维普资讯 http://www.cqvip.com 山东医药２００７年第４７卷第４期 中西医结合治疗４，Ｊｂ肾病综合征 合并贫血临床观察 卢宏柱，张万明，袁岳沙，匡红艳，刘丹 （长江大学医学院，湖北荆州４３４０００） ［摘要］将５４例肾病综合征（ＮＳ）合并贫血患儿随机分成中西医结合组和西药组，比较两组治疗前后的外 周血参数、血清铁蛋白（ＳＦ）、转铁蛋白（ＴＦ）、转铁蛋白饱和度（ＴＳ）、总铁结合力（ＴＩＢＣ）、血清铁（ＳＩ）及促红细胞 生成素（ＥＰＯ）。结果治疗后两组贫血疗效比较有显著统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０１）；两组治疗前后ＴＳ、ＴＦ、ＴＩＢＣ、ＳＩ、 ＥＰＯ以及治疗后ＴＦ、ＥＰＯ均有显著统计学差异（Ｐ均＜Ｏ．０５）。相关性分析显示，血清ＥＰＯ和ＴＦ均与血清白蛋 白（ＡＬＢ）呈正相关。表明中西医结合治疗ＮＳ合并贫血优于单纯西药治疗，其机理可能与减少ＴＦ、ＥＰＯ从尿中排 出减少有关。 ［关键词］肾病综合征；贫血；转铁蛋白；促红细胞生成素 ［中图分类号］Ｒ６９２ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００２—２６６Ｘ（２００７）０４．００５８—０２ 肾病综合征（ＮＳ）患儿可出现不同程度的贫血， ２ 结果 可能与转铁蛋白（ＴＦ）和或促红细胞生成素（ＥＰ０）从 ２．１ 两组疗效比较西药组显效１９例．有效４例． 尿中丢失，导致体内ＴＦ和ＥＰ０不足有关，临床治疗 无效１２例，总有效率５２．０ ９，６；中西医结合组分别为 有一定困难。我们采用中西医结合方法治疗ＮＳ合并 １７、５、７例，７５．９ ９，６；两组总有效率比较Ｐ＜Ｏ．０５。 贫血患儿，疗效较好。现报告如下。 ２．２两组治疗前后各指标变化比较见表１。 １资料与方法 表１ 两组治疗前后各指标变化比较（ ±ｓ） １．１ 临床资料本文ＮＳ合并贫血患儿５４例，其中 中西医结合组（Ｈ：２９ｊ 西药组（ｎ＝２５ 男３３例、女２１例，年龄５～１６岁，病程６个月～１２ 检测指标 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 ａ，所有病例肾功能正常。ＮＳ诊断符合全国儿科肾脏 病协作组制定的标准［１］。将患儿随机分成西药组２５ 例和中西医结合组２９例，两组资料具有可比性。 １．２ 治疗方法 西药组常规应用强的松、环磷酰 胺、潘生丁、硫酸亚铁、维生素Ｂ１。等。中西医结合组 在此基础上加用中药，方剂组成：熟地２４ ｇ，山萸肉 １２ ｇ，山药１２ ｇ，泽泻９ ｇ，丹皮９ ｇ，茯苓１５ ｇ，甘草６ ｇ，党参１５ ｇ，北芪１５ ｇ，白术１５ ｇ，当归１０ ｇ，鹿胶１５ ｇ。１ Ｎ／ｄ，分３次口服。疗程１～３个月。 注；与同组治疗前比较， ＜０．０５｝与西药组治疗后比较． ＜ １．３疗效判断标准显效：治疗后Ｈｂ≥１２０ ｇ／Ｉ ； ０．０５ 有效：Ｈｂ＜１２０ ｇ／Ｉ ，但较治疗前升高≥１０ ｇ／Ｉ ；无 ＭＣＶ：平均红细胞体积；ＭＣＨ：平均红细胞血红蛋白含量；ＡＬＢ： 效：Ｈｂ升高＜１０ ｇ／Ｉ 或无变化。 ’ 血清白蛋白 １．４ 检测方法 肾功能检测采用内生肌苷清除率 ２．３ 血清ＥＰ０、ＴＦ与ＡＬＢ的相关性分析 血清 法，２４ ｈ尿蛋白采用双缩脲法，外周血参数用全自动 ＥＰＯ与ＡＩ Ｂ呈正相关（，．＝０．５６４，Ｐ＜０．０５）；血清 血细胞检测仪。铁蛋白（ＳＦ）、ＴＦ、转铁蛋白饱和度 ＴＦ与ＡＩ Ｂ呈显著正相关（，．＝０．６５０，Ｐ＜０．０５）。 （ＴＳ）、总铁结合力（ＴＩＢＣ）、血清铁（ＳＩ）采用全自动 ３讨论 生化仪；ＥＰ０采用酶联免疫吸附法。 ＮＳ合并贫血患儿多数对激素耐药或依赖，治疗 １．５统计学方法采用ｔ检验与 。检验。Ｐ＜Ｏ．０５ 困难，只有当蛋白尿转阴贫血才能得到完全纠正。中 有统计学差异。 医学认为，熟地可滋补肾阴、填精益髓，山萸肉滋肾 益肝，山药滋肾补脾，共奏三阴并补，以收补肾治本 ［基金项目］湖北省教育厅重点科研项目（Ｂ２ＯＯ５１２ｏｏ５） 之功。另外，泽泻配熟地而泻肾降浊，丹皮配山萸肉 ５８ 维普资讯 http://www.cqvip.com 山东医药２００７年第４７卷第４期 以泻肝火，茯苓配山药而健脾利湿，此所谓三泻。但 文结果显示，中西医结合组ＮＳ缓解率高于西药组， 提示中西医结合治疗可能有利于ＮＳ缓解，使ＴＦ、 仍以补为主，泻是为防止滋补之品产生滞腻之弊。本 文结果表明，中西医结合组有效率优于单纯西药组； 两组治疗前后ＴＳ、ＴＦ、ＴＩＢＣ、ＳＩ、ＥＰＯ均有显著性差 异，但中西医结合组治疗后血清ＴＦ、ＥＰＯ增高较西 药组更明显，这可能与中西医结合治疗可减少ＴＦ、 ＥＰＯ从尿中排出有关。 ＥＰＯ从尿中丢失减少。肾脏是ＥＰＯ的惟一生成场 所，肾脏病变会导致ＥＰＯ生成减少，导致贫血，但本 文患儿肾功能均正常，是否存在ＥＰＯ生成减少还需 进一步探讨。 ［参考文献］ ［１ 杨霁云，陈述枚．姚勇，等．小儿肾小球疾病的临床分类诊断及治 疗［Ｊ］．中华儿科杂志．２ｏｏ１．３９：７４６—７４９． 对血清ＴＦ、ＥＰＯ与ＡＬＢ相关性分析发现，血清 ＴＦ、ＥＰＯ均与ＡＩ Ｂ呈正相关。ＮＳ时大量ＡＬＢ从尿 中丢失，导致血清ＡＩ Ｂ下降，ＴＦ、ＥＰＯ的分子量都 低于ＡＩ Ｂ，故血清ＴＦ、ＥＰＯ下降的原因主要也是从 ［２］卢宏柱．袁岳沙．肾病综合征与转铁蛋白、促红细胞生成素的研究 进展［Ｊ］．实用儿科临床杂志．２００５，２ｏ：ｌｌ４ｌ—ｌｌ４３． （收稿日期：２００６—０９—２２） 尿中丢失，我们的研究与大多数文献报道一致［２］。本 ・经验交流・ 肥胖、高脂血症与急性胰腺炎相关性分析 马颖光，夏兴洲，闫国亭，张秀敏 （郑州大学第五附属医院，河南郑州４５００５２） 高脂血症是急性胰腺炎（ＡＰ）的病因之一．肥胖和高脂血 症有一定的相关性。１９９９年１月～２００５年８月，我们对２２２ ３．１３ 、３．１３％，正常ＴＧ组分别为３．２３％、０、０、０，两组比较 有显著统计学差异（Ｐ＜０．０１）。 讨论：肥胖和高脂血症有较强的相关性．１９９０年 例ＡＰ患者的体质量指数（ＢＭＩ）及血脂等进行统计分析．以 探讨肥胖、高脂血症与ＡＰ发病之问的相关性。现报告如下。 ’Ｌａｎｋｉｓｃｈ首次将ＢＭＩ的概念引入ＡＰ．认为其与病情严重程 度有关。本文结果显示．ＳＡＰ患者１００ 体质量超过正常，而 ＭＡＰ患者仅３例。表明肥胖者易发生ＳＡＰ。ＢＭＩ可作为预测 ＡＰ病情严重程度的一项指标。 高脂血症与ＡＰ互为因果，１２ ～３８ 的ＡＰ患者伴血 脂升高．反复发作或暴发性胰腺炎患者常有高脂血症，且ＡＰ 与ＴＧ的关系较之与ＴＣ更为密切。本文ＳＡＰ组与ＭＡＰ组 ＴＣ水平无显著差异，ＴＧ水平有显著差异，与文献相符 另 外．本文ＳＡＰ组ＴＧ水平从第１天开始就高于ＭＡＰ组，且疾 病急性期和恢复期维持较高水平。提示病程中出现高脂血症 与ＡＰ的严重程度有关。 临床资料：本文２２２例ＡＰ患者均符合中华医学会消化 病学分会胰腺疾病学组制定的诊断标准。男１７１例、女５１例。 年龄２４～７６岁。重症胰腺炎（ＳＡＰ组）６５例．轻症胰腺炎 （ＭＡＰ组）１５７例。 方法：依据１９９８年ｗＨ０制定的ＢＭＩ标准分级，８．５～ ２４．９ ｋｇ／ｍ。为正常，２５．Ｏ～２９．９ ｋｇ／ｍ。为肥胖前期，３０．Ｏ～ ３４．９ ｋｇ／ｍ。为Ｉ度肥胖，３５．Ｏ～３９．９ ｋｇ／ｍ。为Ｉ度肥胖，≥ ４０．０ ｋｇ／ｍ。为Ⅲ度肥胖。人院第１、５、１Ｏ天检测总胆固醇 （ＴＣ）和甘油三脂（ＴＧ）、血尿素氮（ＢＵＮ）、血清肌酐（Ｃｒ）、血 气分析、谷丙转氨酶（ＡＬＴ）、谷草转氨酶（ＡＳＴ）、血糖、血钙、 血淀粉酶、白细胞总数等。行胰腺螺旋Ｘ线计算机断层扫描 （ＳＣＴ）和（或）腹部超声检查。计量资料采用ｔ检验，计数资料 采用秩和检验。 ．肥胖患者由于代谢异常。胆囊炎、动脉硬化、高血压、高血 脂等慢性病发病率增加。高脂血症时大量ＴＧ在胰酶的作用 下生成游离脂肪酸，对胰腺腺泡细胞和毛细血管内皮细胞产 生细胞毒作用．引起生物膜损伤，导致线粒体肿胀、变形，膜通 透性增加，加重胰腺缺血坏死，从而加重病情。故肥胖ＡＰ患 者病程中如同时出现高ＴＧ。会增加急性肾衰、胰性脑病、 ＡＲＤＳ等严重并发症的发生率。提示肥胖可能与高ＴＧ相互 结果：①两组ＢＭＩ比较：ＳＡＰ组体质量均超过正常。其中 肥胖Ｉ度以上６３例（９６．９２ ）；ＭＡＰ组仅３例体质量略超过 正常，属肥胖前期；两组比较有显著统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０１）。 ②两组血脂水平比较：治疗前后ＴＣ水平无明显变化，ＳＡＰ组 ＴＧ明显高于ＭＡＰ组（Ｐ＜Ｏ．０１）。③高ＴＧ与ＡＰ并发症的 关系：将６３例肥胖患者分为高ＴＧ组和正常ＴＧ组，对病程 中合并假性囊肿、急性肾衰、胰性脑病、急性呼吸窘迫综合征 的情况进行比较，高ＴＧ组发生率分别为１２．５Ｏ 、９．３８ 、 协同使病情加重。因此，肥胖ＡＰ患者治疗中出现高血脂时。 需要更密切的观察和更积极、全面的治疗。 （收稿日期｝２００６—１ｌ—ｌＯ） ５９