水囊填塞术在宫缩乏力性产后出血中的应用

探讨轮状病毒肠炎伴婴幼儿良性

惊厥的临床特点观察与分析

王红春　（辽宁省北票市中心医院儿科　辽宁　北票１２２１００）

【中图分类号】Ｒ７３５．２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０３－００７０－０１

【摘要】　目的：探讨轮状病毒肠炎伴婴幼儿良性惊厥的临床特点。方法：选取自２０１０年１月至２０１３年１月间我院收治的１２４例轮状病毒肠炎伴良性惊厥的婴幼儿进行分析

研究，随机分为２组，每组６２例，对照组患儿静脉滴注病毒唑进行治疗，观察组患儿滴注病毒唑＋注射用炎琥宁进行治疗。分析两组患儿的临床发病特点，分析其治疗效果。结果：轮状病毒肠炎伴婴幼儿良性惊厥的发病与患儿的年龄和发病季节等因素有关。观察组患儿治疗总有效率达到８８．７１％，对照组患儿治疗总有效率为７２．５８％，观察组患儿的临床治疗效果明显优于对照组，Ｐ＜０．０５，具有统计学意义。结论：在对轮状病毒肠炎伴良性惊厥的患儿进行治疗时，要注意分析患儿的临床特征，根据患儿的情况给予有针对性治疗，降低患儿痛苦。

【关键词】　轮状病毒；小儿肠炎；良性惊厥；临床特点　　为进一步探讨轮状病毒肠炎伴婴幼儿良性惊厥的临床特点和治疗方法，本文选取我院收治的１２４例轮状病毒肠炎伴良性惊厥的婴幼儿进行分析研究，具体结果报告如下。

１资料与方法１．１一般资料资料来源于自２０１０年１月至２０１３年１月间我院收治的１２４例轮状

每组６２例，对照组患儿静脉滴注病毒唑病毒肠炎伴良性惊厥的婴幼儿，随机分为２组，

进行治疗，其中男３６例，女２６例，年龄在３～２４个月；观察组患儿滴注喜炎平＋炎琥宁

５例，女２７例，年龄在４～２５个月。两组患儿在性别、年龄、病症等一进行治疗，其中男３

Ｐ＞０．０５，可以进行统计学对比分析。般资料方面均不存在明显差异，

１．２治疗方法对照组患儿静脉滴注病毒唑（郑州卓峰制药有限公司，国药准字Ｈ４１０２３２６８）进行治疗，一日１０～１５ｍｇ／ｋｇ，分２次给药。观察组患儿在滴注病毒唑的同

２００４６４０５）进行治疗，一日１０时，滴注炎琥宁（广东宏远集团药业有限公司，国药准字Ｈ

～１５ｍｇ／ｋｇ，加入生理盐水中进行静脉滴注。在患儿出现惊厥时，静脉推注安定注射液，

３１０２０５０２）进行肌肉同时在止惊后用苯巴比妥钠（上海新亚药业有限公司，国药准字Ｈ

注射，防止发生惊厥。

１．３观察指标（１）观察轮状病毒肠炎伴婴幼儿良性惊厥的发病临床特点；（２）观察

２ｈ内临床症状消失，惊厥症状基本消两组患儿临床肠炎治疗情况，分为：显效（治疗７

失）；有效（治疗７２ｈ内临床症状有所改善，惊厥发病时间、发病次数有所改善）；无效（治疗后患者临床症状无明显改善）。

２检验，Ｐ＜１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１８．０软件进行统计学分析，计数资料采用χ

０．０５说明具有统计学意义。

２结果２．１轮状病毒肠炎伴婴幼儿良性惊厥的发病临床特点本研究中，１２４例患儿中，＜６个月的患儿２１例（１６．９４％），６个月～１２个月的患儿７２例（５８．０６％），１２个月～２４个

３例（２２．６１％），患儿年龄集中在６～１２个月（Ｐ＜０．０５）。且在季节方面，春月的患儿３

季（３～５月）发病４８例（３８．７１％），夏季（６～８月）发病２１例（１６．９４％），秋季（９～１１月）发病２０例（１６．１３％），冬季（１２～２月）发病３５例（２８．２３％），冬春季发病率要明显高于夏秋季（Ｐ＜０．０５）。

２．２两组患儿临床肠炎治疗情况观察组患儿治疗显效３４例（５４．８４％），治疗总有效率达到８８．７１％，对照组患儿治疗显效２８例（４５．１６％），治疗总有效率为７２．５８％。观

Ｐ＜０．０５，具有统计学意义。具体结果见察组患儿的临床治疗效果明显优于对照组，

表１。

　两组患儿临床肠炎治疗情况比较（ｎ（％））表１

组别显效有效无效治疗总有效率ｎ＝６２）３４（５４．８４％）２１（３３．８７％）７（１１．２９％）观察组（

对照组（ｎ＝６２）２８（４５．１６％）１７（２７．４２％）１７（２７．４２％）

８８．７１％７２．５８％

３讨论

１］轮状病毒属于易感病毒，其主要侵犯６～２４个月婴幼儿［，常常会导致患儿发生肠

［２］炎，导致腹泻症状。相关研究资料证实，轮状病毒不仅可以引起肠内感染，引发急性

肠炎，同时还可以累及其他组织器官，如造成消化系统损害、肝损害、心血管系统损害、神经系统损害，而神经系统损害的最主要表现就是会引起惊厥。然而轮状病毒引发肠炎引起惊厥确切机制还有待进一步完善。

３．１轮状病毒肠炎伴婴幼儿良性惊厥的临床特点

轮状病毒肠炎伴婴幼儿良性惊厥的临床特点除了本研究中总结的季节性及年龄性，其临床特点还表现在以下几点：且无惊厥家族史；①患儿既往身体健康，②惊厥均在

３］肠炎发病３ｄ内产生［，且都为无热惊厥，呈现反复多次或单次发病症状；③患儿可伴有

轻度脱水，但无酸中毒及电解质紊乱等病症；可多次④惊厥为全身强直－阵挛性发作，发作；Ｔ、血糖、心电图等检查结果正常，大便轮状病毒抗原呈阳性；⑤患儿颅脑Ｃ⑥预后效果好，不复发，不会影响患儿正常发育；脑膜炎、脑炎、脑病、癫痫等⑦排除脑外伤、

４］。症状［３．２轮状病毒肠炎的治疗本研究中，观察组患儿在病毒唑的基础上静脉滴注炎琥宁，炎琥宁是植物穿心莲的提取物，属于重要成分，其具有较强解热散毒作用，具有抗病毒作用，能有效治疗病毒性呼吸道感染和病毒性肺炎等，对于小儿病毒性肠炎的治疗有一定作用，且较为安全。本

８．７１％，明显高于对照组，Ｐ＜０．０５，具有研究中，观察组患儿的临床治疗总有效率达到８

统计学意义。充分说明了炎琥宁在治疗轮状病毒肠炎方面的优越性，值得临床推广应用。

总之，为防止婴幼儿因轮状病毒肠炎发生惊厥，应及时进行病症的判断，并有针对的进行治疗，从而减轻患儿痛苦，促进患儿尽快康复。参考文献［１］　石凯丽，韩虹，郭伟丽．轮状病毒肠炎伴婴幼儿良性惊厥２２例临床分析及随访研

究［Ｊ］．山西医药杂志（下半月刊），２０１３，４２（２）：１２７－１２８．［２］　吕玲．婴幼儿轮状病毒肠炎的临床特点及诊治分析［Ｊ］．中国卫生产业，２０１３，７

（１０）：１６２－１６３．［３］　赵立花，宋明卫．轮状病毒肠炎伴发婴幼儿良性惊厥２１例临床分析［Ｊ］．中国保健

２０１２，３（４）：７７－７８．营养，

［４］　周进．轮状病毒肠炎伴良性婴幼儿惊厥２２例临床分析［Ｊ］．沈阳医学院学报，

２０１４，１６（２）：７４－７５＋７８．

水囊填塞术在宫缩乏力性产后出血中的应用

陈　琨　张　艳　（吉林省临江市友谊医院妇产科　吉林临江　１３４６００）

【中图分类号】Ｒ１６１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０３－００７０－０１

【摘要】　目的：探讨水囊填塞术在宫缩乏力性产后出血中的应用。方法：对３例宫缩乏力性产后出血患者（阴道分娩１例、剖宫产术２例）分别采用自制水囊宫腔填塞１２－２４

小时后取出，观察操作完成时间，止血时间，止血效果。结果：水囊填塞术操作时间５－８ｍｉｎ，止血时间３－６分钟，填塞后１２－２４内阴道流出血约２０－８０ｍｌ，１２－２４小时后取出水囊及阴道沙条，无活动出血，仅见少量血性恶露，宫缩良，成功率、有效率１００％。结论：自制的避孕套水囊填塞宫腔，取材方便，制作、操作简单，不留死腔，止血快速，疗效肯定。可以减少输血及子宫切除术，为年轻妇女提高生活质量的简单方法，是治疗宫缩乏力所致产后出血的一种应急快速的简易方法。

【关键词】　宫缩乏力；产后出血；水囊填塞宫腔；止血　　产后出血是产后急危重症中最为常见的一种疾病，其发病的主要原因是子宫收缩乏力，造成胎盘剥离面出血是产后出血的最常见原因，子宫收缩乏力如果处理不及时不当，严重危及孕产妇生命，我院处理产后出血遵循先简单后复杂，先无创后有创原则。控制产后出血是临床医生在应急状态下极为迫切的问题，现将水囊填塞术治疗产后出血收到良好效果，现总结报告如下：

１资料方法１．１资料方法：我院采用自制水囊填塞宫腔治疗因子宫收缩乏力引起产后出血３例，孕妇年龄在２３－３２岁，阴道分娩１例，剖宫产术后２例，产后出血量在８００－１５００ｍｌ。

１．２指征：胎盘胎膜娩出后子宫收缩乏力或胎盘剥离面出血，药物治疗、按摩子宫、子宫缝扎出血等处理不能有效控制出血排除胎膜胎盘残留因素后考虑宫腔水囊填塞术。

１．３水囊制作方法：自制水囊采用；避孕套两个，避孕套双层重叠，用１６号橡胶导尿管置入避孕套内，尿管前端距避孕套前的小囊约１ｃｍ处，挤出避孕管内空气，用７号丝线缝扎避孕套口，如封闭避孕套后仍有空气则用注射器从导尿管尾端抽空避孕套内的空气，导尿管尾端曲折，用７号丝线结扎后用碘伏消毒备用。

１．４操作方法：给产妇抬高臀部，常规碘伏消毒外阴、阴道，暴露宫颈再次消毒，经宫口将制作水囊插入宫腔内，必要时使用宫颈钳固定宫颈，用止血钳钳夹导尿管尾部，用输液管接大号针刺入钳夹部以上的导尿管内，输入生理盐水３００－８００ｍｌ（可加压），使水囊充盈呈球囊，直至出血控制为止，将水囊外露在阴道口的尿管尾端折叠，用消毒纱布包裹后，７号丝线结扎，防止盐水流出，用无菌纱条自子宫颈周围阴道穹窿部填塞阴道至中部，将水囊外露在阴道外的导尿管折叠后塞到阴道内，确保膨胀的水囊的位置不变，持续静滴缩宫素腹部压沙袋３－６小时，以确保子宫收缩压迫膨胀的球囊止血。剖宫产术中将水囊经子宫切口处放入宫腔中，开放导尿管端，经宫颈深入阴道内巡回护士经开放导尿管注入生理盐水２５０－３５０ｍｌ，最多不超过１０００ｍｌ，同时术者于切口两侧向中线缝合，缝合子宫切口时勿刺破水囊，注水量以手感宫体球形饱满感，血止即可，水囊填塞完毕，常规消毒导尿管及阴道内，术后压沙袋６小时，术中、术后应用抗生素预防感染促子

２－宫收缩治疗。并保持外阴清洁严密观察宫底高度、生命体征及阴道流血情况，术后１

２４小时在静滴缩宫素下经导尿管每５－１０分钟一次５０－１００ｍｌ缓慢放完囊内液体，观

０分钟无活动出血，消毒外阴阴道取出水囊。察３

２讨论２．１水囊填塞宫腔治疗产后出血的原理：

用等渗盐水溶液灌入避孕套而形成的球囊就可以起到填塞宫腔的作用，由于水囊充盈后呈一柔软球体可随宫腔变型，在宫内对子宫壁产生压力，按物理学原理学说：平卧时水囊对子宫后壁的压力最大，两侧壁随其距后壁的高压压力减低，对前壁的压力最小，当收缩按摩压迫子宫收缩时水囊时子宫各壁均产生反作用力，这一反作用力增强了水囊对子宫壁面的压迫作用，因此水囊填塞对子宫这样一个具收缩作用，包容性器官产生的压迫作用是可靠的，我们采用水囊填塞宫腔治疗产后出血就是利用这个原理取得较好的止血效果。

２．２水囊填塞宫腔治疗产后出血的应用体会：宫腔填沙是治疗产后出血的一种应急措施，已得到充分肯定，但分次逐层进行操作比较困难要求较高的操作技巧，耗时，填塞不紧或留有空隙达不到止血的目的，可发生隐惹性出血，若填塞过紧影响宫体自身节律性收缩，严重者要进行子宫切除来挽救产妇生命，所以寻求一种操作简单能迅速止血的方法来挽救孕妇生命，是我们产科医务者迫切愿望，选择一种简单经济安全行之有效的治疗措施是近年研究的热点。用自制避孕套水囊填塞宫腔，用生理盐水膨胀水囊呈球囊，利用球囊液体静力学的原理，利用水囊均匀压力压迫开放的子宫静脉窦而达到迅速止血目的。水囊有可塑性可随宫腔变性不会造成死腔积血，更不会影响宫腔自身收缩，止血效果好，水囊一次性放入缩短了操作时间减少了感染机会，取出时病人疼痛减轻，产后病率少，平均住院天数与其他病人无明显差异，未增加病人负担及痛苦，使用材料随时可取，操作时间短且操作简单便于掌握，止血效果好，能立刻见效，可有效减少病人出血量及因出血过多而造成的全身伤害，为抢救产妇生命赢得时间，对有产后出血高危因素及贫血的产妇分娩前要做好充分准备，一旦有出血倾向可尽早及时使用水囊填塞术，最大限度地减少病人出血量，避免病人出现症状后再用影响病人的产后恢复。

综上所诉：对于产后子宫收缩乏力、胎盘剥离面出血止血困难时宫腔水囊填塞治疗操作简单止血迅速，疗效肯定，且保留生育功能病人痛苦少是一种较理想的推广方法。但值得提醒的是一旦发生产后出血本方法不是唯一的治疗方法，应根据病人具体情况采取综合治疗措施，如果效果欠佳，必要时应及时切除子宫以挽救产妇生命。

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