益气扶正法在老年下呼吸道感染中应用——附32例资料分析

维普资讯 http://www.cqvip.com 中国中医急症２００８年９月第ｌ７卷第９期　ＪＥＴＣＭ．Ｓｅｐ．２００８，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．９　・临床研究・　益气扶正法在老年下呼吸道感染中应用　——附３２例资料分析　李　林　王翼洲　朱春冬　陈一周　毛艳琨　中图分类号：Ｒ５６２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００８）０９—１２０４—０２　【摘要】　目的观察益气扶正中药治疗老年下呼吸道感染的临床疗效。方法将６４例患者随机分为两组，对照　组予以有效抗生素及祛痰止咳药，治疗组在对照组基础上加用参麦注射液静滴，疗程１０～１４ｄ；比较两组疗　效及细菌清除情况。结果治疗组疗效优于对照组，其清除痰中细菌效果亦优于对照组。结论参麦注射液联　合有效抗生素治疗老年下呼吸道感染可提高疗效和细菌清除率。　【关键词】　老年下呼吸道感染益气扶正参麦注射液　下呼吸道感染指环状软骨以下的气管、支气管及　其肺内分支的感染，是临床最常见的感染，包括肺炎、　温、血常规、胸片及痰培养变化和不良反应。　１．４　疗效标准依据卫生部《抗菌药物临床研究指　急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作期、支气管扩张　并感染、慢性阻塞性肺疾病并感染等，在老年人中发病　率甚高，而老年人由于基础疾病多，免疫功能低下，加　上耐药病原体的不断产生，单纯应用抗生素临床疗效　导原则》…分为痊愈、显效、进步、无效四级标准评定。　痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查四项均恢　复正常。显效：病情明显好转，但上述四项中有一项未　完全恢复正常。进步：用药后病情有所好转但不够明　显。无效：用药７２　ｈ后病情无明显进步或有所加重　往往不理想，若配合益气扶正中药制剂可明显提高疗　效，缩短病程。我们２００６～２００８年应用参麦注射液联　者。痊愈＋显效计为有效，并据此计算有效率。细菌学　疗效分清除、部分清除、未清除、替换、再感染五级。　１．５　统计学处理２　结　果　合抗生素治疗老年下呼吸道感染，取得较好效果。现报　告如下。　采用ｘ　检验和ｔ检验。　１　资料与方法　１．１　一般资料选择我院住院患者６４例，均符合　２．１　两组临床疗效比较优于对照组（Ｐ＜０．０５）。　见表１。结果示治疗组疗效　下呼吸道感染诊断标准，随机分为两组。治疗组３２　例，男性３０例，女性２例；年龄７２～９０岁，平均８１　岁；慢性支气管炎急性发作１７例，慢性阻塞性肺疾　病并感染１７例，急性支气管炎３例，支气管扩张并感　染１例，其它疾病合并肺部感染２例。对照组３２例，　表１　两组临床疗效比较ｎ（％）　男性２９例，女性３例；年龄７１～８８岁，平均８＿０岁；慢　性支气管炎急性发作１７例，慢性阻塞性肺疾病并感　染１８例，急性支气管炎３例，肺炎２例，其它疾病合　并肺部感染１例。两组一般资料相近（Ｐ＞０．０５）　具　有可比性。　与对照组比较，△Ｐ＜０．０５　２．２　两组痰菌株治疗前后比较见表２。治疗组培养　出细菌２０株，治疗后清除１８株（９０．００％）；对照组培　养细菌１９株，治疗后清除１２株（６３．１６％）。两组清除　率差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。　２．３　不良反应　治疗组出现１例大便次数增加，但　质地基本正常；对照组出现１例腹泻，食欲减退，经对　１．２　治疗方法两组均予针对病原菌的有效抗生素　及祛痰止咳药。治疗组加用参麦注射液（四川大学华西　药业股份有限公司生产）６０ｍｌ加入５％葡萄糖注射液　１００ｍｌ静滴，每日１次。两组均治疗１０～１４ｄ。所有患者　在治疗前后均作血、尿常规，肝、肾功能，胸部Ｘ线检　查和痰菌培养检查。　症治疗后消失，可能与所用抗生素有关。　３　讨论　老年人下呼吸道感染属中医学“咳嗽”、“喘证”、　１．３　观察内容一般情况、咳嗽、咳痰等症状及体　“风温肺热”等范畴。由于老年人脏腑功能逐渐衰退，正　（下转第１２０９页）　安徽省中医院（合肥２３００３１）　维普资讯 http://www.cqvip.com

中国中医急症２００８年９月第１７卷第９期　ＪＥＴＣＭ．Ｓｅｐ．２００８，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．９　条件¨　１。但气管切开使外鼻腔过滤湿润系统和气管的　出现局部或全身不适。因此痰热清注射液治疗重型颅　黏液、纤毛传递系统所构成的防御屏障遭到破坏，使细　脑损伤并发肺部感染，特别对气管切开术后并发肺部　菌更易人侵机体并发肺部感染。国内报道发生率为　感染患者有一定的疗效，安全性好，值得临床推广。　８８．３％ｆ　。　参考文献　痰热清注射液具有清热、解毒、化痰、抗菌、消炎等　作用，并有对多种病毒的抑制作用，能增加机体防御功　能，促进白细胞吞噬功能。其中熊胆具有解痉、解热、抑　菌、抗炎、祛痰、平喘等作用，可减少炎性渗出，缓解平　滑肌痉挛，从而改善通气功能，加速控制感染时间，缩　短病程：金银花、连翘对多种病原微生物有抑制和杀灭　的作用　１。研究表明，痰热清注射液可有效抑制肺炎链　球菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血流　１　富状，王永刚，赵元立．气管切开在救治急性重型颅脑损伤　中的应用【Ｊ】．首都医科大学学报，２００１，２２（３）：１５７～１５８　２　中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准（试行）【Ｓ】．中　华医学杂志，２００１，８１（５）：３１４～３２０　３　Ｓｉｎｇｂａｒｔｌ　Ｇ．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ａｎｄ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｎ　ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｊｕｒｙ【Ｊ】．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｓｔ，１９８９，３８（７）：　３６０～３７４　４　孙培印．早期气管切开在重型颅脑损伤中的应用【Ｊ】．河南　实用神经疾病杂志，２００１，４（４）：３５—３６　５　单红卫．ＩＣＵ中气管切开后继发肺部感染【Ｊ】．中国危重急　救医学　１９９２　３（４）：１４１　感杆菌，同时有解热、抗病毒、祛痰、镇咳和抗惊厥等　作用　１。本观察表明，使用痰热清注射液者在较短的时　间内痰量减少，体温趋于正常，呼吸趋于平稳，因此有　６　李彭涛．痰热清注射液抗实验性急性肺损伤的研究【Ｊ】．北　京中医药大学学报，２００３，２６（１）：２２　利于脑的氧供和水肿消退，临床上表现为患者意识状　态的改善和生命体征的稳定。由于患者意识状态好转　７　潘同国，孙羽，胡要飞，等．痰热清注射液对腺病毒感染的　及痰量明显减少，为早期进行高压氧等康复治疗提供　条件，而且临床观察期间未发现使用痰热清注射液后　疗效观察【Ｊ】．中国中西医结合急救杂志，２００５，１２（６）：３７２　（收稿日期２００８—０３—２８）　（上接第１２０４页）　表２　两组痰菌株治疗前后比较　放出的化学递质有关。因此，在控制感染性炎症时，除　注意应用抗生素杀灭微生物外，更应注意调节机体的　免疫反应，以减轻化学递质所造成的损伤。所以治疗老　年人下呼吸道感染，抗感染及增加免疫功能同等重　要。只有提高免疫功能，才能更好地发挥抗菌药物的疗　效，降低病死率。参麦注射液有加速清除内毒素及休克　时各种内源性病理物质，改善微循环等作用　１，其组方　源于《症因脉治》之参麦饮，由人参、麦冬提取物组成，　其有效成分为人参皂苷、麦冬皂苷、麦冬黄酮及微量人　参多糖和麦冬多糖，具有益气养阴、生津止渴、敛阴固　脱之功效。药理研究证实，参麦注射液除改善心功能　气虚弱，卫外功能低下，容易感受外邪，且感邪后症状　外，还具有调整Ｔ细胞亚群比例失调　１，增强免疫功能　不典型，使治疗不及时，导致病情迁延难愈。近年来随　作用，对抗内毒素，促进消化吸收功能，提高患者对感　着抗生素的广泛使用，耐药菌株不断产生和传播，其疗　染的抵抗力，有利于肺部感染控制　】。综上所述，在中　效已远不如以前。病原体对抗生素的耐药已成为肺部　西医结合治疗老年人下呼吸道感染时适当加人益气扶　感染治疗中的重要问题。提高机体固有抗菌潜能，调节　正中药对提高疗效有重要作用。　机体免疫功能显得尤其重要。本观察表明，益气扶正之　参麦注射液联用抗生素治疗老年人下呼吸道感染有效　率明显高于对照组；对清除痰中菌株亦有明显效果。因　到抑制，但病原细菌最终清除仍有赖于机体的防御免　疫功能，即抗生素作用于人体后能否发挥效力，不但取　参考文献　１　中华人民共和国卫生部药政局．抗菌药物临床研究指导原　则ＩＳ］．北京：中国医药科技出版社，１９９３：２　急症，２０００，９（２）：６５　为有效抗生素作用于病原菌后，使细菌的生长繁殖受　２　薛萍．参麦注射液治疗休克３２例疗效观察［Ｊ】．中国中医　３　张葵．参麦注射液及刺五加注射液对慢支患者Ｔ细胞亚群　的影响【Ｊ】．实用中医药杂志，２００１，１７（１１）：３　决于其对病原菌的杀伤力，还有赖于机体自身的抵抗　力。感染对机体造成的损害，实质上是免疫反应性损　伤，与人体免疫系统在杀灭致病微生物的过程中所释　４　韦志群．参麦注射液治疗支气管肺炎并发心力衰竭４６例　临床观察【Ｊ】．右江医学，２００７，３５（２）：１５７　（收稿日期２００８—０３—１６）