腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎临床对比分析

腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎临床对比分析

目的：探讨腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床价值及优越性。方法：对比、观察开腹阑尾切除术（对照组46例）与腹腔镜阑尾切除术（观察组96例）的手术及并发症情况。结果：两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量、术后排气时间、抗生素使用时间及平均住院时间均明显低于对照组（P＜0.01）；观察组患者术后并发症的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎具有创伤小、恢复快、并发症少、操作简单等优点，可作为目前治疗急性阑尾炎的一种较佳微创手术方案，值得临床推广应用。

标签： 急性阑尾炎； 开腹阑尾切除术； 腹腔镜阑尾切除术； 并发症

急性阑尾炎是临床较为常见的一种急腹症，临床主要表现为转移性右下腹部疼痛、恶心、呕吐等，部分患者可伴有厌食、腹泻等症状[1]。治疗上，传统开腹手术虽可达到切除病灶的目的，但手术创伤大、并发症多、术后恢复较慢，给患者带来诸多不便。随着微创技术的广发开展，腹腔镜阑尾切除术已逐渐应用于临床，它避免了开腹手术创伤大、并发症多、恢复慢的缺点，且可与开腹手术达到同样的切除目的[2]。为进一步探讨腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效，笔者通过分组对比的方法观察了腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的手术效果及并发症情况，旨在为临床治疗急性阑尾炎提供一种更为安全、有效的手术方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年12月-2012年12月本院普外科收治的142例急性阑尾炎患者为本次研究对象，全部患者均经临床症状、体征及实验室检查确诊为急性阑尾炎，全部患者入院时均伴有右下腹部疼痛、恶心、呕吐等典型症状，结肠充气实验呈阳性表现，白细胞计数及中性粒细胞计数比例升高。其中采用开腹手术治疗46例（对照组），男27例，女19例；年龄14～71岁，平均（35.42±11.35）岁；发病至就诊时间2～11 h，平均（4.14±1.21）h；单纯性阑尾炎25例，化脓性阑尾炎17例，坏疽及穿孔性阑尾炎4例。采用腹腔镜手术治疗96例（观察组），男52例，女44例；年龄15～72岁，平均（35.57±11.42）岁；发病至就诊时间2～12 h，平均（4.35±1.37）h；单纯性阑尾炎50例，化脓性阑尾炎39例，坏疽及穿孔性阑尾炎7例。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用气管插管全身麻醉，术前均排空膀胱及相应术前准备。观察组患者取仰卧位，在脐下缘做1 cm弧形切口，常规建立CO2气腹，安置套鞘，置入腹腔镜，探查腹腔捏情况，明确诊断后在腹股沟区域做分别作0.5 cm切口，安置套鞘，置入操作器械，对于腹腔内有脓液患者，现给予抽吸，然后找到阑尾，将粘连组织分离，用超声刀从阑尾系膜至阑尾根部进行离断，采用可吸收夹对阑尾末端进行结扎，阑尾残端用电凝处理，对于因坏疽或穿孔导致

阑尾根部无法进行结扎的患者，用可吸收缝线8字缝合残端，再用大网膜覆盖，进行缝合加固，将阑尾取出，冲洗腹腔、消毒切口后拔除器械，缝合切口，对于腹腔污染严重患者留置引流管。对照组术前常规给予胃管、导尿管，在右下腹部麦氏点做手术切口，打开腹腔，抽吸腹腔内积液，分离粘连组织，找到阑尾并切除，常规护理阑尾残端及肠系膜，清洗腹腔后缝合切口，根据患者个体情况决定是否留置引流管。两组患者术后均常规给予抗生素抗感染治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后抗生素使用时间及住院时间，同时观察两组患者术后并发症情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对本次研究数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术及术后恢复情况 两组患者手术均顺利完成，观察组手术期间无中转开腹病例。两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量、术后排气时间、抗生素使用时间及平均住院时间均明显低于对照组（P＜0.01），见表1。

2.2 两组术后并发症情况比较 观察组术后并发症的发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

目前，手术仍是治疗急性阑尾炎的主导方法，以往开腹阑尾切除术虽有较好的手术效果，但由于手术创伤大、术后恢复慢，给患者带来了诸多不便。近年来，腹腔镜技术已在临床各个领域得到广泛应用，尤其在腹腔镜胆囊切除术方面，已取得较佳治疗效果，但临床对腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床价值及优越性报道较少[3]。为此，笔者观察了腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床效果，结果显示，腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的手术时间比较无显著差异（P>0.05），这与徐平等[4]研究中腹腔镜手术时间大于开腹手术时间的结果不一致，分析原因可能与手术操作熟练程度及超声刀等新型器械的应用有关。而给予腹腔镜手术的观察组术中出血量、术后排气时间、抗生素使用时间及平均住院时间均明显低于对照组（P＜0.01），表明腹腔镜阑尾切除术可减少患者手术创伤程度，促进患者术后康复，而由于患者术后恢复较快，故抗生素的使用量明显减少，从而缩短患者住院时间。这与我国学者郑民华等[5]研究结果基本一致。对于腹腔镜与开腹阑尾切除术后并发症情况，切口感染是开腹阑尾切除术最为常见的手术并发症，尤其在穿孔型阑尾炎切除术后发生率更高，这与开腹手术对切口牵拉、挤压等因素有关[6]，致使切口组织发生水肿，从而发生切口感染，而腹腔镜阑尾切除术由于CO2气腹的作用，使腹腔撑起，是感染源不接触切口，且术中无需对切口进行牵拉、挤压，故腹腔镜手术切口感染的几率低于开腹手术[7]。粘连性肠梗阻及腹腔脓肿是开腹阑尾切除术最为常见的并发症，而在腹腔镜手术中

发生率明显降低，分析原因主要有以下几点[8-9]：（1）腹腔镜手术无需暴露腹腔，腹腔内脏器无纱布接触；（2）腹腔镜手术对腹膜损伤较小，无需缝合腹膜；（3）手术出血量较少；（4）CO2气腹可使腹腔组织创面相互分离，相互接触机会较少。从而为腹腔创造了一个湿润、封闭的内部环境。此外，腹腔镜技术对急性阑尾炎的诊断也有较高的临床价值，它不仅可明确患者的病变部位，同时对是否伴有其他脏器疾病也可作出明确判断[10]。腹腔镜阑尾切除术与开腹手术相比，虽具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，但对于其他脏器粘连严重、解剖关系不清、阑尾根部坏死或穿孔及阑尾动脉出现难以控制的患者，应及时中转开腹手术治疗，以免延误病情[11]。总之，腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效相当，其优越性在于手术创伤小、术后恢复快、并发生少，且操作简单，适合基层医院推广应用。

参考文献

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