３２ 北方药学２０１７年第１４卷第７期 宫腔内水囊压止血联合欣母沛治疗产后出血的临床疗效 饶雪萍（广东省佛山市南海经济开发区人民医院中心院区妇产科佛山５２８２３４） 摘要：目的：研究分析宫腔内水囊压止血联合欣母沛治疗产后出血的临床效果。方法：选取我院收治的１０６例阴道分娩产后出血患 者进行研究，随机分成观察组（ｎ＝５３）与对照组（ｎ＝５３）。观察组应用宫腔内水囊压止血联合欣母沛进行治疗，对照组单用欣母沛进 行治疗。观察并比较两组临床疗效、并发症发生情况以及出血量。结果：治疗后，观察组总有效率（９８．１１％）较对照组（８６．７９％）明显 更高，数据与对照组相比差异显著（Ｐ＜０．０５）。观察组不良反应发生率与对照组相比也明显更低，数据差异具有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。同时，观察组在治疗后２ｈ和２４ｈ出血量均显著低于对照组，数据与对照组相比差异显著（Ｐ＜０．０５）。结论：宫腔内水囊压止血 联合欣母沛治疗产后出血临床治疗效果甚佳，不仅可以有效减少术后出血量，有效止血，还能减少并发症，值得在临床上推广。 关键词：宫腔水囊欣母沛产后出血 中图分类号：Ｒ７１ ４．４６ １ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ６７２—８３５１（２０１ ７）０７—００３２—０２ 产后出血主要指产妇娩出婴儿后的２４ｈ内阴道流血量达 ５００ｍＬ，该症状属于分娩期较为严重的一种并发症，在我国是导 致产妇死亡的主要原因。因此，及时有效控制产妇产后出血是 降低死亡率的首要任务 。临床上治疗产后出血的方法有应用 止血药物、子宫缝合法、宫腔填塞术、栓塞血管以及结扎等，但上 述方法一旦无效将会切除产妇子宫，严重影响身心健康 。为给 临床治疗提供一种更安全有效的方法，本文应用官腔内水囊压 止血联合欣母沛治疗产后出血，研究临床治疗效果，现进行如 下报道。 Ｉ资料与方法 １．１临床资料：选取２０１４年８月～２０１６年１０月我院收治的１０６ 例阴道分娩产后出血患者进行研究。观察组５３例，年龄２３～３６ 岁，平均年龄（２６．６±１．６）岁；孕周３７～４ｌ周，平均孕周（３９．１±１．１） 周；首次妊娠３９例，两次以上妊娠１４例。对照组５３例，年龄 ２４～３５岁，平均年龄（２５．１±１．８）岁；孕周３８ ４０周，平均孕周 （３８．３＋１．２）周；首次妊娠４０例，两次以上妊娠１３例。整个研究 经患者及其家属知情同意，签署书面同意书，并获得本院伦理 委员会批准。两组在年龄、孕周、妊娠次数等临床资料方面比较 无明显差异（尸＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２方法：①对照组单用欣母沛（常州四药制药有限公司，生产批 号：２０１６０７０９１，规格：ｌｍＬ：２５０１，ｚｇ／３￣）进行治疗。产后出血量＞ ３００ｍＬ即肌注欣母沛０．２５ｍｇ，出血量＞５００ｍＬ可在肌注３０ｍｉｎ 后根据阴道出血及子宫收缩情况再注射０．２５ｍｇ，但每日最大剂 量不超过８支。②观察组在此基础上，如阴道出血量＞５００ｍＬ则 联合宫腔内水囊（美国库克公司；生产批号：６４０９７６９；型号：Ｊ＿ ＳＯＳ一１００５００）压止血进行治疗。欣母沛用药同对照组。治疗方 法：于治疗前直接检查或者超声波检查确定子宫腔的大小，治疗 过程中在产妇臀部下放置海绵垫，对阴道、宫颈以及会阴部进行 消毒，然后将子宫填塞球囊导管放人宫腔，注意在插入时不要太 用力，根据子宫大小注入生理盐水（球囊最大充液量为 ５００ｍＬ），直至出血得到控制停止注水并将导管封闭置入阴道， 将其留置在宫腔内，注意留置时间不得超过２４ｈ。观察出血状 况，一旦出血得到控制并持续１２ｈ无明显出血即取出 。取出前 做好止血并注射催产素，消毒后使用合适的注射器抽吸出球囊 内容物，直至球囊完全缩瘪拔出丢弃，并再次确定是否有出血 的征象。 １．３观察指标与疗效评定标准：观察并比较两组临床疗效、并发 症发生情况以及出血量。 疗效评定＿５ｌ：显效：子宫出血停止，子宫收缩良好，生命体征 平稳；有效：子宫出血明显减少，子宫收缩较好，生命体征较平稳； 无效：子宫出血不能控制，生命体征恶化，心率加快，血压下降。 １－４统计学方法：本次实验数据处理选择ＳＰＳＳ１１．５软件包，出血 量等采取计量资料（ｘ±ｓ）来表示，对计量资料进行ｔ检验，并发 症发生情况等计数资料以率（％）表示，对计数资料采用Ｘ 检 验，临床治疗效果等级资料比较采用秩和检验，Ｐ＜Ｏ．０５表明差 异具有统计学意义。 ２结果 ２．１两组临床疗效比较：治疗后，统计两组显效和有效的例数，统 计总有效率，发现观察组总有效率达９８．１１％，对照组的总有效 率为８６．７９％，两组比较观察组总有效率明显更高，差异显著（Ｐ＜ ０．０５），见表１。 表１两组临床疗效比较【ｎ（％）］ ２．２两组治疗后并发症发生情况以及出血量比较：治疗后，发现 观察组并发症发生率较对照组更低，数据差异显著（Ｐ＜０．０５）；同 时，观察组术后２ｈ和２４ｈ出血量均明显低于对照组，数据与对 照组相比差异明显（Ｐ＜０．０５），见表２。 表２两组治疗后并发症发生情况以及出血量比较 ３讨论 产后出血在临床上是导致产妇死亡的主要因素之一，发病 原因主要有产妇子宫收缩乏力以及胎盘附着部位的血窦不能有 效闭合，因此在治疗过程中应着重改善宫缩情况。研究结果表 明，官腔内水囊压止血能有效压迫官腔内开放性血窦，对产后单 用药物治疗无效的难治性产后出血，能显著减少出血情况 。在 本研究中，应用宫腔内水囊能够起到促进子宫肌和子宫内血管 有效收缩，从而使水囊随官腔的收缩发生变化，起到对官腔和宫 角的压迫作用。同时，由于水囊表面光滑，在此过程中若有继发 性出血，很容易流出阴道，不像宫腔塞纱存在塞不紧而出现 出血的危险。此外，官腔内水囊压止血在一定程度上减少直接接 触，从而避免发生感染等并发症ｆ７】。 欣母沛用于治疗产后出血能够有效改善宫缩情况和宫内 压，从而有效止血。有研究指出，欣母沛能够有效控制产后出血， 减少产妇因出血不止而发生子宫切除的情况 。 本研究中，应用宫腔内水囊压止血联合欣母沛治疗，一个具 有压迫作用，一个具有缩宫作用，两者作用于产后出血可进行相 互补充和协调，达到最佳治疗效果。同时，两者联合治疗同官腔 北方药学２０１７年第１４卷第７期 ３３ 香砂养胃丸对慢性萎缩性胃炎患者血清Ｉ Ｌ一８、Ｉ Ｌ一１ １及ＴＮＦ—ＯＣ 水平的影响 王华龙（郑州市妇幼保健院郑州４５００００） 摘要：目的：观察香砂养胃丸对慢性萎缩性胃炎患者血清ＩＬ＿８、ＩＬ一１１及ＴＮＦ— 水平的影响。方法：选取本院２０１４年９月 ２０１６年 ６月收治的慢性萎缩性胃炎患者７２例，随机分为两组，对照组及观察组，各３６例。对照组给予胃复春片治疗，观察组给予香砂养胃 丸治疗。观察两组治疗后血清ＩＩ，＿８、ＩＬ－－１１及ＴＮＦ一 水平及疗效。结果：治疗前，两组ＩＬ一８、ＩＩ，＿１１、ＴＮＦ—ｏ【水平比较，差异无统计学 意义（ ０．０５）；治疗后，两组ＩＬ一８、ＩＬ一１１、ＴＮＦ一０ｌ水平均较治疗前明显降低，且观察组治疗后的ＩＬ一８、ＩＬ—ｌ１、ＴＮＦ—Ｏｔ水平均显著低 于对照组，差异有统计学意义（尸＜０．０５）；观察组治疗总有效率（９７．２２％）高于对照组（７２．２２％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论： 对慢性萎缩性胃炎给予香砂养胃丸，治疗后血清ＩＬ一８、ＩＬ一１１及ＴＮＦ—Ｏｔ水平均有明显降低，治疗有效情况好，临床疗效显著。 关键词：香砂养胃丸慢性萎缩性胃炎ＩＬ一８ ＩＬ—Ｉ１ ＴＮＦ— 中图分类号：Ｒ２５９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ６７２—８３５１（２０１ ７）０７—００３３—０２ 慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜上皮及腺体萎缩、胃黏膜变薄、 Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 黏膜肌层增厚、存在不典型增生等为特征的常见消化系统疾病， ２结果 临床表现主要为上腹部胀满、隐痛、嗳气等ｆｌ１。临床上针对该药 ２．１血清ＩＬ－８、ＩＬ＿１１、ＴＮＦ—ｄ水平：治疗前，两组ＩＬ一８、ＩＬ一１１、 常首选西药治疗，然而疗效并不理想。张鑫【２ｌ研究指出，使用香 ＴＮＦ—ｏ【水平比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗后，两组 砂养胃丸对慢性萎缩性胃炎行中医治疗疗效显著，然而相关药 ＩＬ．８、ＩＬ一１１、ＴＮＦ一０【水平均较治疗前明显降低，且观察组治疗后 理机制未见较多报道。本研究就香砂养胃丸对慢性萎缩性胃炎 的ＩＬ＿８、ＩＬ一１ １、ＴＮＦ一 水平均显著低于对照组，差异有统计学 患者的血清ＩＬ一８、ＩＬ一１ １及ＴＮＦ— 的影响作如下研究。 意义（Ｐ＜０．０５），见表１。 １资料与方法 表Ｉ两组治疗后血清ＩＬ－８、ＩＬ—ＩＩ、ＴＮＦ—ｏ【水平比较（ｎｇＣＬ。ｘ＋ｓ） １．Ｉ一般资料：选取本院２０１４年９月～２０１６年６月收治的慢性 ＩＬ＿８ ＩＬ一１１ ＴＮＦ—ａ 萎缩性胃炎患者７２例，随机分为两组，对照组及观察组，各３６ 组别 ■丽百—丽 —丽磊 例。对照组男性１８例，女性ｌ８例；平均年龄（５０．９１￣８．１７）岁；平 均病程（８．３１￣０．９２）年。观察组男性１９例，女．眭１７例；平均年龄 （５１．２１￣８．３４）岁；平均病程（８．４２￣０．８９）年。两组年龄、性别等一 般资料差异无统计学意义（ ０．０５），有可比性。 １．２方法：对照组给予胃复春片（杭州胡庆余堂药业有限公司， 国药准字Ｚ２００４０００３）口服，４片欣，３次，ｄ。观察组给予香砂养 注：与同组间治疗前比较，ａｐ＜０．０５， 胃丸（承德天原药业有限公司，国药准字Ｚ１３０２０５７１）于餐前 ２．２疗效：观察组治疗总有效率（９７．２２％）高于对照组（７２．２２％）， ３０ｍｉｎ口服，８丸肷，３次，ｄ。治疗时间均为３个月。 差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表２。 ｌ－３评价指标：采用酶联免疫吸附法检测比较两组治疗后各血 表２两组疗效比较【ｎ（％）］ 清炎性指标，包括：ＩＬ一８（白细胞介素一８）、ＩＬ一１１（白细胞介素一 １１）、ＴＮＦ— （肿瘤坏死因子）等；中医证候积分：记录胃痛、胃痞、 反酸、乏力、嗳气等症状，根据程度评分，０分为无症状；２分为轻 微症状时有发生；４分为症状反复影响生活；６分为症状严重需 用药缓解。疗效评判标准：显效：症状体征等基本消失，证候积 分减少＞９５％；有效：症状体征有改善，证候积分减少＞３０％；无 效：症状体征无好转甚至加重，证候积分减少＜３Ｏ％。 ３讨论 １．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ１８．０软件进行数据处理，计量资料以 祖国医学将慢性萎缩性胃炎归属于“胃脘痛”范畴，认为该 （；±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料用百分比表示，采用ｘ 检验， 病是由于情志、饮食等因素导致的脾胃损伤，生化无权、运化不 塞纱等传统治疗方法相比具有更加简单的操作、更明显的止血 缝合在预防和治疗产后出血中的作用［Ｊ】．第二军医大学学报， 作用等优势，在治疗阴道分娩后由于子宫收缩乏力而导致的难 ２０１６，３７（４）：４３５—４４０． 治性产后出血过程中有较好的临床效果。 马庆宁，周国萍．宫腔水囊压迫治疗产后出血的对比性研究［Ｊ］． 综上所述，官腔内水囊压止血联合欣母沛治疗产后出血临 中国妇幼保健，２０１３，２８（３）：５４１—５４４． 床效果显著，能有效减少术后出血量，减少并发症，值得在临床 『５１邓桂霞．自制子宫帽在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的临 上推广。 床应用效果分析『Ｊ１．实用医学杂志，２０ｔ２，２８（１３）：２２９４—２２９５． 参考文献 『６］曹建平，薛桂香．宫体注射欣母沛对于预防产后出血的疗效观 ［１】张方芳，徐永莲，刘兴会，等．产后出血原因及相关危险因素 察与时机选择 中国妇幼保健，２０１３，２８（２６）：４４０３—４４０４． １３５例临床分析［Ｊ］．实用妇产科杂志，２０１４，３０（２）：１４４—１４６． 『７１杨娉，肖俏．宫腔水囊填塞、宫颈钳夹及阴道纱条填塞在产后出 ［２］朱静．探讨宫缩乏力性产后出血的临床观察及护理［Ｊ］．转化医 血中联合应用的价值叨．实用妇产科杂志，２０１５，３１（６）：４７３－＿４７５． 学电子杂志，２０１５，２（４）：１５１—１５２． 『８１李晓琼，杨洪波，昊新奇，等．应用欣母沛治疗难治性产后出血 『３１施怡如，林婧，张丽君，等．宫腔球囊、纱条填塞以及Ｂ—Ｌｙｎｃｈ 的临床观察［Ｊ】．中国现代医学杂志，２００７，１７（２）：２３６—２３７．
