医药２０１４年１Ｏ月第３６卷第１９期Ｈｅｂｅｉ ： Ｑ ： ！ Ｑ堕 ： １ 莫茅．３４２例骨科感染病人病原菌培养及药敏结果分析．热带医学杂 中华医院感染学杂志，２０１１，２１：１５４８—１５４９． 志，２００９，９：９４８￣５０． ６刘伯让，杨结，王丹丹，等．开放性骨折患者伤口分泌物的细菌培养 ２张金牛，丁孝意，张家纬．基层医院骨科手术感染相关因素分析。中 及感染原因分析．创伤外科杂志，２０１０，１２：４３３４３６． 华现代外科学杂志，２０１０，７：１７３—１７４． ７颜志坚，杨雪英，麦伟．１８２例骨科患者医院感染临床分析与对策．中 ３许海平．骨折住院患者医院感染相关因素分析．中华医院感染学杂 华医院感染学杂志，２０ｏ５，１５：１５５－１５７． 志，２０１１，２１：１３１３—１３１４． ８蒋桂娟，黄晓明，冯晓．骨科患者医院感染的临床分析与预防措．实 ４王化芬，王晓军，于茜，等．骨科感染病原菌谱与抗菌谱３年报告．中 用预防医学，２００６，８，１３：９８８－９８９． ’ 国矫形外科杂志，２００７，２：３１３￣１５． （收稿日期：２０１３—０９—２０） ５陆惠根，张中伟，徐红伟．骨外科手术切１３医院感染相关因素分析． ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１４．１９．０５７ ・药物研究・ 多重耐药鲍曼不动杆菌临床分布与耐药性分析 吴丽丽 王贺永郑瑞娟 陶丽 鄂静文马震胜 【摘要】 目的观察多重耐药鲍曼不动杆茵（ＭＤＲＡＢ）的分布特征与耐药规律，为临床有效控制ＭＤＲＡＢ感染提 供依据。方法对２００８至２０１２年细茵室所有分离出的病原茵进行分析，采用法国生物梅里埃公司ＶＩＴＥＫ－２Ｃｏｍｐａｃｔ 全自动微生物鉴定仪及相应试剂进行菌株鉴定和药敏测定。结果从２００８至２０１２年所有送检的标本中共分离出非 重复鲍曼不动杆菌６５６株，占４．７８％；主要来源于呼吸道标本，占８７．９６％；大部分来自内科病房的ＩＣＵ病房、呼吸科 病房、神经内科病房和心内科病房，占５８．Ｏ８％。鲍曼不动杆菌对阿米卡星的敏感率最高，为８６．７５％；对莫西沙星、妥 布霉素、美洛培南、亚胺培南的敏感率＞７０％；对左氧氟沙星、氨苄西林／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、庆大霉素、头孢 哌酮／舒巴坦、复方新诺明、环丙沙星、头孢吡肟的敏感率约６０％。结论ＭＤＲＡＢ流行严重，并极易通过医院环境、医 疗器械及医护人员在患者之间传播，造成呼吸系统和其他部位的感染与定植，应高度重视院内环境消毒与监测及控 制碳青霉烯类药物的使用。 【关键词】 鲍曼不动杆菌；多重耐药；耐药性；院内感染 【中图分类号】 Ｒ ９１５．１１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１４）１９—３００６—０２ 多重耐药鲍曼不动杆菌（ＭＤＲＡＢ）院内感染是医 时进行菌株鉴定和药敏测定；Ｋ—Ｂ法作为必要补充，严 院建设中遇到的一个重要难题。它作为一种条件致病 格按照ＣＬＳＩ ２０１２年版规则及标准进行判读。 菌，引起了广泛的感染，包括院内获得性肺炎、脑膜炎、 ２结果 心内膜炎、皮肤及软组织感染、尿路感染、结膜炎、烧伤 ２．１ ６５６株鲍曼不动杆菌在不同标本中的分布从 创面感染和菌血症等。 ２００８至２０１２年所有送检的标本中共分离出非重复致 １材料与方法 病菌１３ ７３６株，非重复鲍曼不动杆菌６５６株，占 Ｉ．１ 菌种来源从２００８至２０１２年开滦总医院细菌 ４．７８％；主要来源于呼吸道标本，占８７．９６％。见表Ｉ。 室所有送检的标本中共分离出非重复鲍曼不动杆菌 表ｌ ６５６株鲍曼不动杆菌在不同标本中的分布 ６５６株；质控菌株为金黄色葡萄球菌ＡＴＣＣ２５９２３、大肠 埃希菌ＡＴＣＣ２５９２２和ＡＴＣＣ３５２１８、铜绿假单胞菌 ＡＴＣＣ２７８５３、白色假丝酵母菌ＡＴＣＣ９００２８。 １．２仪器与试剂 法国生物梅里埃公司ＶＩＴＥＫ－２ Ｃｏｍｐａｃｔ自动微生物鉴定仪及配套鉴定与药敏卡， Ｂａｃｔｅｃ／ＡＬＥＲＴ ３Ｄ ６０全自动血培养仪。英国Ｏｘｏｉｄ公 司药敏纸片。 １．３细菌鉴定与药敏测定 采用法国生物梅里埃公 ２．２ ６５６株鲍曼不动杆菌在不同科室的分布 大部 司ＶＩＴＥＫ－２ Ｃｏｍｐａｃｔ自动微生物鉴定仪及相应试剂同 分来自内科病房的ＩＣＵ病房、呼吸科病房、神经内科 病房和心内科病房，占５８．０８％。见表２。 作者单位：０６３０００河北省唐山市协和医院检验科（吴丽丽、鄂静 ２．３ ６５６株鲍曼不动杆菌对２３种抗菌药物的药敏试 文），急诊科（郑瑞娟）；开滦总医院检验科（王贺永），神经内科（陶丽）， 验结果见表３。 骨外科（马震胜） 匦业医蕴２０１４年１Ｏ月第３６卷第１９期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１４，Ｖｏｌ ３６ Ｏｃｔ Ｎｏ．１９ 表２ ６５６株鲍曼不动杆菌在不同科室的分布 表３ ６５６株鲍曼不动杆菌对２３种抗菌药物的药敏试验结果％ ３讨论 从２００８年１月至２０１２年１２月，所有送检标本中 共分离出非重复致病菌１３ ７３６株，非重复鲍曼不动杆 菌６５６株，占４．７８％，分离率排在肺炎克雷伯菌，白假 丝酵母菌，大肠埃希菌，铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球 菌之后的第六位；主要来源于呼吸道标本，占８７．９６％； 大部分来自内科病房的ＩＣＵ病房、呼吸科病房、神经 内科病房和心内科病房，占５８．０８％。 鲍曼不动杆菌感染多见于年龄４Ｏ岁以上的患者， 占全部鲍曼不动杆菌感染患者的９０．３３％。这些患者 大多有呼吸道问题，如慢性阻塞性肺病，支气管哮喘， 呼吸衰竭或气管插管。鲍曼不动杆菌的显着特点之一 是对抗菌药物的耐药性发展非常迅速，脱离药物环境 后也不易恢复¨Ｊ。在本研究中，对亚胺培南 （２８．６ｌ％）、美罗培南（２８．５１％）、哌拉西 他唑巴坦 （３２．８６％）、阿米卡星（１３．２５％）、头孢他啶 （５３．２０％）、庆大霉素（３６．２８％）、左旋氧氟沙星 （３２．４１％）和氨基糖苷类的耐药性比以往报道低 Ｊ， 可能是开滦总医院此类药物使用量较少引起的差异。 不动杆菌已成为引起社区和医院感染病死率较高 的重要病原菌。快速出现的ＭＤＲＡＢ无处不在，生存 力强，不易被常规消毒手段清除 Ｊ。随着患者住院时 间延长，患者下呼吸道细菌定植感染率明显增加，以非 发酵菌为主【４］，通过气溶胶传播感染，之前使用广谱 抗生素，交叉感染，医院工作人员的手，呼吸机是发生 ＭＤＲＡＢ感染的潜在危险因素。 在日常的微生物工作中革兰阴性非发酵菌杆菌 （除铜绿假单胞菌外）不被重视，但在不同的研究中分 离的鲍曼不动杆菌的感染速度表明其在院内感染和社 区获得性感染中的比例逐渐升高。重视院内感染的监 测，加强环境消毒，减少接触性传播，分组隔离已感染 患者及联合应用抗菌药物是控制多重耐药菌出现的有 效手段 。 参考文献 １吴丽丽，王贺永，郑瑞娟，等．２００８－２０１０年住院患者常见病原菌分布 及耐药性分析．中华医院感染学杂志，２０１２，２２：５１３１－５１３４． ２危卫平．２３５株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析．检验医学与 临床，２０１０，７：１３６２—１３６３． ３王贺永，吴丽丽，张淑青，等．ＩＣＵ消毒前后病原菌构成及耐药性变 迁分析．中华医院感染学杂志２０１ １，２１：１３５７－１３６０． ４赖军华，莫松，李敏，等．ＩＣＵ重症感染老年患者抗感染治疗前后痰细 菌培养结果动态变化观察．中华医院感染学杂志，２０１３，２３：４４１—４４３． ５ Ｒｏｍａｎｅｌｌｉ ＲＭ，Ｊｅｓｕｓ ＬＡ，Ｃｌｅｍｅｎｔｅ ＷＴ，ｅｔ ａ１．Ｏｕｔｂｒｅａｋ ｏｆ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ａｃｉｎ— ｅｔｏｂａｅｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ—Ｍｅａｓｕｒｅｓ ａｎｄ ｐｒｏｐｏｓａｌ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏ１． Ｂｒａｚ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００９，１３：３４１－３４７． （收稿日期：２０１３—１０—２５）