自拟方咳喘宁治疗支气管哮喘的疗效观察

中医

自拟方咳喘宁治疗支气管哮喘的疗效观察

杨牧祥,于文涛,杨洁文,赵自冰,裴建国,冀绪

中西医结合

　　【摘要】　目的　观察自拟方咳喘宁治疗支气管哮喘的临床疗效。方法　选择298例支气管哮喘患者,采用随机数字表法分为两组,治疗组152例给予自拟方咳喘宁治疗,对照组146例给予桂龙咳喘宁胶囊治疗,观察两组患者治疗前后的哮喘症状评分,并比较两组的临床疗效。结果　治疗前两组患者白天及夜间哮喘症状评分间差异均无统计学意义(P>0105),治疗后治疗组白天及夜间哮喘症状评分与对照组比较差异均有统计学意义(P<0105);治疗组的疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0101)。结论　自拟方咳喘宁可减轻支气管哮喘患者的哮喘症状,其疗效优于桂龙咳喘宁胶囊。　　【关键词】　咳喘宁;支气管哮喘;治疗结果　　【中图分类号】R256112　【文献标识码】B　【文章编号】1007-9572(2008)12-2268-02

TherapeuticEffectofKechuanningonPatientswithBronchialAsthma　YANGMu-xiang,YUWen-tao,YANGJie-wen,etal.CollegeofTCM,HebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050091,China

　　【Abstract】　Objective　ToobservethetherapeuticeffectofKechuanningonpatientswithbronchialasthma.Methods　298caseswithbronchialasthmawererandomlydividedintotwogroup:thetreatmentgroup(n=152)wastreatedwithKech2uanning,andthecontrolgroup(n=146)wastreatedwithGuilongkechuanningcapsule;Thesymptomscoreandclinicalthera2peuticeffectwereobservedinbothgroupbeforeandaftertreatment.Results　Beforethetreatment,therewerenosignificantdifferenceinthedayandnightsymptomscorebetweentwogroups(P>0105);Afterthetreatment,thesymptomscoresoftreatmentgroupwasdecreasedcomparedwithcontrolgroup(P<0105).Thecurativeeffectintreatmentgroupwasbetterthanthatofcontrolgroup(P<0101).Conclusion　Kechuanningcanrelievethesymptomsofasthmaanditscurativeeffectissuper

toGuilongkechuanningcapsule.

　　【Keyword】　Kechuanning;Bronchialasthma;Treatmentoutcome

　　支气管哮喘是由嗜酸粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞参与的慢性

[1]

气道炎症。随着近年来部分地区空气污染的加重,本病发病率有日益增长的趋势,目前尚缺乏理想的治疗药物。咳喘宁是我们根据中医理论及多年临床观察研制的治疗支气管哮喘的有效方药,为了进一步验证该药的临床疗效,本课题组共选择298例支气管哮喘患者进行了临床对照观察,现报道如下。1　资料与方法111　病例诊断与纳入标准　参照2002年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订的有关诊断标准[2]。诊断要点如下:(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与

　　基金项目:河北省科技攻关计划项目(06276102D-37)

作者单位:050091河北省石家庄市,河北医科大学中医学院(杨牧祥,于文涛);河北省邯郸市中医院(杨洁文,赵自冰);河北省行唐县中医院(裴建国);河北省新乐市中医院(冀绪)

接触变应原,冷空气、物理、化学性刺

激,病毒性上呼吸道感染及运动等有关。(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。(5)临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性:①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管扩张试验阳性,即一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加绝对值>200ml;③最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。符合1～4条或者4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期、缓解期。慢性持续期是在相当长的时间内,每周均不同频率和不同程度地出现症状;缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上。本项研究选取急性发作期和慢性持续期患者。纳入病例标准:(1)符合上述诊断标准。(2)签署知情同意书。

112　病例排除标准　(1)80岁以上,

妊娠或哺乳期妇女,对本药过敏者。(2)合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病者,精神病患者。(3)合并呼吸衰竭和心功能衰竭患者。(4)除外哮喘持续状态等危重型哮喘及其他心肺疾患引发的哮喘。(5)不符合纳入标准,未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。113　一般资料　选择2006—2008年在我院住院或门诊治疗的支气管哮喘患者,全部病例均符合病例选择标准,采用随机数字表法将患者分为两组,治疗结束后,除去脱落病例,有效病例298例。治疗组152例,其中男80例,女72例;平均年龄(45±18)岁,病程2～34年;对照组146例,其中男78例,女68例;平均年龄(44±16)岁,病程1～32年。两组患者性别、年龄、病程间有均衡性。114　治疗方法　治疗组:口服本课题组研制的咳喘宁,由炙麻黄、炒杏仁、紫菀、款冬花、五味子、百部、地龙、炙黄芪、太子参、桃仁、丹参、淫羊藿等药物组成,采用自动煎药机水煎包装,200

2269

ml/次,2次/d。对照组:口服桂龙咳喘

表1　两组患者症状评分比较(x±s,分)

Table1　Comparisonofthesymptomscoresintwogroups

宁胶囊,由山西桂龙医药有限公司生产,

β5粒/次,3次/d。两组均配合氨茶碱、2

-受体激动剂、抗胆碱药等西医常规治疗

组别治疗组对照组检验统计量值

P值

例数

152146

白天哮喘症状评分治疗前　　　治疗后

3184±01943172±01611131

3

夜间哮喘症状评分治疗前　　　治疗后

2173±01622161±0154

1178>0105

1108±01271154±012415151<0105

药物,有肺部感染者采用抗生素治疗,用

药4周后检测观察指标。

115　观察项目

11511　两组患者症状评分　参考文献[3],白天喘息症状评分:0分=白天无

1128±01451192±015710173

3

>0105<0105

　　注:3为t′值,余为t值

表2　两组患者临床疗效比较(例)

Table2　Comparisonoftheclinicaleffectintwo

groups

喘息症状;1分=白天有一次短暂的喘息

症状;2分=白天有2次或2次以上短暂的喘息症状;3分=白天大部分时间有喘息症状,但不影响日常活动;4分=白天大部分时间有喘息症状,且影响日常活动;5分=喘息症状严重,不能进行工作和日常活动。夜间喘息症状评分:0分=

夜间无喘息症状;1分=夜间憋醒1次或

病过程与辅助T淋巴细胞活化并分泌多种细胞因子密切相关,肺组织嗜酸粒细胞浸

润是哮喘的基本病理特征之一,本病反复发作,可导致气道重塑,致使病情日久难愈。本课题组前期动物实验研究表明,咳喘宁可降低哮喘大鼠模型肺组织炎性递质含量,调节基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及基质金属蛋白酶组织抑制剂-1

(TIMP-1)的比例,抑制支气管哮喘大

组别治疗组对照组

例数临床控制

152146

5928

显效好转无效

5240

39　2　62

16

早晨被憋醒;2分=夜间憋醒2次或2次

以上(包括早晨被憋醒);3分=夜间多次被憋醒,大部分时间不能入睡;4分=症状严重,根本无法入睡。

11512　疗效判定标准　参照文献[2]制定疗效判定标准。临床控制:哮喘症状完全缓解,即使偶有轻度发作不需用药即可缓解。FEV1(或PEF)增加量>35%,

3　讨论

支气管哮喘属于中医“哮病”范畴,中医学认为本病的发生多因宿痰伏肺,感邪引触,痰随气升,气因痰阻,痰气壅塞气道,肺气宣肃失常所致。若本病反复发作,日久损伤肺肾,以致肺肾气虚,气虚而推运血行无力,气血瘀滞,因此,肺肾气虚、痰阻血瘀为本病的主要病机。本课

鼠气道壁增厚,平滑肌增生肥大,改善气道高反应性,可有效减轻气道炎症及气道重塑过程。本研究显示,咳喘宁可降低哮喘症状评分,改善患者临床表现,且临床疗效优于对照组。参考文献

1　陈丽娟1支气管哮喘药物治疗进展

[J]1

[7-8]

或治疗后FEV1(PEF)≥80%预计值。

题组根据多年临床观察,筛选炙麻黄、炒

PEF昼夜波动率<20%。显效:哮喘发作

杏仁、紫菀、款冬花、五味子、百部、地

较治疗前明显减轻,FEV1(或PEF)增

龙、炙黄芪、太子参、桃仁、丹参、淫羊

加量为25%～35%,或治疗后FEV1

(PEF)达到预计值的60%～79%,PEF藿等药物组成咳喘宁方。方中炙麻黄开宣昼夜波动率<20%,仍需用糖皮质激素或肺气,杏仁降气平喘,二药相合,共为宣支气管扩张剂。好转:哮喘症状有所减发肃降肺气,止咳平喘要药。现代药理研轻,FEV1(或PEF)增加量15%～24%,究结果表明:麻黄具有显著抑制支气管痉仍需用糖皮质激素和(或)支气管扩张挛作用。杏仁含苦杏仁苷,止咳平喘效剂。无效:临床症状和FEV1(或PEF)

测定值无改善或反而加重。116　统计学方法　采用SPSS1310统计

学软件进行统计学分析,计量资料以(x阴,多用于久咳虚喘者。百部润肺降逆止

[4]

±s)表示,采用t检验,等级资料采用咳,对金黄色葡萄球菌具有抑制作用。

地龙咸寒入肺,通经活络,止咳平喘。炙Ridit分析。

黄芪、太子参补气健脾益肺,提高机体免2　结果

211　两组患者症状评分比较　治疗前两

中国全科医学,2006,9(6):486.

2　中华医学会呼吸病学分会1支气管哮喘诊断标准、临床分期和严重程度分级[J]1疑难病杂志,2006,5(3):180.3　朱凤磊1喘安治疗30例支气管哮喘临床观察[J]1中华实用中西医杂志,2004,4

(17):1284-1286.

4　高学敏1中药学[M]1北京:中国医药科

佳。紫菀与款冬花均可润肺降气,化

痰止咳。紫菀重在祛痰,款冬花功擅止咳,故二药常配合使用。五味子可敛肺滋

[4]

技出版社,1990:39,270,228.

5　吴林峰,毛荣彪,孙祖良1支气管哮喘患

者血清可溶性E-选择素含量的变化及意义[J]1中国全科医学,2005,8(21):

1756.

6　骆志平,陈莉,吴佳城,等1支气管哮喘

组患者白天及夜间哮喘症状评分比较差异均无统计学意义(P>0105)。治疗后治

疗组白天及夜间哮喘症状评分与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0105,见表1)。

212　两组患者临床疗效比较　两组疗效比较差异有统计学意义(u=5114,P<0101,见表2)

疫力,以复肺宣肃之力。桃仁活血化瘀,可祛肺络瘀血,止咳平喘。丹参功擅祛瘀活血,可以增进肺泡毛细血管网的气体弥散,改善血液循环和肺的宣肃功能,使痰液更易排出。淫羊藿补肾纳气,以利肺气之肃降。诸药合用,共奏补气活血祛瘀、化痰止咳平喘之功效。

支气管哮喘是由多种炎症细胞、炎性递质和细胞因子参与的慢性气道炎[5-6]症,具有气道高反应性、可逆性气道阻塞和气道变应性炎症等临床特征。其发

[4]

患儿血内皮素1和一氧化氮水平测定及临

床意义[J]1中国基层医药,2004,11

(2):158.

7　王晓红,杨牧祥,于文涛,等1咳喘宁对

支气管哮喘大鼠肺组织一氧化氮和内皮素

-1含量的影响

[J]1中华中医药杂志,

2007,22(1):12-15.

8　杨牧祥,于文涛,徐华洲,等1咳喘宁对

支气管哮喘大鼠气道重塑及肺组织Ⅲ型胶原含量的影响[J]1中国中西医结合急救,2008,15(2):89-91.

(收稿日期:2008-07-13)

(本文编辑:康丽涛)