精神分裂症伴抑郁症状的研究

临床和实验区学杂志２００８年９月　第７卷　第９期　・１５７・　精神分裂症伴抑郁症状的研究　谌霞灿（四川大学华西基础医学与法医学院　四川　成都６１００４１）　【摘要】精神分裂症患者在病程的不同时期常伴有不同程度的抑郁症状，不仅会影响患者的情绪和生活质量，导致精　神疾病的复发而反复住院，而且还会进一步增加家庭成员的精神压力，加大家庭经济负担，严重影响家庭成员的正常生　活秩序等。作者就精神分裂症伴抑郁症状的流行病学，发病机制与治疗方法进行综述。　【关键词】　精神分裂症抑郁　药物治疗　心理治疗　４３；抑郁症病人中估计５０％有自杀，１５％最终死于自杀　Ｊ，　随着人们生活水平的提高，精神压力的增大，精神疾病已成　３０％［为２１世纪广受关注的一种疾病，而抑郁症状是精神分裂症的常　而在自杀的影响因素中，抑郁情绪对自杀的影响仅次于绝望　见症状之一，并且对精神分裂症的预后造成不良影响，现今精神　感　。严重时会出现“扩大性自杀”的现象，导致更严重的社会　分裂症伴抑郁症状的相关研究已成为一大热点。　危害　。　１流行病学　２发病机制　精神分裂症是一种常见的病因未明的精神疾病，年发病率为　２．１药源性３０多年前，Ｄｅ　Ａｌａｒｃｏｎ和Ｃａｒｎｅｙ（１９６９）认为抗精　０．０７‰～０．１４‰…。精神分裂症临床症状中有众多情感、认知、　神病药物直接导致了“药源性抑郁”，此假说的理论依据便是用　思维方面不同程度的功能障碍，而伴抑郁症状的精神分裂症的发　于治疗精神病的药物主要是通过阻断多巴胺（ＤＡ）受体的功能而　病具有预后差，易复发，发病时间延长的特点　。研究显示，精　发挥治疗作用，而ＤＡ在大脑的运动控制，情感思维和神经内分　神分裂症病程中各个阶段均可伴发抑郁症状：抑郁作为精神分裂　泌方面发挥重要的生理作用，使用抗精神病药物就会直接影响到　的前驱症状，抑郁在精神分裂的急性发作期出现，慢性精神分裂　ＤＡ在情感控制方面的生理作用，从而产生抑郁症状。另外，Ｖａｎ　症的抑郁症状，精神分裂症后抑郁，发生率从２０％一一７０％不等，　Ｐｕｔｔｅｎ和Ｍａｙ（１９７８）提出了：传统抗精神病药物会导致锥体外系　而正常人群抑郁症状的发生率仅为１０％【３　，精神分裂症早期症　反应，而运动不能就是其中一种，这种药物不良反应可导致假性　状中，抑郁情绪的累计患病率较高。抑郁症状不仅显著加剧了患　抑郁，称为“运动不能性抑郁”。精神分裂症患者合并有其它躯　者因精神分裂症而承受的痛苦，还加重了患者心理社会功能的缺　体疾病所使用的药物，如：抗高血压药，皮质激素，抗惊厥药等，也　乏及自杀的观念与行为。自杀行为是抑郁症和精神分裂症的常　可作为抑郁症状的诱发因素　。　见并发症：精神分裂症自杀占全部精神疾病自杀的２７％～　２．２精神分裂症内部症状Ｊｏｈｎｓｏｎ（１９８１）发现在没使用抗精　管扩张选用不同类型综合治疗，才能达到满意效果。对于那些不　［９］　Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ—Ｇｕａｒｉｎｏ　Ｍ，Ｇａｒｃｉａ—Ｍｏｒａｌｅｓ　Ｉ，Ｈａｒｔｏ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｐｈｏｔｏｄｙ—　愿接受传统治疗、治疗无效或不能耐受药物的痤疮患者，光、激光　ｎａｍｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ：ｎｅｗ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ａｃｔｓａ　Ｄｅｒｍｏｓｉｆｉｉｌｏｇｒ，２００７，９８　可能是一种较理想的选择。　（６）：３７７—３９５．　［１Ｏ］Ｇｏｌｄ　ＭＨ，Ｂｉｒｏｎ　Ｊｈ，Ｂｏｒｉｎｇ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｔｏ　ｓｅｖｅｒｅ　参考文献　ｉｌｆｎａｍｍａｔｏｒｙ　ａｃＨｅ　ｖｕｌｇａｒｉｓ：ｐｈｏｔｏｄｙｎａｍｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗｉｔｈ　５一ａｍｉｎｏｌｅｖｕ—　［１］　Ｓｔｅｃｏｖａ　Ｊ，Ｍｅｈｎｅｒｔ　Ｗ，Ｂｌａｓｃｈｋｅ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｃｙｐｒｏｔｅｍｎｅ　ａｃｅｔａｔｅ　ｌｏａｄｉｎｇ　ｌｉｎｉｃ　ａｃｉｄ　ａｎｄ　ａ　ｎｏｖｅｌ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　ｐｕｌｓｅｄ　ｌｉｈｇｔ　ｔｏ　ｌｉｐｉｄ　ｎａｎｏｐａｒｔｉｃｌｅｓ　ｆｏｒ　ｔｏｐｉｃａｌ　ａｃＨｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ：ｐａｒｔｉｃｌｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓａｔｉｏｎ　ｓｏｕｓｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｄｒｕｇｓ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２００７，６（３）：３１９—３２２．　ａｎｄ　ｓｋｉｎ　ｕｐｔａｋｅ［Ｊ］．Ｐｈａｒｍ　Ｒｅｓ，２００７，２４（５）：９９１—１０００．　［１１］Ｈｏｒｆｅｌｔ　Ｃ，Ｓｔｅｎｑｕｉｓｔ　Ｂ，ＬａｒｋｏＯ，ｅｔａ１．ＰｈｏｔｄｏｙｎａｍｉｃｔｈｅｒａｐｙｆｏｒａｃＨｅ　［２］Ｃｏｅｎｙｅ　Ｔ，Ｐｅｅｔｅｒｓ　Ｅ，Ｎｅｌｉｓ　ＨＪ．Ｂｉｏｆｉｌｍ　ｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｂｙ　Ｐｒｏｐｉｏｎｉｂａｃｔｅｒｉｕｍ　ｖｕｌｇａｒｉｓ：ａ　ｐｉｌｏｔ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｏｓｅ—ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ａｎｄ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ　ｏｆ　ａｃｔｉｏｎ　ａｃｎｅｓ　ｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｒｅｓｉｓｔｎａｃｅ　ｔｏ　ａｎｔｉｍｉｃｍｂｉｌａ　ａｇｅｎｔｓ　ａｎｄ　［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｄｅｒｍ　Ｖｅｎｅｒｅｏｌ，２００７，８７（４）：３２５—３２９．　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｕｔａｔｉｖｅ　ｖｉｒｕｌｅｎｃｅ　ｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．Ｒｅｓ　Ｍｉｃｍｂｉｏｌ，　［１２］Ａｋａｒａｐｈａｎｔｈ　Ｒ，Ｋａｎｊａｎａｗａｎｉｔｃｈｋｕｌ　Ｗ，Ｇｒｉｉｔｙａｒａｎｇｓａｎ　Ｐ．Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　２００７，１５８（４）：３８６—３９２．　ＡＬＡ—ＰＤＴ　ｖｓ　ｂｌｕｅ　ｌｉｈｇｔ　ｉｎ　ｔｌｌｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃＨｅ［Ｊ］．Ｐｈｏｔｏｄｅｒｍａｔｏｌ　［３］Ｔｒｅｍｂｌａｙ　ＪＦ，Ｓｉｒｅ　ＤＪ，Ｌｏｗｅ　ＮＪ，ｅｔ　ａ１　Ｌｉｇｈｔ—ｅｍｉｔｔｉｎｇ　ｄｉｏｄｅ　４１５　ｎｍ　Ｐｈｏｔｏｉｍｍｕｎｏｌ　Ｐｈｏｔｏｍｅｄ，２００７，２３（５）：１８６—１９０　ｉｎ　ｈｔｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｃａｎｅ：ａｎ　ｏｐｅｎ—ｌａｂｅｌ，ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｉｃ，ｐｉ—　［１３］Ｈａｒｔｏ　Ａ，Ｇａｒｃｉａ—Ｍｏｒａｌｅｓ　Ｉ，Ｂｅｌｍａｒ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｐｕｌｓｅｄ　ｄｙｅ　ｌａｓｅｒ　ｔｒｅａｔ—　ｌｏｔ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｏｓｍｅｔ　Ｌａｓｅｒ　Ｔｈｅｒ，２００６，８（１）：３１－３３．　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃＨｅ　Ｓｔａｄｙ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅ￣ｃａｃｙ　ａｎｄ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ　ｏｆ　ａｃｔｉｏｎ［Ｊ］．　［４］Ｓｈｎｉｔｋｉｎｄ　Ｅ，Ｙａｐｉｎｇ　Ｅ，Ｇｅｅｎ　Ｓ，ｅｔａ１．Ａｎｔｉ—ｉｌｆｎａｍｍａｔｏｒｙ　ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ　ｏｆ　Ａｃｔｓａ　Ｄｅｒｍｏｓｉｉｆｌｉｏｇｒ，２００７，９８（６）：４１５—４１９．　ｎｓＩｒｏｗ—ｂａｎｄ　ｂｌｕｅ　ｌｉｈｇｔ［Ｊ］．Ｊ　Ｄｒｕｇｓ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２ＯＯ６，５（７）：６Ｏ５—　［１４］Ａｌｅｘｌａｄｅｓ—ＡｒｍｅｎａｋａｓＭ．Ｌｏｎｇ—ｐＬｌｌｓｅｄ　ｄｙｅｌａｓｅｒ—ｍｅｄｉａｔｅｄ　ｐｈｏｔｄｏｙｎａｍｉｃ　６１０．　ｈｔｅｒａｐｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｈｔｔｏｐｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｍｉｌｄｔｏ　ｓｅｖｅｒｅｃｏｍｅｄｏｎａ１．ｉｎ日８ｍ—　［５］Ｎａ　ＪＩ，Ｓｕｈ　ＤＨ．Ｒｅｄ　ｌｉｈｇｔ　ｐｈｏｔｏｔｈｅｍｐｙ　ａｌｏｎｅ　ｉｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｆｏｒ　ａｃｈｅ　ｖｕｌ—　ｍａｔｏｒｙ，ｏｒ　ｃｙｓｔｉｃａｃｎｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｄｅｒｍａｔｄ，２００５，５（Ｉ）：４５—５５．　ｇ　ｓ：ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｓｉｎ￣ｅ—ｂｌｉｎｄｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉｌａ［Ｊ］．Ｄｅｒｍａｔｏｌ　Ｓｕｒｇ，　［１５］Ｋｅｌｌｅｒ　Ｒ，Ｂｅｌｄａ　Ｊｕｎｉｏｒ　Ｗ，Ｖａｌｅｎｔｅ　ＮＹ，ｅｔ　１ａ．Ｎｏｎａｂｌａｔｉｖｅ　１，０６４一ｎｎｌ　２００７，３３（１Ｏ）：１２２８—１２３３．　Ｎｄ：ＹＡＧｌａｓｅｒｆｏｒｔｒｅａｔｉｎｇ　ａｔｒｏｐ￣ｃｆａｃｉｌａ　ａｃｎｅ　ｓｃａｒｓ：ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｎｄ　ｃｌｉｎ—　［６］Ｌｅｅ　ＳＹ，Ｙｏｕ　ＣＥ，Ｐａｒｋ　ＭＹ．Ｂｌｕｅ　ａｎｄ　ｒｅｄ　ｌｉｇｈｔ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ＬＥＤ　ｐｈｏ一　ｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｄｅｒｍａｔｏｌ　Ｓｕｒｇ，２００７，３３（１２）：１４７０—１４７６．　￣ｔｈｅｍｐｙ　ｆｏｒ　ａｅｎｅ　ｖｕｌｇａｒｉｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｈｔ　ｓｋｉｎ　ｐｈｏｔｏｔｙｐｅ　ＩＶ［Ｊ］．Ｌａｓｅｒｓ　［１６］Ｊｉｈ　ＭＨ，Ｆｒｉｅｄｍａｎ　ＰＭ，Ｇｏｌｄｂｅｒｇ　ＬＨ，ｅｔ　１ａ．Ｔｈｅ　１４５０一ｎｍ　ｄｉｏｄｅ　ｌｓａｅｒ　Ｓｕｒｇ　Ｍｅｄ，２００７，３９（２）：１８０—１８８．　ｏｆｒ　ｆｃａｉｌａ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　８ｃｎｅ　ｖｕｌｇａｒｉｓ：ｄｏｓｅ—ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ａｎｄ　１２一ｍｏｎｔｈ　［７］Ｇｏｌｄｂｅｒｇ　ＤＪ，Ｒｕｓｓｅｌｌ　ＢＡ．Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｂｌｕｅ（４１５　ｉｎｎ）ａｎｄ　ｒｅｄ（６３３　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ａｃａｄ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２００６，５５（１）：８０－８７．　ｎｍ）ＬＥＤ　ｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｉｌｄ　ｔｏ　ｓｅｖｅｒｅ　ａｃｎｅ　ｖｕｌｇａｒｉｓ　［１７］Ｏｒｒｉｎｇｅｒ　ＪＳ，Ｋａｎｇ　Ｓ，ＭａｉｅｒＬ，ｅｔａ１．Ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ，ｓｐｌｉｔ—　［Ｊ］．Ｊ　Ｃｏｓｍｅｔ　Ｌａｓｅｒ　Ｔｈｅｒ，２００６，８（２）１７１—７５．　ｆａｃｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉｌａ　ｏｆ１３２０一ｉｎｎＮｄ：ＹＡＧｌｓａｅｒｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　［８］　Ａｌｅｘｉａｄｅｓ—ＡＥＩＲｅＨＲＫａｓ　Ｍ．Ａｍｉｎｏｌｅｖｕｌｉｎｉｃ　ａｃｉｄ　ｐｈｏｔｄｏｙｎａｍｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｃｎｅ　ｖｕｌｇａＩｉｓ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ａｃａｄ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２００７，５６（３）：４３２—４３８．　ｏｆｒ　ａｃｔｉｎｉｃ　ｋｅｍｔｏｓｅｓ／ａｃｔｉｎｉｃ　ｃｈｅｉｉｌｔｉｓ／ａｃｎｅ：ｖａｓｃｕｌｒａ　ｌｓａｅｒｓ［Ｊ］．Ｄｅｒｍａ—　（收稿１３期：２００８—０４一ｌ３）　ｔｏｌ　Ｃｌｉｎ，２００７，２５（１）：２５—３３．　维普资讯 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。１５８。　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１．７．Ｎｏ．９　Ｓｅｐ．２００８　神药物的精神分裂症患者中仍有抑郁症状的发生，并且部分抑郁　适度避免药量大，相应副作用大与疗效慢的缺点，临床应用广泛，　症状可随着精神分裂症的好转而缓解，两者存在一种依存关系。　在此不予累述。　临床上易将其与精神分裂症的阴性症状相混淆，有研究表明两者　综上所述，抑郁是精神分裂症的常见症状，易导致自杀，而其　具有相关性，但它们在本源上有差别　’　，临床上需作鉴别：持续　病因不明，因此临床上多采用联合疗法。药物治疗的焦点则集中　主观的情绪低落提示抑郁症状，而持续的情感迟钝则提示阴性症　在抗精神病药是否联合抗抑郁药治疗；心理治疗在广泛应用传统　状。　疗法的基础上，还不断有新的治疗方法的应用，但其远不能满足　随着病情好转，患者过于担忧疾病的预后　患者的需求量。精神分裂症伴抑郁症状的探讨具有重要的临床　２．３社会心理因素及沉重的家庭负担，抑郁症状出现的几率增大；而有研究显示女　意义，还有待更深入地研究。　性、心理社会功能较好、身体健康状况良好与社区的生活安排对　参考文献　患者的社会心理状态的恢复有支持作用　。而精神分裂症患者　［１］孙学礼．精神病学［Ｍ］．北京：高等教育教育出版社，２００３：２５６—　中儿童时期的创伤史较常见，这从某种程度上提示：儿童时期的　２８６．　创伤史是精神分裂症的一大病因－－…。　３治疗　３．１　药物治疗药物治疗主要的讨论热点集中在是否合并抗抑　郁症药的治疗。　３、１．１　不合并抗抑郁症药物治疗支持本观点的学者认为抑郁　症状为精神分裂症内部症状，提出不将抑郁症状分离出来做专门　的治疗。抗精神病药分为典型与非典型两大类。临床上典型抗　精神病药应用已相对较少，非典型抗精神病药与其相比有以下优　点：它们不仅几乎不导致锥体外系症状，对认知功能的改善有肯　定的疗效，还能更有效地治疗阴性症状与调节情绪　。利培酮　作为第二代抗精神病药物，在治疗抑郁症状的认知障碍方面疗效　明显，主要原因在于精神分裂症的阴性症状与锥体外系副作用会　加重抑郁症状，而利培酮可有效减轻这两个因素的影响　’”　；喹　硫平，作为第三代抗精神病药物，对分裂症伴抑郁，与利培酮的总　体疗效无差异，但它的锥体外系不良反应低于利培酮”　。同时，　有学者研究显示抗精神病药物合并有报道文拉法新治疗后有个　别患者出现精神病症状恶化　。　３．１．２合并抗抑郁症药物治疗但又有研究显示抗精神病药合　并抗抑郁药治疗，不但起效快，而且症状改善时间相对缩短　２　。　Ｄａｎｉｅｌ　Ｗｅｉｎｂｅｒｇｅｒ提出精神分裂症为中脑边缘通路多巴胺功能　亢进与中脑皮层到前额叶通路的多巴胺功能降低，造成两个多巴　胺系统紊乱所致，而５一ＨＴ可提高中脑皮质系统多巴胺的活性，　所以合并抗抑郁药可达到有效的治疗目的　ｌ　。有研究显示舒必　利合并氟西汀治疗，对精神症状与抑郁症状都较单用抗精神病药　物明显，且一些不良反应显著减少　１　；文拉法新对精神分裂症的　抑郁症状有治疗作用，并且不会恶化精神病性症状　。　３．２心理治疗精神分裂症的康复指标包括临床症状与社会心　理功能的恢复，在后者的恢复方面心理治疗能发挥独特的作用：　对于一些精神药物治疗几乎不能改善的精神分裂症共病（如：抑　郁症状与强迫症状）患者，认知一行为疗法已是一种基础疗　法　；综合的心理治疗可以使精神分裂症患者深刻的空虚自我　体验减轻”　；应用认知一行为疗法的患者与只采用常规精神分　裂症治疗的患者相比，其临床精神症状有着显著的改善　。近　期在认知一行为疗法的基础上还发现自我系统疗法、认知控制训　练、和积极心理治疗都对抑郁情绪有治疗作用：自我系统疗法强　调增进患者的自身调节能力，一项与认知疗法的随机对照试验表　明，两者虽然在总体效果上无差异，但前者对于社会活动史中缺　乏足够动力目标的患者有更明显的疗效　；认知控制训练的可　帮助减少抑郁症状及改善潜在的生理机制。　３．３　电痉挛治疗电痉挛治疗主要适用于严重抑郁，精神药物　治疗无效等情况　。在进行药物治疗的同时，运用电疗方法，可　［２］焦玉梅，王立伟．精神分裂症伴发抑郁症状及其临床特征［Ｊ］．上海　精神医学，２００４，１６（５）：２７０—２７３．　［３］李厚勤．精神分裂症的继发性抑郁［Ｊ］．国际精神病学杂志，１９８７，１４　（２）：８４—８７．　［４］　印海翔，郑军然．精神分裂症患者中自杀行为的判断及防治［Ｊ］．神　经疾病与精神卫生，２００７，７（４）：３１８—３２０．　［５］　沈渔郄．精神病学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社，２００１：４２６—　４５２，６０６—６１９．　［６］胡泽卿，刘协和，曹莉萍．抑郁症与自杀［Ｊ］．临床精神医学杂志，　１９９７，７（３）：３６．　［７］Ｔｏｌｌｅｆｓｏｎ　ＧＤ，Ｓａｎｇｅｒ　ＴＭ．Ａ　ｂｌｉｎｄｅｄ　ｔｒｉａｌ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｏｕｒｓｅ　ａｎｄ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｏｆ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｉｎ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ［Ｊ］．Ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，　１９９８，２９（１）：２０５—２０５．　［８］杨永信，吴少兰，赵启圣，等．精神分裂症的抑郁症状分析［Ｊ］．临床　精神医学杂志，１９９７，７（４）：ｌ７一ｌ９．　［９］Ｓａｌｏｋａｎｇａｓ　ＲＫ，Ｈｏｎｋｏｎｅｎ　Ｔ，Ｓｔｅｎｇａｒｄ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ　ｌｉｆｅ　ｓａｔｉｓ—　ｆａｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｌｉｖｉｎｇ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｐｅｍｏｎｓ　ｉｎ　Ｆｉｎｌａｎｄ　ｗｉｔｈ　ｌｏｎｇ——ｔｅｒｍ　ｓｃｈｉｚ－　ｏｐｈｒｅｎｉａ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ，２００６，５７（３）：３７３—３８１．　［１０］Ｓｐｅｎｃｅ　Ｗ，Ｍｕｌｈｏｌｌａｎｄ　Ｃ，ＬｙｎｃｈＧ，ｅｔ　ａ１．Ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｈｏｏｄｔｌ－ａｕＤ＇ｌａｉｎ　ａ　ｓａｍｐｌｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ　ａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈ　ａ　ｓａｍｐｌｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｗｔｈ　ｎｏｎ—ｐｓｙｃｈｏｔｉｃ　ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　ｄｉａｇｎｏｓｅｓ［Ｊ］．Ｔｒａｕｍａ　Ｄｉｓｓｏｃｉｔａｉｏｎ，２ＯＯ６，　７（３）：７—２２．　［１　１］Ｐｏｔｖｉｎ　Ｓ，Ｓｔｉｐ　Ｅ，Ｒｏｙ　ＪＹ．Ｃｌｏｚａｐｉｎｅ，ｑｕｅｔｉａｐｉｎｅ　ａｎｄ　ｏｌｎａｚａｐｉｎｅ　ａ－　ｍｏｎｇ　ａｄｄｉｃｔｅｄ　ｓｃｈｉｏｚｐｈｒｅｎｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ｔｏｗａｒｄｓ　ｔｅｓｔａｂｌｅ　ｈｙｐｏｔｈｅｓｅｓ［Ｊ］．　１ｎｔ　Ｃｌｉｎ　Ｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００３，１８（３）：１２１—１３２．　［１２］　赵继舒，李延民，贺方仁，等．利培酮对慢性精神分裂症的抑郁症状　疗效的探讨［Ｊ］．中国民康医学杂志，２００３，１５（５）：２６３，２７３．　［１３］　陆林，朱昌明，刘协和，等．利培酮治疗精神分裂症抑郁性障碍临床　分析［Ｊ］．临床精神医学杂志，２００１，１１（１）：９—３０．　［１４］　范振国．喹硫平治疗精神分裂症伴抑郁症状的疗效［Ｊ］．中国新药　与临床杂，２００４，２３（１２）：８８４—８８６．　［１５］刘玉厚，徐敏秀，郑士全．万拉法新与氯丙咪嗪治疗精神分裂症后　抑郁对照研究［Ｊ］．山东精神医学，２００２，１５（４）：２１６—２１８．　［１６］徐俊冕，陈华，孙建英，等．舍曲林联合舒必利治疗精神分裂症的临　床观察［Ｊ］．上海精神医学，２００６，１８（１）：２７—２９．　［１７］　童建明，杨正春．舒必利合并氟西汀治疗伴抑郁症状的精神分裂症　［Ｊ］．神经疾病与精神卫生，２００６，６（６）：４４１—４４３．　［１８］　陈强，汤臻，陆长英．文拉法辛治疗精神分裂症伴抑郁症状对照研　究［Ｊ］．临床精神医学杂志，２００６，１６（６）：３７２—３７３．　［１９］Ｒｅｇｉｎｅ　ＡＭＡ，Ｘａｖｉｅｒ　ＦＰｈＤ．Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ—Ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　Ｓｃｈｉｚｏ－　ｐｈｒｅｎｉａ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒ　Ｐｒａｔｔ，２００１，７（３）：１７３—１８４．　［２Ｏ］　Ｇａｎｄｉｎａｏ　ＢＡ．Ｉｓ　Ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｉｎ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｔｒｉｌａｓ　ｏｆ　Ｃｏｇｎｉ－　ｔｉｒｅ—Ｂｅｈａｖｉｏｒｌａ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　Ｐｓｙｃｈｏｓｉｓ　Ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ　Ｓｉｎｇｉｉｆｃａｎｔ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｓｙ－　ｃｈｉａｔｒ　Ｐｒａｃｔ，２００６，１２（１）：１１—２３．　［２１］Ｓｔｒａｕｍａｎ　ＴＪ，ＶｉｅｔｈＡＺ，ＭｅｒｒｉｌｌＫＡ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｌｆ—ｓｙｓｔｅｍｔｈｅｒａｐｙａｓａｎ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｓｅｌｆ—ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ：ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｗｉｔｈ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｏｎｓｕｈ　Ｃｌｉｎ　Ｐｓｙｃｈｏ１，２００６，　７４（２）：３６７—３７６．　（收稿日期：２００８—０４—１７）