急慢性传染病、地方病宣传活动（每学期至少1次） 建立学生健康体检档案 本年度学生体检人数 建立体检结果向家长反馈制度 检查 结果 男生人数 学校基本 教职工总数 情况 设立医疗机构或卫生室数 医生、护士等卫生专业人员数 建立校长为第一责任人制度 组织管理 卫生室或保健室设置符合要求 建立突发公共卫生事件应急处理领导小组 建立有包含突发公共卫生事件报告制度的文件 定期（每学期1次）开展包括防控突发公共卫生事件内容的健康宣传教育活动 建立传染病防控制度 建立传染病疫情报告、登记及管理制度 有专人负责疫情报告 有患传染病学生病愈返校医学证明查验记录 有被污染场所消毒处理记录（发生传染病病例的学校） 定期（每学期1次）开展预防传染病知识的宣传活动 有晨检记录（仅限中小学校） 有学生因病缺勤病因追查与登记记录（仅限中小学校） 有复课证明查验制度（仅限中小学校） 有学生免疫规划的管理制度（免疫档案的建档、管理）（仅限小学） 新生预防接种证或漏种学生补证、补漏种记录（仅限小学） 有健康管理制度 制定学生常见病防治计划、措施 学生常见病管理 开展学生常见病防治宣传活动（每学期至少1次） 建立教师常规体检记录 本年度是否开展学生健康体检 建立体检异常学生登记记录 新生入学体检包括结核菌素试验 突发公共卫生事件管理 传染病 防控 项目 检查 结果 □公共供水 □自建设施供水学校 □二次供水 □分散式供水 供水方式 □其他 建立生活饮用水管理制度 监督检查内容 供（管）水人员有健康合格证明 净水器、饮水机等供水设备是否有清洗、消毒、更换记录 是否有水质消毒记录 水质检测结果是否合格 每间普通教室设有2种不同型号（符合要求）的课课桌椅 桌椅 每人1席 教室墙壁和顶棚为白色或浅色，窗户为无色透明玻教室 璃 采光 单侧采光从座位左侧入，双采光主采光窗应设在左侧 微小 教室应设通气窗，寒冷地气候 区应有采暖设备 教室不受音乐室等外界环噪声 境干扰 学校厕所为无害化厕所 监督检查内容 检查 结果 生活饮用水卫生 □开水 □桶装水 学校饮水方式： □现制现售水□分质供水 □不提供 □其他 配备专（兼）职供（管）水人员 水箱等蓄水设施定期清洗、消毒记录（每 年至少1次） 净水器、饮水机等涉水产品是否有有效 卫生许可批件 定期开展水质卫生检测（每学期1次） 水质监测项目是否满足要求（几项） 无破损 黑板 无眩光 设有黑板灯且设置符合要求 教室 照明 学校自检情况 教室照明灯管垂直黑板 灯具为控照式灯具 检测报告有效 教室环境卫生 厕所卫生 检测频率符合规定（1次以上/2年） 独立设置的厕所与生活饮用水水源相距30米以上 厕所无蝇、蛆 男、女生宿舍分区或分单元布置 保证通风良好（寒冷地区宿舍应设有换气窗） 建立宿舍卫生管理制度 教学楼每层设厕所，室内厕所设有洗手设施 宿舍位置设置是否符合国家标准（不设在地下或半地下） 保证学生一人一床 学生宿舍 宿舍楼内设有厕所、盥洗设施 本学年因校方责任发生突发公共卫生年度事件事件 发生情况 本学年因饮用水污染引起的传染病暴发流行 卫生室、持有有效医疗机构执业许可证 校医院等未发现超范围诊疗行为 医疗机构 持有有效卫生许可证 公共浴室 有浴室卫生消毒制度 学校内游泳场所 体育馆 图书馆 持有有效卫生许可证 游泳场所的通道及卫生设施定期消毒、保持清洁、无异味 馆内环境清洁卫生、禁止吸烟 馆内采用湿式清扫，保持馆内整洁，禁止吸烟 本学年因校方责任发生传染病暴发流行 从业人员均持有有效执业资质 医疗废物处置符合卫生要求 从业人员均持有有效健康证明 检测报告有效、检测频率符合规定（1次以上/年） 建立健全卫生管理制度 学校检测频率符合规定（1次以上/年） 学校检测频率符合规定（1次以上/年） 学校检测频率符合规定（1次以上/年） 卫生监督检查时间： 年 月 日

卫生监督员签名： 学校负责人签名：

学校教学环境卫生现场监测记录表

学校名称： 地址：

监测地点： 教学楼 楼 年级 教室 监测日期： 年 月 日 现场监测项目 教室人均面积 地面面积 学生人数 人均面积 型号1：课桌高 课椅高 桌下净空高h2 型号2：课桌高 课椅高 桌下净空高h2 教室最前排课桌前缘与黑板的距离 教室内各列课桌间纵向走道的宽度 教室后部横向走道宽度 教室最后排课桌后缘与黑板的距离 尺寸符合卫生要求 黑板 下缘与讲台地面的垂直距离符合要求 反射比符合卫生要求 平均照度符合卫生要求 采光系数符合卫生要求 教室采光 窗地面积比符合卫生要求 后墙（侧墙）反射比符合卫生要求 教室课桌面平均照度符合卫生要求 教室灯桌距离符合卫生要求 现场 监测值 标准（备注） 小学≥1.15m；中学≥21.22m 对照课桌椅功能尺寸（GB/T3976-2002）表4，判断教室课桌椅高度是否适合该教室大部分学生的身高； 对照表2：判断该课桌的桌下净空高是否符合标准。 ≥2.0米 ≥0.6米 ≥0.6米 ≤9.0米 小学：≥1m3.6m 中学：≥1m4.0m 小学：0.8-0.9米 中学：1.0-1.1米 0.15-0.20 ≥200LX（取三个值的平均数） ≥2.0% 采光系数=（室内照度/室外照度）*100% ≥1:5 0.7-0.8 2结果（是否符合标准） 是 否 是 否 课桌椅配置符合卫生要求 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 ≥150LX（取平均值） 是 否 ≥1.7米 两排教室相对长边距≥25.0米 ≤0.15% 男生：每蹲位≤40人； 女生：每蹲位≤13人； 0.6米长小便槽≤20人或1个小便斗≤20人 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 教室照明 教室噪声符合卫生要求 教室二氧化碳浓度符合卫生要求 厕所蹲位设置符合国家标准 厕所 男生小便槽长度（便斗数）符合国家标准 小学厕所蹲位宽度符合国家标准 宿舍人均居住面积符合卫生要求 宿舍设室外厕所的，厕所距离符合要求 ≤18厘米（仅限小学） 是 否 ≥3.0m 室外厕所与宿舍的距离≤20米 2是 否 是 否 学生宿舍 附：

《课桌椅功能尺寸》（GB/T3976-2002）

表4 中小学校课椅的尺寸 cm 课桌椅型号 1号 2号 3号 4号 5号 6号 7号 8号 9号 桌面高 座面高 标准身高 学生身高范围 颜色标志 76 44 180.0 173～ 蓝 73 42 172.5 165～179 白 70 40 165.0 158～172 绿 67 38 157.5 150～164 白 64 36 150.0 143～157 红 61 34 142.5 135～149 白 58 32 135.0 128～142 黄 55 30 127.5 120～134 白 52 29 120.0 113～127 紫 10号 49 27 112.5 ～119 白 注：1、标准身高系指各型号课桌椅最具代表性的身高。对正在生长发育的儿童青少年而言，常取各向高段的中值。 2、学生身高范围厘米以下四舍五入。 3、颜色标志即标牌的颜色。

表2 中小学校课桌的尺寸 mm 尺寸名称 桌面高(h1) 桌下净空高1(h2) 桌下净空高2(h3) 桌面深桌下净空深1(t1) 桌下净空深2(t2) 桌下净空深3(t3) 桌面宽(b1) 桌下净空宽(b2)

1号 2号 3号 4号 5号 6号 7号 8号 9号 10号 760 730 700 670 640 610 580 550 520 490 ≥630 ≥600 ≥570 ≥550 ≥520 ≥490 ≥460 ≥430 ≥400 ≥370 ≥490 ≥460 ≥430 ≥400 ≥370 ≥340 ≥310 ≥280 ≥250 ≥220 400 ≥250 ≥330 单人用600，双人用1200 单人用≥440，双人用≥1040

旅游景点住宿单位重点监督检查表 单位名称 地 址 卫生许可证编号 项目 检查内容 1.卫生许可证 2.体检培训 3. 卫生管理制度卫生管理及人员 4.检测报告 卫生管理 6.防蝇、防鼠 有效卫生许可证 直接为顾客服务从业人员应具备有效体检、培训证明 卫生管理制度齐全，有健全的卫生管理体系，配备专职或兼职的卫生管理人员 持有效公共场所卫生检测评价报告 负 责 人 联系电话 第 号 检查标准 是 否 门、窗、储藏间是否有防蝇、防鼠设施 备注 5.客用一次性洗发液、沐浴露 无过期产品、产品标签标注齐全、产品有效卫生许可批件 7.集中式空调 功能间卫1.消毒间 生 要求 检查集中式空调清洗、消毒记录 设立专用密闭消毒间，消毒间正常使用，消毒间环境整洁，无杂物，配备消毒所需的水池，消毒药品，有效卫生许可批件，非一次性拖鞋专用清洗消毒池（桶），上、下水设施，清洗消毒程序正确 2.布草间 3.卫生间 星级宾馆未设立专用布草间，普通旅店无密闭储存布草设施，布草间环境整洁，布草间不存放杂物，保洁柜有明显标识 卫生间环境，能通风排气 公共用品1.客房 卫 生要求 客用物品能一客一换，客用物品更换记录齐全，自洗棉织品（毛巾、浴巾、浴衣裤等），配备消毒设施，消毒设施正常使用，棉织品清洗消毒记录，棉织品外送清洗记录、合同。未入住客房床单、被褥、枕巾是否有毛发及污迹 被监督单位陪同人（签字）： 卫生监督人员（签字）：

年 月 日 年 月 日

旅游景点住宿单位重点监督检查指导表

检查项目 卫生管理 检查内容和方法 1、办理卫生许可证，卫生许可证在有效期内 依据：《公共场所卫生管理条例》第四、八条。罚则：《公共场所卫生管理条例》第十四条《公共场所卫生管理条例实施细则》第三十五条， 2、直接为顾客服务从业人员应具备有效体检（健康证）、培训证明,每两年体检一次。 依据：《公共场所卫生管理条例》第七条，《公共场所卫生管理条例实施细则》第九条。 罚则：《公共场所卫生管理条例》第十四条，《公共场所卫生管理条例实施细则》第三十八条 3、卫生管理制度：住宿业卫生管理制度、卫生责任制度，培训制度，公共场所法人或负责人为卫生安全的第一责任人，突发公共卫生事件应急预案，卫生组织：组长、组员。配备专兼职卫生管理人员。 依据：《公共场所卫生管理条例》第五、六条，《公共场所卫生管理条例实施细则》第七条，《公共场所卫生管理条例实施细则》第九条。罚则：《公共场所卫生管理条例实施细则》第三十七条。 4、被检查单位持有公共场所卫生检测评价报告：合格的公共场所检测报告单。 依据：《公共场所卫生管理条例》第三条，《公共场所卫生管理条例实施细则》第十九条。罚则：《公共场所卫 备注 生管理条例实施细则》第三十六、三十七条。 5、客用洗发液、沐浴露生产日期、产品标签齐全、有卫生许可批件。依据：《住宿业卫生规范》第十九条。 6、门、窗：纱帘、纱窗，储藏间：防鼠板。依据：《公共场所卫生管理条例实施细则》第十六条。 罚则：《公共场所卫生管理条例实施细则》第三十七条。 7、检查集中式空调清洗消毒记录，空气过滤、冷凝盘管、加湿器设备清洗、消毒记录（清洗、消毒时间及消毒人签字），开放式冷却塔清洗、消毒记录（清洗、消毒时间及消毒人签字）。 依据：《住宿业卫生规范》第十四条， 1、消毒间：密闭的专用间，墙壁瓷砖到顶，地面防滑、防渗， 房顶防霉，配备相应的消毒池，环境整洁，消毒药品配比浓度正确，(拖鞋清洗消毒操作规程 1.设施：设置两个洗消池或洗消桶，备有橡胶手套、消毒药物、水源、量杯等。2.清洗：先 功能间卫用清水或洗洁液清洗拖鞋。3.冲洗：在清水池或清水桶中用清生要求 水冲洗拖鞋。4.消毒：①用量杯量取消毒液放入加盖、外壁标有刻度的消毒桶中，将拖鞋完全浸泡在消毒池或消毒桶中，消毒液浓度及浸泡时间应当按使用说明严格操作。用含氯消毒液时，浸泡液有效氯含量应达250－500毫克/升，浸泡时间不少于30分钟。②耐热拖鞋可经流通蒸汽100℃作用20分钟～30分钟，或经煮沸消毒作用15分钟～30分钟。5.保洁：从消毒液中取出拖鞋，用清水冲洗干净，去除残留的消毒液，凉置10至15分钟，待拖鞋干后放置保洁柜或保管箱) 。上、下水通畅，设有非一次性拖鞋消毒桶有明显标志。 依据：《公共场所卫生管理条例实施细则》第十五条，《住宿业卫生规范》第七条。 罚则：《公共场所卫生管理条例实施细则》第三十七条。 2、宾馆设立专用布草间，普通旅店设密闭的储存布草设施（保 洁柜或保洁橱）。布草间环境整洁，不得存放其他杂物，保洁柜或保洁橱应有明显标志。 依据：《公共场所卫生管理条例实施细则》第十五条。 罚则：《公共场所卫生管理条例实施细则》第三十七条。 3、公共卫生间：无异味、无蚊蝇、无污渍、无积粪、环境清洁。 有独立机械排风装置（排风扇）或自然通风（窗户）。依据：《公共场所卫生管理条例实施细则》第十五条。罚则：《公共场所卫生管理条例实施细则》第三十七条。 公共用品1、检查客房：床单、被褥、枕巾一客一换，换洗人签字。未入 卫生要求 住客房床单、被褥、枕巾没有毛发及污迹，毛巾、浴巾消毒，换洗人签字。外消毒物品应签订委托合同，有消毒物品清单及交接手续，自消毒物品消毒设施能够正常运转，有消毒物品清单及消毒人员签字。 依据：《住宿业卫生规范》第二十一、二十二、二十四条。罚则：《公共场所卫生管理条例实施细则》第三十六条。

集中空调通风系统检查表

盟市 旗、县（区） 被检查单位

分 类 项 目 集中空调通风系统卫生档案建立情况 5、空调故障事故及其他特殊情况记录 2、卫生学检测或评价报告 3、经常性卫生检查及维护记录 4、清洗消毒及其资料 内 容 1、集中空调系统竣工图 备 注 档案管理 病应急预案制定情况 1、集中空调系统进行应急处理的责任 人 2、不同区域送风及隔离措施、最大新 清洗、消毒方法 3、集中空调系统停用后采取的其他通 风与调温措施 空调系统预防空气传播性疾风量或全新风运行方案、空调系统的定期清洗情况：实地检查冷1、开放式冷却塔每年清洗不少于1次 却塔、新风口、回风口是否日常维护符合规范标准。（冷却塔周围环境应保持清洁，没有杂物存放、通风良好；新风口间2、空气净化过滤材料应每6个月清洗 或更换1次 环境整洁，没有杂物和积尘，3、空气处理机组表冷器加热（湿）器 过滤、制热(冷）设施运行正冷凝水盘等每年清洗1次 常；回风、送风口没有积尘。 检查人（签字） 被检查单位负责人（签字） 年 月 日

自建集中式供水单位检查表

单位名称： 单位地址： 联系人： 联系电话： 投入使用时间： 类 别 项 目 是否持有有效卫生许可证（有效期限） 供管水人员是否持有有效健康证明（供管水人员数） 是否建立卫生管理制度 组织管理与工作档案 是否有水污染卫生事件报告制度 是否建立健全卫生档案资料 是否有突发饮用水卫生事件应急预案 是否有水质检测报告报送制度 水质检测结果不符合标准时，是否有相应的处置方法 设施的卫生要求 水质净化设施是否运行正常 水质消毒设施是否运行正常 是 否 备 注 证照管理 类 别 项 目 是否定期对清水池进行清洗（清水池数量及情况） 是否建立水质检验室（检验项目及检验能力） 是 否 备 注 设施的卫生要求 新、改、扩建集中式供水工程水源选择是否符合卫生要求，水源水质是否进行检验，检验结果是否符合卫生要求，，环评报告 涉及饮用水卫生安全产品是否索证 消毒剂的投加和储存间是否符合要求 水源防护 水源卫生防护是否符合相关规定（水源井数及防护情况） 水源周围是否修建危害水源水质的建筑及是否进行影响水源水质的活动 填表说明：监督检查中发现的问题请在备注栏里详细说明 被检查单位负责人（签字）： 检查人员（签字）

年 月 日 年 月 日

二次供水单位检查表

单位名称： 单位地址： 联系人： 联系电话： 投入使用时间： 类 别 项 目 证照管理 是否持有有效卫生许可证（有效期限） 供管水人员是否持有有效健康证明（供管水人员数） 是否建立卫生管理制度 组织管理与工作档案 是否有水污染卫生事件报告制度 是否建立健全卫生档案资料 是否有突发饮用水卫生事件应急预案 是否建立蓄水池清洗消毒制度 水质检测结果不符合标准时，是否有相应的处置方法 设施周围环境是否整洁（对周围环境进行描述） 供水设施是否运转正常（供水量、供水范围、供水人口） 是 否 备 注 设施的卫生要求 类 别 项 目 设施是否有良好的排水条件 设施与饮水接触表面是否符合卫生要求 是 否 备 注 设施的卫生要求 通过设施供给居民的饮水是否符合卫生要求 是否对蓄水池进行清洗消毒并做好清洗消毒记录（蓄水池数量） 设施是否与市政供水管道直接连通 是否有委托检验合同 是否开展水质检测工作，官网末梢水的水质检测指标是否达到标准要求 新、改、扩建水处理设备、设施、管网投产前水质是否进行检验，检验结果是否符合卫生要求 涉及饮用水卫生安全产品是否索证 消毒剂的投加和储存间是否符合要求 填表说明：监督检查中发现的问题请在备注栏里详细说明 被检查单位负责人（签字）： 检查人员（签字）

年 月 日 年 月 日

沐浴场所检查表

单位名称 地 址 卫生许可证编号 项目 检查内容 1.卫生许可证 2.亮证经营 3.卫生信誉度等级公示 4.卫生管理制度 卫生管理 6.体检培训 7.个人卫生 8.检测报告 9.禁浴标志 5.卫生管理及人员 无有效卫生许可证 卫生许可证未悬挂大厅、入口等醒目处 公共场所卫生信誉度等级标识未悬挂大厅、入口等醒目处 卫生管理制度不齐全 卫生管理制度未置于相应岗位的墙上 无健全的卫生管理体系 未配备专职或兼职的卫生管理人员 直接为顾客服务从业人员应具备有效体检、培训证明 从业人员个人卫生差（留长指甲、涂指甲油及佩戴饰物） 从业人员操作时未穿戴洁净工作服 无有效公共场所卫生检测评价报告 无禁止患性病和各种传染性皮肤病顾客就浴的明显标志 标志未张贴在入口醒目处 更衣柜不清洁 10.更衣柜清洁 更衣柜未每日清洁 无更衣柜清洁记录 11.浴室地面 浴室地面无坡度 浴室地面有污垢、积水 未设置浴池的清洗、消毒设施 清洗、消毒设施未能正常使用 检查标准 是 否 备注 负责人 联系电话 12.浴池的清洗、消毒 功能间卫生要求 13.浴池的清洗、消毒程序 消毒程序不正确 14.池水循环净化、消毒 15.棉织品 16.从业人员手清洗消毒（为顾客进行面部、修脚、擦背操作前） 操作时未配置消毒液 未设流动水洗手设施 17.公共卫生间 公共卫生间内有积水 公共卫生间内有积粪 沐浴区内卫生间地面水逆流入浴室 未设立专用消毒间 18.专用消毒间 消毒间未正常使用 消毒间面积与接待能力不相适应 无浴池水循环净化、消毒装置 营业期间未定期补充新水 客用棉织品有污迹、毛发 未配备专用手消毒盆 19.消毒药物配比容器 20.消毒设施（化学、物理消毒可二选一） 21.客用饮具 无消毒药物配比容器 无有效卫生许可批件 未配备消毒所需的专用水池 未配备高温消毒设备 客用饮具有污迹、茶渍 未在保洁柜内存放备用 无非一次性拖鞋专用清洗消毒池（桶） 无上下水设施 客用拖鞋有污迹 未在保洁容器内存放备用 无专用的修脚工具消毒设施 消毒设施未能正常使用 消毒程序不正确 清洗、消毒设施标识不清楚 自洗棉织品（毛巾、浴巾、浴衣裤等），未配备消毒设施 22.非一次性拖鞋消毒 23.拖鞋卫生（含一次性拖鞋） 公共用品卫生要求 27.棉织品送洗消毒 26.自洗棉织品消毒 24.修脚工具消毒 25.消毒程序 消毒设施未正常使用 设施消毒能力与棉织品使用量不相适应 不能提供棉织品送洗记录 未配备棉织品专用密闭保洁柜 28.棉织品 未配备撤换脏棉织品专用存放容器 脏棉织品专用存放容器无明显标识 29.一客一换 客用物品未一客一换 客用物品更换记录不齐全 有过期产品 30.客用化妆品 产品标签标注不全 产品有效卫生许可批件不全 31.机械通风设施 空调通风系统 33.机械通风装置 32.集中空调档案 公共卫生间无独立的机械通风设施 吸烟区内无独立的机械通风设施 无通风管道清洗资料 无空气过滤、冷凝盘管、加湿器等设备清洗、消毒记录 无开放式冷却塔清洗、消毒记录 无空调系统竣工图 过滤网、过滤器、机房等有积尘 冷却塔中冷却水消毒液浓度不达标 开放式冷却塔未远离公众通道及设置有效隔挡设施 新风取风口未远离污染源、开放式冷却塔、排风口 被监督单位陪同人（签字）： 卫生监督人员（签字）：

年 月 日 年 月 日

城市集中式供水单位检查表

单位名称： 单位地址： 联系人： 联系电话： 投入使用时间：

检查项目 检 查 内 容 检查结果 备注 1.是否持有有效卫生许可证（有效期限） 证照管理 2.供管水人员是否持有有效健康证明（供管水人员数） 是 否 是 否 1.是否建立卫生管理制度 是 否 2.是否有水污染卫生事件报告制度 是 否 组织管理与工作档案 3.是否建立健全卫生档案资料 是 否 4.是否有突发饮用水卫生事件应急预案 5.是否有水质检测报告报送制度，自检和监督抽检报告是否齐全并符合要求。每年至少有一次106项（水源水、出厂水、末梢水）全分析检测报告；每季度应该有42项（水源水、出厂水、末梢水）检测报告 设施的卫生要求 1.供水单位是否有水质净化、消毒设施，是否正常运转 是 否 水源水包括使用的所有水源井。 是 否 清水池是否运转正常使用。消毒设施有无应急备用设备？ 是 否 检查项目 检 查 内 容 检查结果 备注 2.是否定期对清水池进行清洗（清水池数量及情况） 是 否 3.是否建立水质检验室（检验项目及检验能力） 4.新、改、扩建集中式供水工程水源选择是否符合卫生要求，水源水质是否进行检验，检验结果是否符合卫生要求，环评报告 5.涉及饮用水卫生安全产品是否索证 是 否 设施的卫生要求 是 否 是 否 6.消毒剂的投加和储存间是否符合要求 是 否 水源防护 1.水源卫生防护是否符合相关规定（水源井数及防护情况）水源周围是否修建危害水源水质的建筑及是否进行影响水源水质的活动 是 否 填表说明：监督检查中发现的问题请在备注栏里详细说明

被检查单位负责人（签字）： 检查人员（签字）：

年 月 日 年 月 日

旅游景点供水单位检查表

单位名称： 单位地址： 联系人： 联系电话： 投入使用时间： 检查项目 证照管理 检 查 内 容 1、是否持有有效卫生许可证（有效期限） 2、供管水人员是否持有有效健康证明（供管水人员数） 检查结果 是 是 否 否 备 注 组织管理与工作档案 1、是否建立卫生管理制度 是 否 2、是否有水质检测报告 设施的卫生要求 1、供水单位是否有水质净化、消毒设施，是否正常运转。 2、涉及饮用水卫生安全产品是否索证 是 否 是 否 是 否 备 注 设施的卫生要求 水源防护 1、水源、生产区、泵房卫生防护是否符合相关规定（水源井数及防护情况）30米范围内水源周围是否修建危害水源水质的建筑及是否进行影响水源水质的活动， 是 否 填表说明：监督检查中发现的问题请在备注栏里详细说明

被检查单位负责人（签字）： 检查人员（签字）

年 月 日 年 月 日

旅游景点供水单位重点环节监督检查指导表

检查项目 证照管理 检查内容及方法 1、检查供水单位卫生许可证及有效期限，有效期四年。 依据：《传染病防治法》第二十九条，《生活饮用水卫生监督管理办法》第四条、第七条、第二十条。罚则：《生活饮用水卫生监督管理办法》第二十六条第三项。 2、检查供水单位直接从事供、管水的人员必须取得体检合格证后方可上岗，并每年进行一次体检和培训。 依据： 《生活饮用水卫生监督管理办法》第十一条、《生活饮用水集中式供水单位卫生规范》第三十七条。罚则：《生活饮用水卫生监督管理办法》第二十五条。 1、供水单位：卫生组织（组长、组员）、卫生制度（岗位责任制度、卫生管理制度、卫生知识培训制度）、卫生领导小组（组长、组员）健全，分管领导和专兼职人员，负责饮用水卫生管理工作，建立突发水污染事件应急预案。 依据： 《生活饮用水卫生监督管理办法》第 备注 组织管理与工作档案 九、十五条、《生活饮用水集中式供水单位卫生规范》十三、十四条 2、供水单位每月向当地卫生行政部门报送自检水质检测报告单、签收记录及检验记录清晰完整。检查供水单位水质检验符合国家生活饮用水卫生标准。 依据： 《生活饮用水卫生监督管理办法》第十条、《生活饮用水集中式供水单位卫生规范》第三十、三十三、三十四条。依据： 《生活饮用水卫生监督管理办法》第十条、《生活饮用水集中式供水单位卫生规范》第三十五、三十六条。罚则：《生活饮用水卫生监督管理办法》第二十六条第四项。 设施的卫生要求 1、水质消毒设施正常运转。依据： 《生活饮用水集中式供水单位卫 生规范》第十六条。 5、供水单位使用的涉水产品(管材、管件）取得省级以上颁发的卫生 许可批件及检测报告。依据：《生活饮用水集中式供水单位卫生规范》第十八、十九条。 水 源 防 护 1、设置水源保护区，泵站、沉淀池、清水池外围30米范围内不得有 渗水厕所、渗水坑、铺设污水管道、堆放废渣。 依据：《生活饮用水卫生监督管理办法》第十三条、《生活饮用水集中式供水单位卫生规范》第十一、二十六、二十七条。罚则：《生活饮用水卫生监督管理办法》第二十六条第一项

游泳场所卫生监督检查表

盟（市） 旗、县（区） 单位名称： 地址： 负责人： 联系电话： 卫生许可证编号： 第 号 项目 内容 1.卫生许可证 2.亮证经营 3.卫生信誉度 等级公示 4.卫生管理制度 卫生管理制度未置于相应岗位的墙上。 无突发公共卫生事件应急处理预案。 5.应急处理预案 6.卫生管理及人 员 卫生直接为顾客服务从业人员无有效体检、培训 管理 7.体检培训 8. 检测报告 9.开放期间水质 报告 10.禁游标志 禁游标志未悬挂在大厅、入口等醒目处。 未公示泳池室温、水温和有效氯、pH测定结 果。 11.水质公示 公示项目不齐全。 每日未按场次或定时公示。 一次）。 无禁游标志。 证明。 无有效公共场所卫生检测评价报告。 无开放期间游泳池水质检测报告（当年至少 无专职或兼职的卫生管理人员。 无健全的卫生管理体系。 厅、入口等醒目处。 卫生管理制度不齐全。 标准 是 否 ※ 有过期、伪造、涂改、转让、倒卖现象。 卫生许可证未悬挂在大厅、入口等醒目处。 公共场所卫生信誉度等级标识未悬挂在大 12.游泳衣裤出 租 无游泳池水循环消毒设备。 13.池水循环消毒设备 无补充新水系统。 14.浸脚池 15.布局 16.儿童池与成人池 17. 余氯检测 18.消毒剂存放 功能区卫生要求 强制通过式浸脚消毒池水未做到每4小时更20.浸脚消毒池水更换 无完整强制通过式浸脚消毒池有效氯记录。 更衣柜不清洁。 21.更衣柜清洁 未每日清洁更衣柜。 无更衣柜清洁记录。 22.液氯消毒安全措施 23.现场余氯检测 24.浸脚消毒池水质检测 25.卫生间环境 现场检测强制通过式浸脚消毒池水质有效氯含量；。 环境不整洁，有积水、异味、积粪。 现场检测游泳池水质有效氯含量。 液氯消毒的安全措施不符合要求。 换一次。 录 作及余氯自测记 无完整的游泳池水质有效氯检测记录。 19.池水循环操无完整的游泳池水循环净化消毒操作记录。 ※ 无检测游泳池水质有效氯仪器。 无独立消毒剂存放场所。 消毒剂存放容器不密闭。 儿童涉水池及其供水系统与成人池未隔离。 ※ 无强制通过式浸脚池。 合理。 更衣室、淋浴室和浸脚池、游泳池的布局不 ※ 游泳池水循环消毒设备不能正常使用。 出租游泳衣裤。 公共卫生间通风不好。 有过期产品。 26.消毒产品 产品标签标注不齐全。 产品无卫生许可批件。 27.一客一换 公共用品卫生28.非一次性拖鞋消毒 客用物品未做到一客一换。 客用物品更换记录不齐全。 无非一次性拖鞋专用清洗消毒池（桶。 无上下水设施。 要求 29.保洁设施 未设立公共饮具保洁柜或无明显标识。 保洁柜存放杂物。 公共用品用具未密闭保洁存放。 30.集中空调档无通风管道清洗资料。 未设立棉织品等布草保洁柜或无明显标识。 案 无空气过滤、冷凝盘管、加湿器等设备清洗、 消毒记录。 无开放式冷却塔清洗、消毒记录。 无空调系统竣工图。 通风系统 31. 机械通风装置 过滤网、过滤器、机房等有积尘。 冷却塔中冷却水消毒液浓度达标。 开放式冷却塔未远离公众通道及设置有效隔挡设施；。 新风取风口未远离污染源、开放式冷却塔、 排风口。

被监督单位陪同人（签字）： 卫生监督人员（签字）： 、

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