维普资讯 http://www.cqvip.com ６０ 临床肺科杂志 ２００２年８月 第７卷第３期 ・临床护理・ 抗结核药物致肝损害的护理 李 宁 沈 丽 重庆市肺科医院大多数抗结核药物对肝脏均有不同程度的毒副反应，肝功 能损害情况与肝脏原有功能状况，用药种类和剂量有直接关 系。我科从１９９９年～２００１年，在使用抗结核药过程中共发生６７ 例急性肝功能损害，现报告如下： １ 临床资料 ４０００２０ 大的抗结核药并保肝治疗，１～３周后、症状、体征、化验指标均 全部恢复正常。ＡＬＴ＞１２０ｕ／Ｌ，停用所有对肝脏损害的抗结核 药物并保肝治疗，待肝功能恢复正常后，选用适当的方案，逐一 上药，继续抗结核治疗，结果６７例肝功能全部恢复正常。 ３护理方法 １．１ 一般情况 本组６７例，男４２例，女２５例，年龄１７—６９ ３．１ 做好病人的心理护理 出现肝功能损害，多数病人有焦 岁，其中初治病例４５例，复治病例２２例。初治病例均通过３—４ 种抗结核药物治疗，服药前无肝炎病史，肝功能正常。 １．２ 疗法 ６７例病人中有４８例服用异烟肼０．３ｇ／ｄ，利福平 ０．４５ｇ／ｄ，吡嗪酰胺０．５ｇ，每日３次，链霉素０．７５ｇ／ｄ肌肉注射； 有４例静脉滴注对氨基水杨酸钠８ｇ并同时服用异烟肼，利福 平，吡嗪酰胺；有４例静脉滴注对氨基水杨酸钠８ｇ和丁胺卡那 ０．４ｇ并同时服用异烟肼和丙硫异烟胺片；有１１例服用异烟肼， 利福平、乙胺丁醇。保肝治疗使用联苯双脂１０丸，维生素Ｃ ０． ２ｇ，每日３次，甘利欣１００—１ ５０ｍｇ加入到１０ ＧＳ５００ｍｌ中静 滴。 急情绪，特别是肝脏损害较大的病人，怕结核没治好，肝脏又损 害，此时护士要做好病人的心理护理解除顾虑，及时发现、及时 治疗的肝功能损害是完全可以恢复正常的。 ３．２ 一般护理 肝功能损害的病人要注意安静休息，养成饭 后休息１～２小时的习惯，由于剧烈运动可使肝脏血循环血流 量减少，而卧床休息可以使肝脏血流量增加，所以要限制活动． 生活起居要有规律。护士要多给予生活上的帮助。 ３．３ 饮食护理 根据病人爱好，给予一日多餐高热量、高蛋 白、高维生素饮食。特别要鼓励多饮水、多食富含维生素ｃ的新 鲜水果和蔬菜，绝对禁止饮酒。因酒可增加肝的损害。 ３．４观察监测 发生肝功能损害多在抗结核治疗开始后的前 ２月内，此期过后肝功能损害的发生率便很低了。所以，此段时 间的病情观察就很重要。因抗结核药对肝脏功能影响较大，在 用抗结核药之前应先查肝功能，肝功能正常方可用药．若异常 １．３症状体征及肝功能检查 （１）乏力、纳差、恶心２４例、黄 疸２例，肝大１例。（２）无症状者４Ｏ例。（３）血清ＡＬＴ升高＞ ４０ｕ／Ｌ，＜８０ｕ／Ｌ ３３例；＞８０ｕ／Ｌ，＜１２０ｕ／Ｌ ２１例；＞１２０ｕ／Ｌ，＜ ２００ｕ／Ｌ １１例；＞２００ｕ／Ｌ ２例。 １．４ 血清ＡＩ Ｔ升高时间 用抗结核药后＜１周５例，１～３周 ３４例，４～６周１ ７例，７～１ ２周１１例。 ２治疗结果 应找原因给予治疗，待肝功能正常后才用药。在抗结核治疗期 间应半月检查肝功一次，当ＡＬＴ＞１２０ｕ／Ｌ或病人出现厌食、恶 心、呕吐等消化道症状时，应报告医生暂停服药。一旦出现黄疸 或ＡＬＴ＞２００ｕ／Ｌ，应立即停药，并大剂量输维生素Ｃ、甘利欣等 促使体内抗结核药物迅速排除。在不停药保肝治疗期间应每周 监测肝功能，根据肝功能情况，采取相应治疗护理措施。 本组６７例，高发年龄在１ ７～５２岁６３例，有乏力、纳差。 ＡＬＴ明显升高多发生在抗结核药物治疗３周以内。只有极少数 出现黄疸，肝肿大。ＡＬＴ＜８Ｏｕ／Ｌ未停抗结核药，按药物性肝炎 给予保肝治疗，ＡＬＴ￣８０ｕ／Ｌ且＜１２０ｕ／Ｌ，停用对肝脏损害较