维普资讯 http://www.cqvip.com ・现代护理・ ２００７年９月第４卷第２７期 剖宫产术后持续硬膜外镇痛效果及对新生儿 母乳喂养的影响 马世尧．赵佳丽．史扬 （山东省德州市妇幼保健院，山东德州 ２５３０１５） 【关键词】剖宫产术后；持续硬膜外镇痛；母乳喂养 【中图分类号】Ｒ９７１ ［文献标识码】Ｃ 剖宫产术后持续硬膜外镇痛已广泛应用于临床，效果良 好。本文旨在研究剖富产术后持续硬膜外镇痛的镇痛效果及 对新生儿母乳喂养的影响．并与术后常规按需肌注哌替啶组 进行比较．现报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 选择ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级足月妊娠行剖宫产手术的孕妇６０例． 年龄２３～３２岁。取Ｌ２，椎间隙穿刺置管，行连续的硬膜外麻 醉，局麻药为２％的利多卡 ，用量为１２～】８ ｍｌ。术中麻醉效 果满意，不用辅助药。手术顺利。术后随机分成两组：试验绢 （持续硬膜外镇痛组）和对照组（术后按需肌注哌替啶组），每 组３０例。试验组术毕连接镇痛泵持续注人药物，药物配方为 芬太尼２００ ｌａ，ｇ、氟哌利多２．５ ｍｇ、０．７５％布比卡因２０ ｍｌ，用 生理盐水稀释成１００ ｍｌ，注人速度２ ｍｌ／ｈ ．对旦ｆ｛组术毕拔除 硬膜外导管，按需肌注哌替啶５０ ｍｇ／次，以缓解疼痛。 １．２监测指标 采用双盲法观察记录两组病人术后４ ｈ、２４ ｈ、４８ ｈ镇痛 效果和不良反应 采用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评估镇痛敬 果．０分为无痛，ｌ０分为剧烈疼痛。停止镇痛后调奄阳组病人 对镇痛的总体满意度。并记录产后开奶时问、产后泌乳始动 时间、产后２４ ｈ哺乳次数．术后产妇首次肠排气时间． ．１，３统计学分析 计量资料用均数±标准差（Ｘ＋Ｓ）表示，采片】ｔ俭验。计数资 料用Ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为有显著性差异 ２结果 ２．１一般资料比较 两组病人年龄、体重、麻醉效果、局麻药用量等一般资料 无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。两组病人术后均未见明显的不良反应。 ２．２两组病人镇痛效果的比较 两组病人镇痛效果的比较见表１，试验组术后２４ ｈ、４８ ｈ ＶＡＳ评分明显低于对照组（Ｐ＜０．０１）；试验组埘镇痛的总体满 意度明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）见表２。 表１两组病人ＶＡＳ评分比较（ｎ＝３０， 虹） ５８田国医药导报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ ［文章编号】１６７３—７２１Ｏ（２ＯＯ７）Ｏ９（ｃ）一０５８—０１ ２＿３两组开奶时间、泌乳始动时间、哺乳次数比较 试验组病人产后２４ ｈ内开奶者２９例（９６．６７％），明显高 于对照组１４例（４６．６７％）（Ｐ＜０．０１）。试验组产后泌乳始动时 间小于２４ ｈ者为１８例（６０％），多于对照组ｌ５例（５０％）。试 验组２４ ｈ哺乳次数３～８次者为２７例（９０％），明显高于对照 组ｌ０例（３３－３３％）（Ｐ＜０．０１） 见表３。 表３两组病人开奶时间、泌乳始动时间和２４ ｈ内哺乳次数ｆ例１％ ２．４两组术后首次肠排气时间比较 试验组术后首次肠排气时间为（３２．２２￣８．１６）ｈ，明显低于 对照组（４１．４５￣９．１８）ｈ（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 影响母乳分泌的因素很多，如合理的营养、充足的睡眠、 良好的情绪、婴儿的吸吮可增加其泌乳，而疼痛、焦虑、紧张、 交感神经兴奋均可抑制其分泌ＩＩＪ。因此剖宫产术后疼痛势必 抑制产妇乳汁分泌而影响母乳喂养。 剖宫产术后镇痛的常规方法是肌注阿片类药物如杜冷 丁，但血药浓度一过性增高，呈峰型变化，常常是用药后能镇 静和镇痛，药效消失后又出现疼痛现象。不利于产妇的早期 活动和哺乳 。本文结果显示，刮宫产术后应用持续硬膜外镇痛， 具有良好的镇痛效果．无明显的不良反应。能有效地减轻术 后疼痛，降低产妇的应激反应，消除产妇的紧张情绪，有利于 产妇产后泌乳始动、早开奶、增加产妇哺乳次数、促进乳汁分 泌。同时试验组首次肠排气时间明显早于对照组，与相关报 道相一致闰 这可能是南于持续硬膜外镇痛阻断交感神经．从 而提高了迷走神经的张力，减少术后肠麻痹的发生，加速了 肠蠕动的恢复．有利于产妇早进食，对增加乳汁分泌十分有益。 综上所述．刮宫产术后持续硬膜外镇痛效果可靠，可降 低术后产妇的应激反应，消除疼痛所致的焦虑紧张情绪，利 于肠蠕动的恢复，促进母乳喂养，值得推广。 『参考文献】 【１］俞霭峰，吴一鹏，葛索 ｝ｊ，等．妇产科内分泌学［Ｍ】．上海：上海科学技术 出版礼 １９８３．４４０． ｆ２］崔殴超，于庆增．剖宫产术后硬膜外镇痛对肠蠕动的影响 ．１临床麻醉 学杂志，２００３，１９（８）：５０８． ｆ３］张洪超．罗派卡因联合芬太尼用于剖宫产术后镇痛的效果及对产妇 恢复的影响『Ｊ１．中同医药导报．２００６，３（２７）：７３—７４． （收稿日期：２００７—０７—０５）