抢救室抢救程序

发现病人突然意识丧失（或伴惊厥） ↓ 迅速判断是否心脏骤停，(目睹者) ↓ 置病人于硬板床呈仰卧位 ↓

BLS及ALS并举 开放气道、吸痰、持续心脏按压100次开放静脉通道（两条），使吸氧，喉罩或气管/分。接上心电除颤用肾上腺素、阿托品、利插管、简易呼吸气监护仪，室颤则非多卡因等复苏药及碱性药囊或呼吸机通气（给同步除颤(200～360物、升压药、肾上腺皮质高浓度氧或纯氧）10焦耳)，若仍示室颤激素等；亚低温治疗；导~12次/分 则反复除颤；示停尿、查尿常规、比重、记搏：即紧急起搏 尿量；采血，查血气、血常规、血糖、电解质、尿素氮、肌酐 ↓

复苏成功或终止抢救 详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环方案、强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等），总结经验教训。 呼吸衰竭抢救程序

A：急性呼吸衰竭

B：慢性呼吸衰竭急性加重 ↓

↓

↓ 氧疗

开放气道，清除气道分泌物，气道湿化、雾化吸 入、祛痰剂，鼓励咳嗽等 A：短期内较高浓度 B：持续低流量 FiO2≥0.50 FiO2≤0.30 ↓ 支气管扩张剂和糖皮质激素 ↓ 无效时 ↓

增加通气量改善CO2潴留 无创或有创机械通气：容量辅助或控制通气、压力支持通气 潮气量10ml/Kg左右，频率10~20次/分，I：E=1：1.5~2，或加用PEEP5~10cmH2O ↓ 纠正酸碱失调和电解质紊乱 ↓

控制感染 A：有感染征象时B：强效、广谱、联合、静脉使用 ↓ 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症 急性心肌梗塞抢救程序 疼痛： 吸氧，含服硝酸酯类， 或硝酸甘油静滴 肌注吗啡或度冷丁 院前紧急处理 室性心律失常： 休克： 静注利多卡因5%葡萄糖或 500ml+升压药（多胺碘酮 巴胺），转送有监护设备的冠心病监护病房 ↓

入院后的处理 心电监护 维持静脉通道 有心衰及休克宜作危重病建立二条漂浮导管行血流动以上 力学监测 静脉通道 ↓

限制和缩小梗塞范围 抗凝药 β-受体阻滞剂 肝素或低分子肝素 掌握适应证及严阿斯匹林、抵克力密观察 特 硝酸酯类药物 ↓

紧急处理严重并发症 抗休克 抗心衰 补充血容量 减轻前后负荷 多巴胺和或多巴速尿，限钠 酚丁胺 正性肌力：多巴酚主动脉内气囊反丁胺 搏 血管扩张剂：硝酸加血管扩张剂 甘油 急诊PTCA或冠脉注意：AMI72小时旁路手术 内慎用 洋地黄类药物 吸氧并监测血气分析 休息：绝对卧床一周 给缓泻剂 静脉溶栓、冠脉内溶栓 或急诊PTCA 链激酶，尿激酶，rt–PA 注意掌握适应证及禁忌症 抗心律失常 早搏：利多卡因、静脉补钾、镁 ：利多卡因、同步电复律100~200J 颤：非同步电除颤200~360J 室上性心动过速：异搏定、胺碘酮 同步电复律100~150J 以上AVB：阿托品， 心脏临时或永久型起搏器 急性左心衰竭抢救程序 体位：坐位或半坐位 双腿下垂床旁 轮流结扎四肢 基本抢救措施 消泡剂给氧：30~50％镇静：杜冷丁酒精湿化 50～100mg 鼻导管或面罩，2～皮下或6L/min， 肌肉注射 糖皮质激素：氢化可或吗啡的松 5～10mg 100～注意禁200mg+10%GS100ml 忌症 或地塞米松10mgiv ↓

正性肌力减轻前后负荷 速效利尿剂：速尿血管扩张剂： 20mg静注 硝酸甘可15～20min重油，硝普钠等 复， (记24小时出入量)，注意补钾 ↓

去除诱因、监护 进入ICU监测心电 支持疗法，防及血流动力学及血气分治水 析 电解质及酸碱失衡 快作用强心药： 西地兰0.4mg稀释后静注 或选用多巴胺或多巴酚丁胺 或主动脉内球囊反搏 控制高血压 控制感染 纠正心律失常 严重心律失常抢救程序

基本抢救措施 吸氧 描记全导联心电图和长Ⅱ联心接心电监护仪建立静脉通道 电图 除颤器 查血气、电解质、心肌酶 ↓

紧急处理心律失常 °Ⅱ-ⅢAVB 房颤、房扑 室上速： 室速：普通室扑、室阿托品复律：奎尼异博定、心律型 颤 肌注或丁、胺碘平、 利多卡利多卡因 异丙肾酮、异搏洋地黄(非预激因、心律非同步除上腺素定或同步者) 平、胺碘颤 静滴， 电复律 升压药 酮、电复200~360J 安置心脏房颤同步电复律律临时起搏100~150J 100~150J 100~200J 器 房扑心脏超速起搏洋地黄中毒50~100J 抑制 时 减慢心室苯妥英钠 律：洋地禁用电复黄(预激律 综合征禁尖端扭转型 用)、异硫酸镁、搏定、β异丙肾上-受体阻腺素或阿滞剂 托品、临时起搏 ↓

进一步治疗 纠治低钾低镁支持疗法 加强监护 血症 纠正水解质、酸碱失衡 营养心肌药物 休克抢救程序 体位 。双下肢抬高20左右 过敏性 ↓ 肾上腺素0.5~1mg皮下或肌肉注射，肾上腺皮质激素 钙剂 畅通气道 鼻导管输O2 基本抢救措施 开放静脉通道 低温者保暖 或双条静脉通道 高热者物理降温 心源性 ↓ 纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压 ↓

迅速病因治疗 创伤性 感染性 ↓ ↓ 止痛、包扩容 扎、固定，抗感染 内脏破裂及清除病早探查 灶 失血、低血容量性 ↓ 扩容（先平衡盐液后糖液）输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白 采血：血气分析、电解质、肌酐、尿素氮、血糖、血常规 尿、粪常规及隐血试验 纠酸 5%碳酸氢钠 ↓

严密监护，防治MSOF 心电图、心电监护， 血流动力学：血压、有条件者床旁拍胸脉压差， 片、B超， 有条件者：PAWPCO、CI 记每小时尿量 ↓

纠正酸中毒，改善脏器灌注 应用血管活性剂(血容量已补足以后) 高阻力性休克：多巴胺(﹤5ug/kg/min)、酚妥拉明、654~2 低阻力性休克：阿拉明或去甲肾上腺素、多巴胺(﹥5ug/kg/min) 急性中毒抢救程序

迅速阻断毒物吸收、充分供O2查血压、脉搏、呼快速撤离中毒现场，开放气道、高浓度输吸、神志、瞳孔、皮清洗污染皮肤或催O2 肤粘膜颜色、气味等吐、洗胃、留标本鉴呼吸抑制时用可拉明定和纳诺酮， 开放静脉通道输液↓

维护呼吸与循环功能 维持呼吸道通畅，吸痰 补充血容量纠正休克 气管插管或切开 纠正心律失常 人工通气 纠正心衰，酌情使用血管活性药物 ↓

进一步清除已吸收毒物 强制利尿 有特效解毒剂者应及重度中毒有条件者及渗透性利尿 早应用， 早使用血液灌流及血腐蚀性毒物尽早使用液透折 胃肠道保护剂，如蛋清、冻牛奶 ↓

严密监护防治并发症 记24小时出入量、记监测血流动力学、电及时补充电解质，维每小时尿量 解质、血常规、血气持水电解质平衡，补分析、尿常规 足热量，防治感染 急诊抢救室工作程序 病人进入抢救室 ↓

护士：立即察看病人病情并通知医生，在医生到达前或未发出指令前 为病人检测生命体征（脉搏、呼吸、血压、神志）， 有任何一项出现异常则立即描记心电图、测随机血糖（包括任何老年病 ↓ 医生：迅速察看病人病情，及时掌握病人生命体征情况并在必要时亲自复查； 病情不稳定者先进行必要的处置，然后再作相关的实验室和物理检查；