・２６３８－ 齐齐哈尔医学院学报２０１４年第３５卷第１７期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｉｑｉｈ￣ｕｎｉｖｅｒｓｉＩｖ ０ｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１７ 二、结果 能使医务人员不愿意承担相应的风险，而放弃选择产钳技 术 。虽然中高位产钳因母婴损伤较大而被逐渐淘汰，但低 位出口产钳在解决紧急难产，缩短第二产程、解决胎儿窘迫方 面仍发挥着重要的作用 。 产钳助产对产妇的主要并发症是软产道撕裂及出血；对 胎儿则主要是颅脑损伤、神经瘫痪及骨折甚至新生儿窒息及 死亡 。我院产科为了减少母婴损伤，自２０１３年１月起将慢 出胎头慢娩肩的原理应用于低位出口产钳的助产中，加强医 护协助，减少了产妇并发症。改良组中有１５例产妇因胎儿窘 迫行出口产钳助产，慢出胎头慢娩肩并没有增加新生儿窒息 及新生儿锁骨骨折及胎儿头面部的损失的发生；同时减轻了 产妇软产道的损伤以及降低产后出血的发生。 综上所述，慢出胎头慢娩肩的助产原理不仅只适用于自 然分娩中，在产钳助产中有着同样的作用，以往产科医生因胎 儿窘迫等需要缩短第二产程，增加了母亲的损伤，并没有减少 新生儿窒息及损伤的发生。但此方法不建议在早产及有妊娠 合并心脏病产妇的产钳助产过程中应用。 参考文献 ［１］凌罗达，顾美礼．难产［Ｍ］．重庆：重庆出版社，２００４：２４５￣４７． ［２］ 毛文奇．重新评价低位产钳术在产科中的应用［Ｊ］．临床研究， ２００７，４（３５）：５３６４． １．两组产妇会阴损伤情况：由表１可见，改良组会阴损伤 率低于对照组，Ｐ值＝０．００２，对比组之间的差异具有统计学 意义，改良组会阴侧切＋Ⅱ低于对照组，改良组未发生Ⅲ。 表１两组产妇会阴损伤情况表 注：Ｐ＝０．００２ ２．两组新生儿并发症的比较：由表２可见，改良组新生儿 锁骨骨折率低于对照组，Ｐ值＞０．００５，对比组之间的差异不 具有统计学意义，改良组新生儿颜面损伤率与对照组，Ｐ值＞ ０．００５，对比组之间的差异不具有统计学意义。改良组和对照 新生儿窒息数无差异，两组新生儿均未发生颅内出血及臂丛 神经损伤。 表２两组产妇新生儿并发症比较表 ［３］赵雁薇，周密，雷马香．产钳助产临床应用分析［Ｊ］．现代中西医 结合杂志，２０１２，２１（２）：１８６—１８７． ［４］樊小琴．产钳助产３８９例Ｉ临床分析［Ｊ］．咸阳学院学报，２０１０，２４ 讨论近年来产钳技术日益萎缩，分析其原因可能与剖 （４）：３３２－３３４． 宫产术、麻醉技术的提高，剖宫产率不断增加；新旧医务人员 流动、更替等相关。此外还可能因助产士对产钳技术的掌握 程度或个人喜好不同，而选择胎吸助产或剖宫产；助产士与患 者家属沟通障碍、家属的顾虑、医患关系的改变等原因均有可 ［５］ 黄亚娟，谢燕丽．阴道助产术应注意的问题［Ｊ］．中国实用妇科 与产科杂志，２０１２，２８（２）：９３－９５． （收稿日期：２０１４ ４—１９） 肠内营养在胃癌术后的早期应用和护理体会 葛凌霞 【摘要】 目的探讨胃癌术后早期肠内营养对患者营养状况、胃肠功能恢复的影响，以及肠内营养 的护理干预。方法将３８例胃癌患者，随机分为观察组（术中留置鼻肠管并给予肠内营养液）、对照组 （未留置鼻肠管），比较两组营养状况变化、胃肠功能恢复情况和不良反应。结果 观察组的体重变化、肛 门恢复排气时间均较ＥＮ组明显减少，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。但白蛋白水平、并发症的发生与对照组 对比，无明显统计学差异（Ｐ＞０．０５）。结论 胃癌术后早期肠内营养支持，可以改善患者术后营养状况， 促进患者胃肠功能恢复，有助于患者早日康复。 【关键词】 胃癌；肠内营养；护理 胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤，近年来，无论在城 市还是农村，其发病率均呈明显上升趋势。手术是胃癌最基 本的治疗手段之一，但胃癌患者术前常存在不同程度的营养 不良及免疫功能障碍，有研究表明其营养不良发生率高达 ４０％ ８０％…，后禁食，会进一步加重营养不良，影响患者伤口的愈合、胃肠 道功能及免疫功能的恢复，给胃癌术后机体的恢复带来了不 良的预后。胃癌术后早期肠内营养支持，可以减少手术后并 发症，促进患者康复 Ｊ。２０１３年２月至２０１４年２月，我科收 治３８例胃癌手术患者，采取肠内外营养治疗，并仔细护理，取 得良好的疗效，现报道如下。 资料与方法 加上胃癌术后患者机体高分解代谢状况和术 作者单位：２１１１００江苏，南京医科大学附属南京市江宁医院普外科 一、医学院学报２０１４年第３５卷第１７期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ ＵｎｉｖｅｒｓｉｔＬ０ｆ Ｉｃｊｎｅ ｚＵ ： ： ： １ ・２６３９・ １．临床资料：我科２０１３年２月至２０１４年２月收治的３８ 例胃癌手术患者，随机双盲分为两组：观察组，肠内和肠外营 养（ＥＮ．ＰＮ）组，１９例，其中男１１例，女８例；年龄４１—７６岁， 平均（４３．４ ４－１３．８）岁。对照组，肠外营养（ＥＮ）组１９例，男 １２例，女７例；年龄３８～７８岁，平均年龄（４５．２±１４．１）岁。 经统计学分析，两组患者平均年龄、性别比例、营养状况和手 术方式等无显著性统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 ２．方法：对照组（ＥＮ组），术后第１～７ ｄ，每天经静脉输 注葡萄糖、氨基酸和脂肪乳，热量为１２５ ｋＪ／（ｋｇ・ｄ），氮量为 ０．２ ｇ／（ｋｇ・ｄ），并补充维生素和必需微量元素等。观察组 （ＥＮ—ＰＮ组），术中将空肠营养管放置屈氏韧带下约２０～ ３０ ｃｍ，术后第１ ｄ，在保证当１３肠外营养足够的前提下，空肠 营养管５００ ｍｌ温盐水鼻饲；从术后第２ ｄ开始，予以百普力 ５００ ｍｌ，之后根据患者接受程度，加大肠内营养液量，每Ｅｔ约 在１ ０００—２ ０００ ｍｌ，滴人速度维持在２００—３００ ｍｌ／ｈ之间，酌 情加量，直至完全取代肠外营养。若患者出现腹胀等不适感， 酌情将营养液减半，并予以对症处理。两组均给予常规基础 护理。ＥＮ—ＰＮ组增加细节护理。 ３．观察指标：观察两组患者术后体重变化、白蛋白水平、 肛门恢复排气时间及并发症的发生率。 ４．统计学处理：采用ＳＰＳＳ １０．０统计软件。计量资料以 （孟±ｓ）表示，采用ｔ检验。计数资料比较采用ｘ 检验。Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 二、结果 ＥＮ．ＰＮ组患者的体重变化、肛门恢复排气时间均较ＥＮ 组明显减少，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。但ＥＮ—ＰＮ组患者的 白蛋白水平、并发症的发生与ＥＮ组对比，无明显统计学差异 （Ｐ＞０．０５）。见表１。 表１两组患者体重下降、白蛋白水平、肛门恢复排气时间 及并发症情况 讨论 目前，胃肠道术后早期肠内营养由于营养素直接 经肠吸收和利用，更符合生理状态，且给药方便，费用低廉而 被临床广泛应用。若术后不能及时给予营养支持治疗，轻者 则会影响病情的早日好转，重者则可以危及生命 。对于胃 肠道功能完整或具有部分胃肠道功能的患者，积极地进行早 期肠道营养不仅能够提供人体全面的营养，还能有效地维护 胃肠道黏膜细胞结构完整性，阻止菌群失调所致的肠源性感 染，对患者的术后康复具有重要作用 。只要病情许可，营 养支持的最佳途径仍是胃肠道，营养液可以刺激胃肠道神经 内分泌系统，调节胃肠道、胰腺功能，促进胃肠的蠕动，有效恢 复胃肠道功能。有研究表明，胃功能可于术后１～２ ｄ恢复， 大肠功能可于术后３—５ ｄ恢复，而小肠的蠕动、消化吸收功 能在术后几小时即可恢复正常 。 有研究者认为，护士在患者的营养管理中承担重要责任， 可以明显减少肠内营养的并发症 。这主要包括以下几个 方面：（１）心理护理：手术的创伤，鼻肠管的异物不适感，使许 多患者惧怕肠甚至抵触肠内营养，一旦出现轻度的并发症，会 造成患者的极度不配合。所以我们需要做好患者及家属的心 理工作，向其讲解置管的重要性和意义，以及相关知识和实施 方法，减少患者心理紧张、恐惧心理，使其更好的配合护理工 作。（２）鼻肠管的护理：注意管道位置，保持管道通畅，妥善 固定，防止扭曲折叠堵塞。（３）营养液的管理：营养液的温度 尽量保持在３７℃左右，输注营养液使用输液泵定时调节滴 速，并注意观察询问患者是否有腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不适 的症状。营养液的输注应根据患者耐受度和循序渐进的原 则，速度应由慢到快，浓度应由低到高，每日的输注量由少到 多。（４）体位管理：患者在输注营养液的过程中需要半坐卧 位，输注完毕后，应保持此卧位３０ ｍｉｎ，防止营养液反流。 我们的研究表明，肠内营养联合肠外营养，可以明显改善 胃癌术后患者的营养状况，促进患者的快速康复，通过细致地 指导和护理，可明显减少肠内营养的并发症，增加患者的接受 度，值得临床长期推广使用。 参考文献 ［１］ 张军，工严庆，王致天，等．胃肠道肿瘤患者围手术期不同营养 支持方法的研究［Ｊ］．第二军医大学学报，２００６，２８（８）：８４４． ［２］曹丽芬，吴孟芬，郑尧华，等．胃癌术后早期应用肠内营养１３０ 例Ｉ临床护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（８）：９１． ［３］ 周夏．胃肠手术后早期应用肠内营养效果及护理体会［Ｊ］．齐齐 哈尔医学院学报，２０１２，３３（８）：１０７６． ［４］ 潘世芹，李钟声．胃癌术后早期肠内混合性营养的护理［Ｊ］．临 床护理杂志，２０１１，１０（１）：３４． ［５］ 陈美华，欧晓静，伍乐．高龄病人全胃切除术后早期肠内营养的 应用［Ｊ］．肠外与肠内营养，２００９，１６（４）：２３９－２４０． ［６］ 汪玉洁，陈锦秀．营养评价工具在肿瘤患者中的应用研究进展 ［Ｊ］．中华护理杂志，２０１２，４７（７）：６６６． （收稿日期：２０１４－０４—１８）