社区综合护理干预对冠心病合并高血压患者的应用效果

常规健康教育效果大打折扣[13]。本研究通过思维导图，将各护理项目简洁明了一一列出，方便患者学习掌握，因此可指导其进行有效管理，提高自我效能[14]。

3.3　肠癌结肠造口患者应用思维导图护理可有效提高其生活质量　在本次研究中，观察组护理6个月后生理、心理、环境、精神、性、社会关系评分均高于对照组（均P＜0.05）。说明肠癌结肠造口患者护理中应用思维导图可有效提高其生活质量。分析后发现，可能为观察组通过降低患者癌因性疲乏程度、提高自我管理效能，从而提高生活质量。评估患者的生活质量一般考察其情感及躯体两方面因素，在癌因性疲乏量表中正包含两者，且数据显示，观察组较对照组及护理前均有显著改善[15]。WHOQOL-100量表中另外4方面，在护理过程中均有体现，如鼓励家属参与、组织联谊会等，因此对患者生活质量的改善效果显著。

　　综上所述，肠癌结肠造口患者护理中应用思维导图可有效改善其癌因性疲乏及自我管理效能，同时提高生活质量，值得临床推广。参考文献

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（收稿日期：2019-07-01）

（责任校对：吴琴娟）

社区综合护理干预对冠心病合并高血压患者的应用效果

吴燕清　利艳红　彭小梅　官计彬

南方医科大学南海医院里水社区卫生服务中心，佛山　528244通信作者：吴燕清，Email：2700875365@qq.com

　　【摘要】　目的　观察评价社区综合护理干预对非住院冠心病合并高血压患者的控制效果。方法　选择2018年1月至2019年2月期间在南海区里水镇社区卫生服务中心就诊的冠心病合并高血压 86例，随机对照试验分为两组；对照组43例患者给予常规治疗及常规基础护理方法，观察组43例患者在对照组的基础上采取社区综合干预，并比较两组的护理干预效果。结果　观察组总有效率为97.67%，高于对照组的81.40%（χ2=6.408 3，P=0.000 0）；观察组与对照组DBP较护理前均明显降低（分别t=21.284 7、14.602 4，均P＜0.05），且观察组显著低于对照组（t=6.814 6，P＜0.05）；观察组与对照组SBP较护理干预前均明显降低（分别t=31.104 6、19.076 5，均P＜0.05），且观察组显著低于对照组（t=12.5728，

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国际医药卫生导报 2019年 第25卷 第19期　IMHGN，October 2019，Vol. 25　No. 19

P＜0.05）；观察组患者的相关知识掌握程度均明显高于对照组（均P＜0.05）。结论　社区综合干预可以明显提高冠心病合并高血压患者的自我护理管理水平，有效改善血压状况，提高患者的遵医嘱及依从性。 　　【关键词】　冠心病合并高血压；社区综合干预；控制效果　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.19.047

Community comprehensive nursing intervention for patients with coronary heart disease complicated with hypertensionWu Yanqing, Li Yanhong, Peng Xiaomei, Guan Jibin

Lishui Community Health Service Center, Nanhai Hospital, Southern Medical University, Foshan 528244, ChinaCorresponding author: Wu Yanqing, Email: 2700875365@qq.com

　　【Abstract】 Objective To observe and evaluate the effect of community comprehensive nursing intervention for patients with non-hospital coronary heart disease complicated with hypertension. Methods 86 patients with coronary heart disease complicated with hypertension were enrolled in our center from January, 2018 to February, 2019. The randomized controlled trial （RCT） was used to divided them into a control group and an observation group, 43 for each group. The control group was given routine treatment and basic nursing care. The observation group underwent community-based comprehensive intervention on the basis of the control group. The effects of nursing intervention were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group (97.67% vs. 81.40%, χ2=6.408 3, P=0.000 0). The DBP of the observation group and the control group were significantly lower after than before the nursing (t=21.284 7 and 14.602 4, both P＜0.05); and that in the observation group was significantly lower than that in the control group （t=6.814 6, P＜0.05）. The SBP of the observation group and the control group were significantly lower after than before the nursing intervention （t=31.104 6 and 19.076 5, both P＜0.05）; and that in the observation group was significantly lower than that in the control group（t=12.572 8, P＜0.05）. The relevant knowledge of the observation group was significantly higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion Community comprehensive intervention can significantly improve the self-care management level of patients with coronary heart disease and hypertension and effectively improve their blood pressure and compliance.

　　【Key words】 Coronary heart disease complicated with hypertension; Community comprehensive intervention; Control effect　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.19.047

　　冠心病（Coronary heart disease，CHD）是高血压（essential hypertension，EH）的一种常见并发症，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是全球致死率较高的疾病之一，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）而引起的心肌细胞缺氧缺血或坏死所导致的心脏病，也称缺血性心脏病，复发率和病死率均较高，冠心病患者的数量近几年来呈不断上升的趋势[1-3]。高血糖、高血压是冠心病的主要危险因素，高血压作为最常见的慢性疾病，存在低治疗率、低知晓率和低控制率，同时也是心血管疾病的危险因素之一，冠心病合并高血压是心内科常见的缺血性心血管疾病，约70%患者具有冠心病合并高血压，而血压升高能够导致动脉粥样硬化，并且引起心血管事件发生率和病死率增高，如果不及时治疗或治疗不当，极易导致急性心肌梗死[4-6]。本研究对在社区卫生服务中心就诊的冠心病合并高血压患者43例，在常规治疗的基础上采取社区综合干预，取得理想的疗效，现报道如下。1　资料与方法

1.1　一般资料　选择2018年1月至2019年2月期间在南海区里水镇社区卫生服务中心就诊的冠心病合并高血压患者86例。纳入标准：冠心病合并高血压患者均符合《内科学（第８版）》

[7-8]

能够积极的配合研究；经本院伦理委员会研究批准，所有冠心病合并高血压患者知情签署同意书。排除标准：具有认知障碍、精神疾病的患者；严重的心脑血管、肾脏病、肾衰竭、造血系统等原发性疾病；阿尔茨海默病患者；依从性差，不愿参与本次研究的患者。随机对照试验分为两组，对照组43例患者给予常规治疗及常规基础护理方法，其中男24例，女19例，年龄（67.38±6.81）岁（56～79岁）；观察组43例患者在对照组的基础上采取社区综合干预，其中男23例，女20例，年龄（68.12±6.97）岁（58～78岁）；两组性别、，年龄、病情等方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）具有可比性。1.2　方法

1.2.1　对照组　给予抗血小板、他汀类的药品、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等常规治疗及给予传统常规基础护理干预。传统常规基础护理干预：首先让患者熟悉医院环境，熟悉家庭医生及家庭医生团队成员，在患者诊治时对患者完善相关检查及进行健康宣教，增加患者对自身疾病的了解与掌握，定期为患者进行相关的检查与护理干预措施。1.2.2　观察组　在对照组的基础上采取社区综合干预方法。（1）健康教育干预：护理人员充分利用家庭随访、宣传手册、多媒体资料等形式向冠心病合并高血压患者积极地普及疾病的相关知识，提高冠心病合并高血压患者的治疗依从性；帮

；年龄50～80岁；依从性良好，无认知障碍，

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国际医药卫生导报 2019年 第25卷 第19期　IMHGN，October 2019，Vol. 25　No. 19

助患者树立健康意识，改变不良的生活习惯，降低发病风险。（2）心理护理干预：冠心病合并高血压患者因长期精神压力大，从而导致自己的心脏供血减少，容易引起患者发生如抑郁、焦虑、急躁、易怒、悲观等不良心理，护理人员需详细了解患者病情和心理状态，及时进行心理疏导，积极与患者进行沟通交流，消除其焦虑、恐惧等负面情绪，一定让患者保持心态平稳且具有良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。（3）运动干预：根据冠心病合并高血压患者的兴趣爱好、身体素质制定合理的运动计划，按照每一位患者的实际情况制定科学合理的运动方案，以有氧运动为主；第一为快步走，1～2次/d， 30～40 min/次， 100～120 步/min；第二为太极拳，每天早晨进行，1次/d，25～45 min/次；第三为交谊舞，在每天晚上进行，在晚饭30 min过后，运动25～45 min；患者的运动并循序渐进，持之以恒。（4）饮食干预：按照每一位冠心病合并高血压患者的血压情况制定适宜的饮食干预，食用新鲜的食材，合理调整饮食结构，不可过饱、过饥，忌食辛辣、油腻及刺激性的不良食物，以低盐低脂、高纤维为主，必须采取戒烟戒酒，多食水煮、炖汤以及蒸的新鲜食物。（5）药物干预：冠心病合并高血压患者必须遵医嘱予以不同规格、不同剂量的降压药。掌握了解降压药物、利尿剂、护心药物合理使用时间、起效时间等，患者不随意增减药量或者擅自停药，密切观察药物的不良反应，如果出现异常及时联系主管医师及主管护师进行就诊。

1.3　观察指标　（1）疗效判定标准[9]，①显效：冠心病合并高血压患者血管DBP下降数值＞10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），血压值水平显著控制，心绞痛发生的频率显著地降低；②有效：冠心病合并高血压患者DBP下降数值＜10 mmHg，

血压值明显的控制并处于正常水平范围，心绞痛发生的频率明显改善；③无效：冠心病合并高血压患者没有达到上述标准甚至恶化。总有效=显效+有效。（2）观察并记录两组冠心病合并高血压患者治疗前后DBP及SBP平均值，临床疗效及不良反应发生情况。

1.4　统计学处理　采用SSPS23.0软件包计算分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组冠心病合并高血压患者护理干预前后DBP、SBP采用t检验，两组冠心病合并高血压患者临床疗效及控制知识掌握程度的各项指标采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2　结果

2.1　两组患者临床疗效情况　护理干预后，观察组总有效率高于对照组（χ2=6.408 3，P=0.000 0），见表1。

2.2　两组患者护理干预前后DBP情况　护理干预后，观察组与对照组DBP较护理前均明显降低，且观察组显著低于对照组，见表2。

2.3　两组患者护理干预前后SBP情况　护理干预后，观察组与对照组SBP较护理干预前均明显降低，且观察组显著低于对照组，见表3。

2.4　两组控制知识掌握程度的各项指标结果比较　护理干预后，观察组控制知识掌握程度的各项指标均显著高于对照组（均P＜0.05），见表4。3　讨论

　　随着我国人口老龄化进程逐渐加快和生活水平的提高，老年人口数量及患病人口数量居高不下，大部分是心血管疾

表1　两组患者临床疗效情况[n（%）]

组别 观察组 对照组

n 43 43

显效 29（67.44） 20（46.51）

有效 13（30.23） 15（34.88）

无效 1（2.33） 8（18.60）

总有效42（97.67）35（81.40）

表2　两组患者护理干预前后DBP情况（±s，mmHg）

组别 观察组 对照组 t值 P值

n 43 43

治疗前 100.81±7.42 99.73±7. 　0.494 6 　0.512 3

治疗后 79.86±4.97 85.41±4.83 　6.814 6 　0.000 0

　t值 21.284 7 14.602 4

P值0.000 00.000 0

表3　两组患者护理干预前后SBP情况（±s，mmHg）

组别 观察组 对照组 t值 P值

n 43 43

　 治疗前 152.92±14.13 152.±14.24 　　0.609 4 　　0.528 8

　 治疗后 121.79±9.73 132.08±10.62 　12.572 8　 0.000 0

　t值 31.104 6 19.072 5

P值0.000 00.000 0

表4　两组控制知识掌握程度的各项指标结果比较[n（%）]

组别 观察组 对照组 χ2值 P值

n 43 43

血压自我检测方式 　　42（97.67） 　　24（55.81） 　　21.109 1 　　 0.000 0

饮食习惯 40（93.02） 25（58.14） 14.175 8 0.000 0

运动习惯 39（90.70） 26（60.47） 10.7 6 0.000 0

情绪调节 41（95.35） 25（58.14） 16.678 8 0.000 0

用药依从性 42（97.67） 27（62.79） 　15.579 7 　 0.000 0

3331

国际医药卫生导报 2019年 第25卷 第19期　IMHGN，October 2019，Vol. 25　No. 19病。EH目前已成为一种发病率极高的疾病，具有并发症增加及致残率高的特点，严重影响了越来越多人的生活质量和身心健康。同时该病并非性疾病，冠心病是极为常见的诱发疾病，冠状动脉粥样硬化也叫冠心病，冠心病合并高血压在老年群体中高发，我国老龄化社会结构已经凸显，所以，致使两种疾病的发病率较高，呈现出增长的趋势[9-10]。控制患者的血压，能够有效地减少心血管事件发生率，EH患者通过精心治疗是能够得以相对的控制，EH作为一种慢性病，除了给予药物治疗外，在日常生活中通过科学的自我管理和控制对于提高降压效果显得尤为重要。EH往往会导致左心室肥厚、动脉粥样硬化、心律不齐和左心衰等损害心脏的情况，这势必将会加重冠状动脉损伤、脂质沉积、粥样硬化斑块顺利的形成，从而引起CHD危险事件发生，提高EH患者QOL改善预后的重点主要是能够有效控制血压[11-12]。目前提高冠心病合并高血压的临床治疗效果，提高冠心病合并高血压患者的QOL是目前有关专家及学者高度关注的问题。　　在临床上，冠心病合并高血压患者给予抗血小板、他汀类等一些药品，ACEI等常规治疗及给予优质综合护理干预。辅以综合护理干预，包括健康知识认知干预、用药护理、饮食护理、运动指导等，提高冠心病合并高血压患者对疾病的认识与掌握，积极主动配合治疗与护理；通过采用社区综合防治法能够有效对冠心病合并高血压患者疾病实施跟踪管理治疗与护理，帮助患者培养良好的生活习惯，树立战胜疾病的信心，让患者的身体状况逐渐改善与好转，促进患者早日康复，不断提高QOL[13-14]。逐渐让冠心病合并高血压患者培养良好的饮食营养习惯和运动习惯，维持体质量，不断降低脂肪含量，让心血管事件风险减少到最低程度；给予冠心病合并高血压患者心理护理能够有效地消除负面情绪，提高患者及家属对护理工作的配合度与满意度。培养冠心病合并高血压患者良好作息习惯及保持良好心态，有效地降低身心应激而引起的血压和心率增加；尽量让患者避开刺激因素，显著降低病情急性发作风险[15]。吴春燕[10]研究结果提示，对老年冠心病合并高血压患者实施综合性护理干预可以显著提高患者的治疗效果及稳定病情，更加有利于改善其血压、血脂各项指标，让患者的身体各项机能趋于稳定，同时也能够逐渐改善护理质量，提升及完善护理效果及方式，使优质综合护理干预能越来越多方面的为患者服务。

　　本研究结果表明，观察组总有效率为97.67%，高于对照组的81.40%（P=0.000 0）；观察组与对照组DBP较护理前均明显降低（均P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05）；观察组与对照组SBP较护理干预前均明显降低（均

P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05）；观察

3332

组患者相关知识掌握程度均明显高于对照组（P＜0.05）。综上所述，社区综合干预能够有效提高冠心病合并高血压患者并掌握自我护理管理方式，改善冠心病合并高血压患者血压状况，提高患者临床疗效，适合在社区内大力推广。 参考文献

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（收稿日期：2019-07-16）

（责任校对：吴琴娟）