晚期肺癌患者采用糖皮质激素治疗对其生活质量的影响

：猿猿（员园）圆园远鄄圆员员援

窑4313窑

［杨海波援椎弓根钉内固定联合孕灾孕或孕运孕治疗骨质疏5］晏波，

松性胸腰椎爆裂骨折［允］援中国骨与关节损伤杂志，圆园员愿，猿猿（：苑）缘源鄄缘缘援

戴桂龙援经皮椎体成形术与椎体后凸成形术［薛理新，6］季宝兵，

治疗老年骨质疏松性椎体骨折的疗效比较［允］援实用临床医药杂志，圆园员愿，圆圆（：圆圆）缘员鄄缘猿援

［等援应用高黏度骨水泥孕灾孕治疗骨质7］吴四军，刘正，姚洪春，

疏松性椎体压缩骨折与传统孕运孕的临床疗效比较［允］援中华骨科杂志，圆园员苑，猿苑（：圆）苑源鄄苑怨援

刘家国援骨质疏松性胸腰椎骨折应用高黏度骨［朱爱萍，2］罗斌，

水泥孕灾孕和孕运孕治疗的对比分析［允］援创伤外科杂志，圆园员愿，［3］陈效，何飞宇，钟志勇援不同经皮微创治疗方法治疗老年胸腰

：圆园员愿，圆苑（苑）苑缘远鄄苑缘怨援

椎骨质疏松性骨折的疗效比较［允］援现代中西医结合杂志，：圆园（员员）员圆鄄员源援

［骨填充网袋治疗胸腰段4］高志祥，李淳，李磊，等援孕灾孕、孕运孕、

：圆园员苑，圆猿（愿）远愿园鄄远愿猿援

骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效分析［允］援实用骨科杂志，

（收稿日期：2019鄄05鄄25）

晚期肺癌患者采用糖皮质激素治疗对其生活质量的影响孙可雯

严重危害肺癌为我国发生率增长速度最快的恶性肿瘤，

员］

既往肺部慢性感染、了人类生命健康［。该疾病发生和遗传、圆，猿］

电离辐射、环境以及吸烟等因素具有密切相关性［。因肺癌

肺癌；于知情同意；盂治疗前未曾长期使用糖皮质激素治疗，如有临时使用激素需间隔缘d以上（因地塞米松为糖皮质激达猿猿耀源源h，素中半衰期最长者、一般过源耀缘个半衰期药效；纳入激素治基本消失）榆意识清楚；虞根据临床实际需要，疗组的患者预计需连续使用糖皮质激素员园h及以上，纳入非激素治疗组的患者预计不使用糖皮质激素。

排除标准：淤不符合纳入标准；于存在糖皮质激素应用禁忌证；盂出现严重的毒副反应或肝肾心等重要脏器损害；榆非激素治疗组的患者在治疗观察期间使用糖皮质激素；虞患者主动要求退出。员援圆疗。

故多数患者入院就诊时发病早期不会有明显临床症状出现，

如胸闷、病情已处于中晚期。晚期肺癌能引起多种不适症状，患者极易呈现出不良心理状气急、疼痛、发热、乏力、消瘦等，

源，缘］态，生活质量也随之明显降低［。如何有效地控制这些症状，

提高患者的生存质量是姑息治疗的重点。糖皮质激素能在晚期肺癌的姑息治疗中发挥缓解气急、改善乏力、增进食欲、协助止痛等作用。但临床关于该药物治疗晚期肺癌的临床疗效

远］尚未形成统一认识［。本研究在晚期肺癌患者姑息治疗中应

报告如下。用了糖皮质激素，并对其应用效果进行探究，员资料与方法

员援员临床资料：员源员例郁期肺癌患者于圆园员缘年怨月至圆园员远年员员月入住本院肿瘤内科接受治疗，按照是否使用糖皮质激素分为非激素治疗组和激素治疗组。非激素治疗组患者男性源愿例，女性圆缘例，年龄缘怨耀远愿岁，平均（苑猿例，远5.0依

方法：非激素治疗组：予除运用激素以外临床所需的治

激素治疗组：根据诊疗需要开始每天施予适量经静脉或泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、口服使用可的松、氢化可的松、地塞米松等糖皮质激素类药物及其他临床所需的治疗。员援猿

治疗员园d后的生活质量、观察指标：对比两组治疗前、

病程员园耀员缘个月，平均（个月；其中非小细岁；员援远）员猿援员依员援园）男胞肺癌远圆例，小细胞肺癌员员例。激素治疗组患者远愿例，病程性缘圆例，女性员远例，年龄远园耀远苑岁，平均（岁；远源援远依圆援3）

疼痛情况，其中生活质量采用欧洲癌症研究及治疗组织生活质量核心量表（进行评价，同时通过肺癌特耘韵砸栽悦鄄匝蕴匝鄄悦猿园）

异性量表（补充，匝蕴匝鄄蕴悦员猿）耘韵砸栽悦鄄匝蕴匝鄄悦猿园量表包括症状其中功能领域、功能领域以及总体健康状况猿个评价领域，表示患者生命质量与功能领域以及总体健康状况评分越高，

苑］

状况越好，症状评分领域得分越高，提示症状越严重［；匝蕴匝鄄

平均（个月；其中非小细胞肺癌缘怨例，员园耀员源个月，员猿援员依员援员）小细胞肺癌怨例。2组患者一般情况差异无统计学意义（孕跃知情同意书。

，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者签署园援园缘）

口腔疼痛、脱发、胸痛、呼吸蕴悦员猿量表评价内容包括肩臂痛、

愿］

得分越低，症状越轻［困难、咳血以及咳嗽，。

纳入标准：临床以及病理检查确诊为晚期淤经影像学、

DOI：10.11655/zgywylc2019.24.040瘤内科

作者单位：猿员圆源园园浙江大学医学院附属第一医院中西医结合肿

员援源

计量资料均行贼检验，孕约园援园缘为差异有统计学意义。圆结

果

统计学分析：在统计软件杂孕杂杂圆园援园中将数据均录入，

两与治疗前相比，圆援员2组耘韵砸栽悦鄄匝蕴匝鄄悦猿园量表评分对比：

窑4314窑

中国药物与临床2019年12月第19卷第24期ChineseRemedies&Clinics，December2019,Vol.19,No.24

呼吸困难评分、失眠组患者治疗员园d后症状领域疼痛评分、

但激素治疗组评评分、食欲不振评分、便秘评分均有所提高，差异有统计学意义（分均低于非激素治疗组，；与治孕约园援园缘）社会功疗前相比，两组患者治疗员园d后症状领域情绪功能、

能评分均有所降低，但激素治疗组评分高于非激素治疗组，两组患者治疗差异有统计学意义（；与治疗前相比，孕约园援园缘）但激素治疗组评分高于非员园d后总体健康状况均有所降低，

激素治疗组，差异有统计学意义（，见表员。孕约园援园缘）

症状领域

分

食欲不振治疗前远4依愿远4依9治疗员园d后远缘依10葬遭

疼痛治疗前猿员依远猿员依缘治疗员园d后猿远依员3葬猿猿依远葬遭30依远30依远功能领域身体功能治疗前源2依愿社会功能治疗前圆源依员远圆源依员7治疗员园d后圆1依9葬遭员愿依远葬

源2依9治疗员园d后源圆依远源2依远圆7依7缘7依9远怨依9葬

缘远依员3葬

表1圆组治疗前后耘韵砸栽悦鄄匝蕴匝鄄悦猿园量表评分对比（曾依泽）

组别例数经济状况治疗前治疗员园d后苑远依员猿苑远依员猿

治疗前员5依远腹泻治疗员园d后员源依缘员源依远症状领域

呼吸困难治疗前65依666依6治疗员园d后67依9ab角色功能治疗前圆远依远圆远依6功能领域

治疗员园d后圆苑依远77依9a治疗前缘员依愿缘员依9便秘治疗员园d后缘源依员3葬遭

恶心呕吐治疗前30依远30依缘治疗员园d后非激素治疗组激素治疗组

苑猿68

苑缘依远苑缘依远

员5依6

组别例数

治疗前缘1依员3失眠治疗员园d后缘员依员4葬遭疲乏治疗前治疗员园d后远圆依缘远3依缘认知功能治疗前远员依远缘5依员3葬非激素治疗组激素治疗组苑猿68缘1依员圆症状领域组别

例数

情绪功能治疗前缘苑依愿治疗员园d后缘猿依远葬遭源愿依远葬

非激素治疗组激素治疗组

苑猿68

远员依远组别例数

远5依员愿总体健康状况治疗前圆远依9圆远依9治疗员园d后圆3依9葬遭圆园依远葬

治疗员园d后远愿依员7远猿依员苑非激素治疗组激素治疗组

苑猿68葬遭

注：与本组治疗前对比孕约园援园缘；与非激素治疗组对比孕约园援园缘

远5依员愿圆援圆

两组患者治疗员园d后肩臂痛、示，与治疗前相比，口腔疼痛、脱发、胸痛、呼吸困难、咯血以及咳嗽等各项评分均有所提

表2

组别非激素治疗组激素治疗组

组别

非激素治疗组激素治疗组

例数7368

肩臂痛治疗前圆园援1依缘援缘例数7368圆园援园依缘援远治疗员园d后圆远援7依缘援远葬圆员援圆依员援圆葬遭

呼吸困难治疗前远缘援3依缘援6治疗员园d后苑园援员依远援2葬遭苑猿援7依远援远葬

2组匝蕴匝鄄蕴悦员猿量表评分对比：匝蕴匝鄄蕴悦员猿量表评分显

差异有统计学意高，但激素治疗组评分低于非激素治疗组，义（，见表圆。孕约园援园缘）

2组治疗前后匝蕴匝鄄蕴悦员猿量表评分对比（曾依泽）

口腔疼痛治疗前员园援怨依缘援苑员1援0依缘援远治疗员园d后员员援1依缘援远葬遭

治疗前员圆援6依缘援员员圆援3依缘援远员猿援4依远援3葬

治疗前员苑援远依远援4员苑援怨依远援3咯血治疗员园d后员4援0依缘援远葬遭员6援0依7援0葬

治疗前源圆援远依猿援6源圆援6依猿援远脱发治疗员园d后员愿援2依远援猿葬遭20援0依远援9葬

治疗前圆怨援远依缘援远圆怨援6依缘援员咳嗽治疗员园d后源猿援园依猿援2葬遭源远援远依源援缘葬胸痛治疗员园d后猿员援园依远援员葬遭猿4援0依7援0葬

远缘援猿依缘援缘

葬遭注：与本组治疗前对比孕约园援园缘；与非激素治疗组对比孕约园援园缘

猿讨论

及疼痛等。虽然呼吸困难是对晚期肺癌患者产生干扰的常见虽然临床症状之一，但临床通常会低估其严重性。研究显示，但肺癌患者中有苑远豫左右的患者主诉出现过呼吸困难症状，在病例中进行报道的患者仅在猿愿豫左右，并且多数患者认为认为该症状属医护人员不能对自身呼吸困难体验进行理解，

于主观体验的一种，并对自身生活质量产生了严重影响。有咳嗽以及疲乏等因素和呼吸困学者经研究发现，抑郁、焦虑、

晚期肺癌患肺癌属于临床发病率较高的恶性肿瘤之一，

呼吸困难的出现不仅会明显加者常见症状之一为呼吸困难。

精神功能，降重患者身心痛苦，同时还会影响患者社会功能、低生活质量。研究显示，出现持续呼吸困难症状的患者占其中有圆园豫属于爆发性呼吸困难。呼吸困难还会猿怨豫左右，

食欲不振、咳嗽以引发一系列体征与症状，常见的包括焦虑、

中国药物与临床2019年12月第19卷第24期ChineseRemedies&Clinics，December2019,Vol.19,No.24

窑4315窑

难之间存在密切相关性，但应对能力和呼吸困难之间不存在相关性，呼吸困难程度在一定程度上取决于体力活动程度，呼吸困难症状的出现提示患者机体应对能力降低，存在疲两组患者治疗员园d乏、焦虑状况。本研究中，与治疗前相比，失眠评分、食欲不振评后症状领域疼痛评分、呼吸困难评分、分、便秘评分均有所提高，但激素治疗组均低于非激素治疗组，症状领域情绪功能、社会功能评分均有所降低，但激素治但激素疗组高于非激素治疗组，总体健康状况均有所降低，治疗组高于非激素治疗组（，提示虽然糖皮质激素不孕约园援园缘）但能发挥延缓作用，利于能将晚期肺癌总体病情进展改变，在一定程度上减慢生活质量降低速度。

现阶段，晚期肺癌患者出现呼吸困难症状的原因多种多而是多种因素共同作用的样，但通常不是由单一因素引发，结果。肿瘤对肺部进行侵犯是肺癌患者出现呼吸困难症状的会使不同级别支气管被阻重要原因之一，当该情况出现时，所以塞，降低肺通气量，并且因肿瘤局部反复发生炎性反应，会明显降低肺顺应性，引发肺泡弥散功能障碍。有学者认为，炎性细胞会对肿瘤有大量炎性细胞浸润存在于肿瘤组织中，

怨］细胞生长起到一定促进作用［。肺癌发病和炎症之间存在复

者，并为其提供人文关怀。

参考文献

［员］李康，李秋华援中药联合化疗改善晚期非小细胞肺癌患者生

活质量临床观察［：允］援辽宁中医杂志，圆园员远，源猿（猿）缘圆猿鄄缘圆远援［2］王子红援培美曲塞联合康莱特治疗晚期肺腺癌近期疗效及对

生活质量的影响［：允］援现代中西医结合杂志，圆园员苑，圆远（员圆）等援参芪扶正注射液治疗晚期肺癌［3］郭慧茹，刘苓霜，孙建立，

患者癌因性疲乏的临床疗效及生活质量评价［允］援川北医学院学报，圆园员苑，猿圆（：圆）员远猿鄄员远远援

［李文忠援介入化疗对晚期肺癌患者的心理状态和生活4］罗仕云，

质量的影响分析［：允］援广西医科大学学报，圆园员远，猿猿（源）远缘源鄄［刘文博，李超援恩度联合培美曲塞治疗中晚期非小细5］李元明，

：圆园员苑，缘苑（圆圆）远猿鄄远缘援

胞肺癌临床疗效及对患者生活质量的影响［允］援山东医药，远缘苑援员猿圆怨鄄员猿猿员援

［等援生脉散加味对晚期肺腺癌患者6］杨爱武，吕宏升，张江灵，

化疗毒副反应及临床症状、生活质量的影响［允］援现代中西医结合杂志，圆园员远，圆缘（：猿猿）猿苑猿缘鄄猿苑猿苑援

［7］李向东，董灵援康菜特注射液联合化疗对晚期非小细胞肺癌

生活质量及骨髓抑制的影响［：允］援河北医学，圆园员远，圆圆（源）［8］陈小岚，金珊珊，王兴友援吸入性糖皮质激素预防肺癌的研究

进展［：允］援国际呼吸杂志，圆园员远，猿远（愿）远圆缘鄄远圆苑援

黄艳芳，等援药物利用评估方法在肿瘤科糖皮质［罗洁丽，9］胡钰，

激素类药物使用评价中的作用［：允］援中国药房，圆园员远，圆苑（愿）［10］周启东，蒋光亮，徐可援糖皮质激素受体在泌尿系统恶性肿瘤

中的研究进展［：允］援国际肿瘤学杂志，圆园员苑，源源（远）源苑远援［11］胡英伟，程诗宇，谢彦晖援酝蚤糟则燥砸晕粤鄄员愿圆在判断淋巴细胞肿

瘤患者糖皮质激素耐药中的应用［允］援中国实验血液学杂志，：圆园员苑，圆缘（猿）苑愿员鄄苑愿缘援员园猿猿鄄员园猿缘援缘源猿鄄缘源缘援

杂相关性，其信号通路具有相互促进作用，炎症在肺癌发生、发展过程中具有重要作用。糖皮质激素是临床用来对晚期肺癌行姑息治疗的常见药物之一，该药物利于将毛细血管通透

员园，员员］

抑制炎症渗出［性降低，对细胞间质水肿消退进行促进，。

两组患本研究中，与治疗前相比，匝蕴匝鄄蕴悦员猿量表评分显示，胸痛、呼吸困难、咳血者治疗员园d后肩臂痛、口腔疼痛、脱发、但激素治疗组评分低于非以及咳嗽等各项评分均有所提高，

激素治疗组（，提示糖皮质激素能在一定程度上减缓孕约园援园缘）症状加重程度与疼痛程度。

增进食欲，并在综上所述，糖皮质激素在缓解肺系症状、能有效地提高晚期肺癌此基础上舒缓情绪的作用较为突出，

患者的生存质量，医护人员要多关注晚期肺癌呼吸困难患

（收稿日期：2019鄄07鄄12）

不同部位T2期胆囊癌不同手术方式疗效分析樊素平

除了早期胆囊癌是胆道最常见的恶性肿瘤。不幸的是，胆囊癌外，胆囊癌的预后非常差。肿瘤浸润深度和淋巴结转

员］

局限于固有移是胆囊癌最重要的预后因素［。在早期研究中，

丁新民

官受侵或主要血管侵犯的预后很差，缘年生存率约圆园豫。与难栽圆期胆囊癌的预后差异很大，栽员、栽猿和栽源期胆囊癌相比，

3］

以预测。此外，在一些研究中，。栽圆期胆囊癌是最常见的分期［

层（栽员葬）或肌层（栽员遭）的栽员期肿瘤缘年生存率为苑圆豫~单纯的胆囊切除术被认为是治疗栽员期胆囊癌的一种员园园豫，

2］

邻近器合适的手术方法［。同时，栽猿和栽源期胆囊癌有浆膜、

可以进一步提高因此，通过提高栽圆期胆囊癌患者的生存率，胆囊癌的总体生存率，只有在完全切除并且没有残留肿瘤细胞的情况下，才有希望长期存活。根据由国家综合癌症网络指南和美国抗癌协会（最近出版的癌症分期手册（第苑粤允悦悦）版），建议扩大胆囊切除术包括淋巴结清扫和肝切除术，但对栽圆期胆囊癌的适当手术切是，胆囊切除的范围尚未确定，

DOI：10.11655/zgywylc2019.24.041

作者单位：樊素园猿源员园园山西省原平市第一人民医院普外二科（丁新民）平）；山西省人民医院神经外科（