维普资讯 http://www.cqvip.com 临床误诊误治２ｏｏ７年９月第２０卷第９期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００７，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．９ 子宫内胚胎组织残留的超声诊断 普建忠，溥俊，苏艳玲（通海县中医院，云南通海６５２７００） 关键词：流产，人工；胚胎残留；超声检查； 等回声区，以宫内膜线模糊或消失，宫内有强回声或回 中图分类号：Ｒ７１４．６９ 文献标识码：Ｂ 声团块伴液性暗区为主，超声漏诊胚胎残留，妇科检查 文章编号：１００２—３４２９（２００７）０９－－００６９．０１ 发现宫口有胚胎组织。本组Ｂ超确诊１１２例，漏诊４ 子宫腔内胚胎组织残留是指流产及产后胚胎组织 例，诊断符合率９６．６％。 残留，为妇产科常见并发症，超声检查安全、快捷、无 １．４治疗方法本组１１２例Ｂ超诊断为胚胎组织残 创，可对其提供有价值的诊断和治疗依据。我院１９９８ 留，４例诊断官腔积血。均行清宫手术，证实为宫内胚 —２００３年共收治１１６例手术病理证实的宫内胚胎组 胎组织残留，残留物６—２９０ ｇ不等。其中２例因子宫 织残留，术前经Ｂ超诊断１１２例，超声诊断率９６．６％。 后倾严重在Ｂ超引导下行清宫术。１例由于残留物较 现总结如下。 多，时间较长，经２次清官术方愈。术后均复查Ｂ超， １临床资料 子宫逐渐复旧，症状消除。 １．１ 一般资料 １ １６例年龄最小１６岁，最大４２岁， ２讨论 平均２２．６岁。胚胎残留原因：药物流产８２例，人工流 子宫腔内胚胎组织残留除药物流产、自然流产及 产２０例，中期引产１０例，足月顺产产后４例。 少数不全流产妊娠囊依然停留在宫腔内，大多数流产 １．２超声检查方法使用日本ＡＬＯＫＡＳＳＤ－６３０型超声 或产后残留的胚胎组织声像图无特异性，必须将声像 诊断仪，探头频率３．５ ＭＨｚ，电子线阵或凸阵探头，膀胱 图表现结合停经史、流产史、孕产史等综合分析，方可 适度充盈，经腹壁耻骨联合上作纵、横、斜多切面扫查。 得出正确结论。尤其是子宫增大，官腔线模糊，宫内见 １．３超声检查结果 异常回声区，多数能提示诊断。本组超声诊断符合率 １．３．１ 子宫增大或产后子宫复旧不良 本组１０２例 为９６．６％，说明Ｂ超检查是子宫腔内胚胎组织残留的 早孕流产者子宫增大，流产后子宫未见缩小，子宫底饱 重要检查手段。但应注意与子宫内膜增殖症、子宫内 满，前后径大于４ ｃｍ，表现为妊娠囊依然存在或变形、 膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌、急性子宫内膜炎、宫 子宫增大，或表现为异常回声。中期引产和足月顺产 内钙化物及宫腔感染相鉴别。流产及产后胚胎组织残 后表现为子宫质较软，收缩欠佳，复旧缓慢。 留，容易引起子宫收缩不佳，长期阴道出血，还可继发 １．３．２胚胎组织残留声像特征①５２例宫内膜线模 感染，严重者导致绒毛膜癌发生。因此，对流产及产后 糊或消失，腔内有与宫壁分界清楚的强回声区，直径０．５ 子宫恢复不佳，阴道不规则出血的患者应常规行Ｂ超 —４．６ ｃｍ不等（图１见封３）；②４９例宫内中低回声伴 检查，以明确诊断，早日治疗。 液性暗区（图２见封３）；③６例宫内强回声光点；④５ （收稿时间：２００７．０５．１９） 例宫内见囊性无回声区；⑤４例宫颈饱满，可见强均不 晚期妊娠子宫自发性破裂一例 焦永慧，朱丽红，李小英（新疆自治区人民医院，乌鲁木齐８３０００１） 关键词：妊娠末期；子宫破裂；妊娠并发症；瘢痕子宫 ８０／６０ ｍｍＨｇ。急性面容，意识清楚，精神差，四肢发凉， 中图分类号：Ｒ７１４．１ 文献标识码：Ｂ 口唇苍白，略发绀。腹部膨隆，腹肌无紧张，腹部压痛不 文章编号：１００２．３４２９（２００７）０９－００６９－０２ 明显，无反跳痛。宫底脐上３横指，胎心消失。查血白 １病例资料 细胞１８．２×１０ ／Ｌ，血红蛋白８５ ｇ／Ｌ，中性粒细胞０．８７， ３９岁，孕 产。。因停经３２“周，腹胀２天，阴道流 淋巴细胞０．１９。入院诊断为腹腔脏器破裂。紧急备血、 血１小时就诊。既往足月行剖宫产娩１男婴健在，流产 扩容，于全麻下行剖腹探查术，术中见腹膜紫蓝色，打开 １次。患者近２日肛门未排气，未解大便，感腹胀，外院 后大量暗红色血液涌出，胎儿、胎盘及羊膜囊游离在腹 给予开塞露４支外用，解少量黏液便，便后感心慌、胸 腔内，宫体部可见一长１０ ｃｍ纵行破裂口，取出１死男 闷，晕厥１次，且出现少量阴道流血，遂人我院。查体： 婴及胎盘，切除破裂缘处组织，修复子宫，并行输卵管结 体温３５．６￣Ｃ，脉搏１２４／ｍｉｎ，呼吸２１／ｍｉｎ，血压 扎术。术中共清除腹腔出血及积血块４ ０００ ｍｌ，输全血 ．６９． 维普资讯 http://www.cqvip.com Ｊ逝床误诊 治 —午９月第２ｏ卷第９期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００７，Ｖ０１．２０，Ｎｏ．９ １ ０００ ｍｌ，血浆１ ０００ ｍｌ，羧甲基淀粉４００ ｍｌ。术后诊 断：晚期妊娠，完全性子宫破裂，失血性休克，瘢痕子宫。 关，子宫壁纤维组织增生，子宫肌的弹性及扩张性减弱， 导致胎盘附着处肌纤维相对薄弱，易引起子宫破裂 】。 经抗感染、支持治疗，术后７天切口拆线，１期愈合出院。 ２讨论 子宫破裂若破口整齐，破裂时间短，无明显感染者 可行修补术及输卵管结扎术；若破口大而不整齐，且有 明显感染者，行子宫次全切除术；若破口延至宫颈者， 应行子宫全切除术…。 参考文献： ［１］ 乐杰．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：２３２． 子宫破裂是产科严重并发症，对母婴威胁极大。国 外报道子宫破裂发生率为０．０５％０—０．８‰…。子宫破裂 按破裂程度分完全性和不完全性，按破裂部位分子宫体 破裂和子宫下段破裂 ，其原因主要是分娩梗阻、子宫 瘢痕、手术创伤、子宫收缩剂使用不当等，多发生于分娩 ［２］ 张秀芹．妊娠３６周子宫扭转合并不完全破裂、胎盘早剥 期，经产妇发生率高于初产妇 。本例患者为经产妇， 救治体会［Ｊ］．临床误诊误治，２００７，２０（４）：７６－７７． 有剖宫产病史，具有子宫破裂高危因素，但患者剖宫产 ［３］ 桑晓梅，方泽琼，冯锦屏．妊娠中期瘢痕子宫自发性破裂 史已１４年，发生妊娠晚期子宫自发性破裂及失血性休 并胎盘植入１例［Ｊ］．西部医学，２００６，１８（５）：５４７． 克比较少见，且该患者初始症状仅为心慌、胸闷，无明显 ［４］ 王淑珍．实用妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， １９９９：４３１－４３４． 腹痛、宫缩过强等子宫破裂的典型症状及体征，其子宫 （收稿时间：２００７－０４－０２） 破裂原因，可能与前次剖宫产中选择子宫体段切口有 少女妊娠流产后继发绒毛膜癌并骨转移 罗琼，莫放林（解放军１６９医院，湖南衡阳４２１００２） 关键词：妊娠滋养细胞肿瘤；绒毛膜癌；肺转移；误诊；骨肉瘤 ｐ—ｈＣＧ １ ３００ Ｕ／Ｌ。始确诊为绒毛膜癌（绒癌）肺转移。 中图分类号：Ｒ７３７．３３ 文献标识码：Ｂ 转肿瘤科行ＦＫ方案（５－氟尿嘧啶每天１ ３００ ｍｇ静脉点 文章编号：１００２－３４２９（２００７）０９－－００７０－０１ 滴，共８天；放线菌素Ｄ每天０．３ ｍｇ静脉点滴，共８天） １ 病例资料 化疗。化疗第２天病人右侧髋部疼痛消失，第５天阴道 １６岁，未婚。因右髋部疼痛伴右下肢跛行１２天人 流血停止。化疗１周期后，病人一般情况好，脊柱四肢 院。查体：面色苍白，全身浅表淋巴结不大。右上肺语 活动自如，无阴道流血，复查血Ｂ－ｈＣＧ ５００ Ｕ／Ｌ，病情缓 颤增强，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱。骨盆向右倾斜， 解出院。嘱半个月后来院行第２周期化疗，但病人因特 脊柱代偿性侧弯，双下肢等长，局部皮肤无红肿，无浅表 殊原因在当地医院化疗。电话随访得知：病人行化疗后 静脉怒张，皮温双侧对称，双下肢“４”字征阳性；右侧髋 关节区有压痛，右髋关节屈曲１５０。、后伸２０。、伸髋位内 阴道无不规则流血，无髋部疼痛；Ｘ线胸片提示转移病 旋２Ｏ。；髋关节疼痛，外旋４０。、外展５Ｏ。、内收１５。；右侧 灶有所缩小；月经周期正常；复查血、尿绒毛膜促性腺激 素阴性。 膝腱反射消失，跟腱反射减弱，足跟叩击痛阴性。左下 ２讨论 肢诸关节活动自如。实验室检查：血尿便常规未见异 绒癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，绝大多数 常；血生化正常；抗溶血性链球菌素“０”５００ Ｕ；红细胞 继发于正常或不正常妊娠之后，称“继发性绒癌”或 沉降率５０ ｍｍ／ｈ。Ｘ线胸片示双肺多发性占位性病变， “妊娠性绒癌”，主要发生在生育年龄的妇女，是由妊 转移瘤可能性大。甲胎蛋白（ＡＦＰ）、癌胚抗原（ＣＥＡ）阴 娠时滋养细胞发生恶变而成。主要临床表现为阴道持 性，癌抗原１２５（ＣＡ１２５）２１ ｐ￣ｇ／Ｌ。Ｂ超检查示：肝、胆、 脾、肾、子宫及附件未见异常；骨盆ＣＴ示：右侧髋关节囊 续不规则性流血，阴道有酱色、恶臭味分泌物，查体可 见子宫增大、柔软，形态不规则，常较早出现肺转 肿胀，股关节头软骨炎。纤维支气管镜病理活检报告见 恶性细胞，但组织太少无法分类。因病人经济困难未行 移 。本例误诊为骨肉瘤主要是医生询问病史不详 细，惯性思维易从本专科疾病考虑，对女性患者忽视了 发射体层成像（ＥＣＴ）检查。根据病人发病年龄、病变位 于长骨干骺端、首发症状为骨痛和肿胀、较早出现肺转 解月经史。加之本例年龄仅１６岁，诊断思维首先排除 移以及骨和肺部的影像学表现，初步诊断为骨肉瘤，拟 了妇科肿瘤。本例的确诊源于对月经史的了解，也进 一步说明了病史在诊断中的重要作用。 行右髋部组织活检术确诊。术前询问月经史，得知病人 参考文献： 月经极不正常，表现为不规则流血。再次询问病史，其 ［１］ 周济昌．实用肿瘤内科学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版 母诉病人４年前怀孕，并于６个月后自然流产，胎儿为 社，２００６：６９１． 葡萄胎，之后未再复查。据此情况，查尿ｈＣＧ阳性，血 （收稿时间：２００７－０５．１３） ．７０．