Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗２０１５ Ｊｕｎ ２６（１ １） 的临床综合征［ 。此病不是一种独立的疾病，而是肾脏损害并 不断恶化．当肾功能接近正常１０％ １５％时而出现的一系列的 临床综合症状．根据肾功能损害的不同阶段以及其特点，将 。肾功能水平分为肾功能补偿期、肾功能不全期、肾功能衰竭 期以及尿毒症终末期 高血压是慢性肾功能的常见并发症之 一一够快速降低并控制患者的血压状况。同时还能够保护并改善 患者的肾功能．对防止病情进一步的进展具有十分重要的意 义。 参考文献： 『１ １王统华．应用阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全伴 ．般慢性肾功能患者都会合并有高血压症状，高血压能 够对肾小球毛细血管内压和血流量产生直接的影响，会导致 有高血压的临床疗效观察［Ｊ］．求医问药（下半月），２０１３，１１（１１）：１２３— １２４． 系膜损害及肾小球硬化．从而会使患者的肾功能进一步的退 减．同时肾功能的减退又将会直接导致血压继续升高．从而 造成恶性循环＿５］ 所以选取一种有效的方法控制血压对治疗 『２１赵小罗．硝苯地平控释片对慢性肾功能不全合并高血压的临床价 值研究［Ｊ］．中国实用医药，２０１４，９（３３）：１３０． 慢性肾功能不全具有十分重要的临床意义＿６］。 在本次研究中．对８８例慢性肾功能不全患者高血压与药 物治疗的方法和效果进行研究，结果显示，与治疗前相比，两 ｆ３］李凌芳．依拉地平治疗慢性肾功能不全合并高血压的疗效观察［ 中国医药指南，２０１２，１０（１８）：２２—２４． ［４］孙利．慢性肾功能不全５ｌ例临床分析［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，１０ （２４）：１４２—１４３ 组患者的血压及肾功能显著优于治疗前．差异显著，治疗有 统计学意义（Ｐ＜０．０５）：治疗后，治疗组患者的血压、肾功能以 『５１２俊康．硝苯地平缓释片治疗慢性肾功能不全合并高血压疗效观 察『Ｊ］．青岛医药卫生，２０１４，４６（６）：４３７—４３９． 及治疗总有效率和不良反应发生率显著优于对照组，差异显 著，治疗有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。综上所述，硝苯地平缓释片 能够对慢性肾功能不全患者高血压症状进行快速的缓解．能 ｆ６］曾 军．硝苯地平缓释片治疗慢性肾功能不全合并高血压临床研 究『Ｊ１．亚太传统医药，２０１３，９（９）：１５５—１５６． 收稿日期：２０１５—０３—１０ 同期心脏瓣膜置换与冠状动脉旁路移植术６Ｏ例临床研究 黄晓华（武汉亚洲心脏病医院心内科，湖北武汉４３００００） 摘要：选取６０例接受治疗的心脏瓣膜合并冠状动脉病变患者。对其实施同期冠状动脉旁路移植术和心脏瓣膜置换 术治疗．观察与分析治疗效果。术后１个月死亡５例，顺利出院５５例，对患者进行２ ２４个月的随访观察，６个月后， 发生脑梗死１例，１３个月后，因心脏功能不全死亡１例，其余５３例患者心功能显著改善，均具备基本活动与生活的 能力 研究表明．同期实施冠状动脉旁路移植术和心脏瓣膜置换术能够将瓣膜病变彻底解除，为患者心肌再血管化 提供充分保障．有效保护患者心肌．尽可能缩短患者主动脉阻断时间是保证手术顺利实施的重要因素。 关键词：心脏瓣膜置换；冠状动脉旁路移植术 中图分类号：Ｒ５４２．５：Ｒ５４１．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：ＩＯ０１—８１７４（２０１５）１１—２６０２—０１ 冠状动脉旁路移植术和心脏瓣膜置换术是心脏外科治 疗的一种常规手术．然而．对于高龄冠状动脉病变合并心脏 瓣膜病患者来说．必须同期实施冠状动脉血运重建联合心脏 瓣膜手术治疗。因为大部分患者病情重，所有手术操作比较 复杂、而且有较高技术性要求［ｒ。本研究为分析与探讨同期实 ８例患者因心肌缺陷导致心绞痛人院 １．２治疗方法所有患者均于全身麻醉下实施胸骨正中切 口术治疗．开胸后．取患者ＬＩＭＡ（左乳内动脉），并取ＲＡ（桡动 脉）与ｓｖ（大隐静脉）以作备用。全身肝素化后，将导管插入上 下腔静脉与主动脉中．创建体外循环，如果患者没有二尖瓣 病变．只需要单根静脉管即可。对所有患者实施冠状动脉旁 施冠状动脉旁路移植术和心脏瓣膜置换术的临床治疗效果． 选取６Ｏ例心脏瓣膜合并冠状动脉病变患者．对其行冠状动脉 路移植术和心脏瓣膜置换术联合治疗，具体治疗步骤为：首先 处理患者室壁瘤．再实施冠状动脉远端吻合．确保患者乳内 动脉吻合，首先通过哈巴狗夹阻断．然后实施常规心脏瓣膜 术治疗．通过２￣ＯＰｒｏｌｅｎｅ线连续缝合．２￣０Ｐｒｏｌｅｎｅ实施间断缝 旁路移植术和心脏瓣膜置换术联合治疗，疗效显著，报道如 下。 １资料与方法 １．１一般资料选取２０１０年１月 ２０１３年１月在我院接受 合。实施ＡＶＲ（主动脉瓣置换术），将垫片置于患者左心室侧， 同期实施ＡＶＲ的患者在一次阻断升主动脉情况下实现近端 吻合．实施ＭＶＲ的患者在升主动脉侧壁钳下实现禁断吻合。 此外 开放主动脉前应该开放乳内动脉ｌ２＿。本研究中，６０例患 治疗的心脏瓣膜合并冠状动脉病变患者６０例．男４２例，女１８ 例，年龄４７ ８１（６５．５￣５．５）岁，主诉患有心功能不全、风湿性心 脏病５２例．对患者体检发现均有舒张期或收缩期杂音。其余 Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１５ Ｊｕｎ ２６（１ １） 者均实施手术治疗，置换生物瓣膜１３例，机械瓣膜３５例，二 尖瓣成形１２例，共移植１２２支旁路血管，每例患者１ ３支， 冠状动脉搭桥平均为（１．９３￣０．７２）支 于二次手术所带来的高额医疗费用与疾病痛苦 手术治疗 前，积极改善患者心功能，手术治疗过程中不断强化保护患 者心肌，有效缩短患者心肌缺血时间与手术治疗时间．实现 心肌再血管化．使患者手术治疗成功率得到有效提升＿７ ＿此外 对于二尖瓣缺血性关闭不全．采用同期实施二尖瓣置换或三 尖瓣成形手术治疗依旧没有一致看法 二尖瓣缺血性关闭不 全手术指征界限不明确，现阶段确定必须搭桥的手术指征为： １．３统计学处理采用软件ＳＰＳＳ １６．０进行统计学处理．计 量资料以 ±ｓ表示。计数资料以百分率描述．行×２检验，Ｐ＜ ０．０５差异具有统计学意义 ２ 结果 术后１个月死亡５例．顺利出院５５例．对患者进行２ ２４ 若患者出现重度或中度缺血性二尖瓣关闭不全．那么可实施 二尖瓣手术治疗［８］。本研究结果显示．术后１个月５例患者死 亡，５５例患者顺利出院，对患者进行２～２４个月的随访观察。６ 个月的随访观察，６个月后，发生脑梗死１例，１３个月后．因心 脏功能不全死亡１例．其余５３例心功能显著改善．均具备基 本活动与生活的能力。５３例患者多普勒超声心动图显示，左 个月后，１例患者发生脑梗死．１３个月后．１例患者因心脏功 心室舒张末内径平均为（５１．７８＋＿２．６３）ｍｍ．与手术前内径（５８．９３￣ 能不全死亡．其余５３例心功能显著改善．均具备基本活动与 ３１８０）ｍｍ相比缩小比较明显，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 生活的能力。研究表明．同期实施冠状动脉旁路移植术和心 对患者行心功能评估显示：Ｉ级７例，Ⅱ级４５例。Ⅲ级３例， 脏瓣膜置换术能够将瓣膜病变彻底解除．为患者心肌再血管 与手术前相比．患者术后心功能显著提升．差异具有统计学 化提供充分保障．有效保护患者心肌．尽可能缩短患者主动 意义（尸＜０．０５）。显著改善了存活患者的心功能 脉阻断时间是保证手术顺利实施的重要因素 ３讨论 随着我国人口老龄化的逐渐加剧．使得冠心病合并心瓣 参考文献： ． 膜疾病的患者越来越多．心脏瓣膜病手术治疗中．病因主体 ［１］李胜，王圣刚，戈小虎．旁路移植静脉段血管壁再狭窄的形态学 依旧为风湿性心脏瓣膜疾病．其所占比例超过７０％ 所谓缺 研究［Ｊ］．石河子大学学报（自然科学版），２０１ １，４８（１）：１２５—１２６． 血性二尖瓣关闭不全．其实就是冠状动脉闭塞或狭窄导致心 ［２］洪莉，顾翔．多层螺旋ｃＴ对冠状动脉血管的评价［Ｊ］．心血管 肌坏死或缺血，造成腱索、乳头肌断裂，瓣环扩张。左室扩大， 病学进展，２０１０。２９（１）：１６５—１６６． 瓣叶脱垂等病变．最终导致二尖瓣关闭不全 相关研究报道 『３］王蔚，张开广，王保毅，等．冠脉旁路移植术与同期心脏瓣膜置换 显示．症状较为明显的冠心病患者中．缺血性二尖瓣关闭不 手术２０例［Ｊ］．现代医学，２００９，１９（６）：１８７—１８８． 全发生率大约为５．０％．而且大部分患者都属于轻度．重度所 ［４］杨应南，李亚雄，陈智豫，等．冠状动脉搭桥同期行心脏瓣膜替换术 占比例为３．５％．中度所占比例为７．３％．缺血性二尖瓣关闭不 ３５例的体会『Ｊ］－昆明医学院学报，２０１０。５３（８）：１０１—１０２． ［５］章志旭汤祖辉，张兆瑞．心脏瓣膜置换术的体会ｆＪ］．现代诊断与治 全是对冠状动脉旁路移植治疗产生影响的关键因素。 疗．２０１２．２１（１）：１２—１３． 心脏瓣膜病变合并冠心病患者是否可以同时实施心瓣 『６］李亮，邓平．ｃＴ冠状动脉血管成像在冠心病诊断中的应用分 膜与冠状动脉旁路移植手术．目前逐渐发展为心脏瓣膜置换 析『Ｊ］．现代诊断与治疗，２０１４，２３（１８）：１４５—１４６． 联合冠状动脉搭桥术．现阶段该手术治疗方法是治疗心脏瓣 ［７］马松峰，曹会．冠状动脉旁路移植与同期心脏瓣膜置换［Ｊ］．中国 膜病合并冠心病的有效方法 在对患者实施心脏瓣膜手术期 组织工程研究，２０１４，ｌ８（５１：１６６—１６７． 间．再对其实施冠状动脉搭桥手术．会导致手术操作更加复 ［８］陈劲进，肖颖彬同期心脏瓣膜置换与冠状动脉旁路移植术７３例 杂．进而延长患者心肌缺血时间与手术治疗时间．增加了治 临床分析［Ｊ］．第三军医大学学报，２０１ １，３３（４）：１０１—１０２． 疗风险性、手术难度及并发症发生率ｌ ５ｌ６３。然而，避免了患者由 收稿日期：２０１５—０３．１９ ２型糖尿病踝肱指数与轻度认知功能障碍的关系 吴学平，杨昌勤，蔡庆英，徐媚（六盘水市钟山区人民医院内二科，贵州六盘水５５３０００） 摘要：选取２０１３年 ２０１４年我院收治的１８０例２型糖尿病患者进行ＡＢＩ检测，依据ＡＢＩ水平分为观察组（ＡＢＩ＜￣０．９） ８２例和对照组（Ｉ．３＞ＡＢＩ＞０．９）９８例。两组均用ＭＭＳＥ检测患者的认知功能，对两组患者的ＭＭＳＥ评分进行比较，分 析ＡＢＩ与轻度认知功能障碍的相关性。结果两组患者ＭＭＳＥ评分差异明显（Ｐ＜０．０５）；两组患者记忆力、计算力评分 ｔ￡【存在明显差异（Ｐ＜０．０５）：两组患者语言表达能力、定向力评分无明显差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。２型糖尿病患者ＡＢＩ减低是引 起认知功能障碍的重要因素．筛查ＡＢＩ对早期发现认知功能障碍并进行干预具有重要意义 关键词：２型糖尿病：踝肱指数：轻度认知功能障碍 中图分类号：Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—８１７４（２０１５）１１—２６０３—０２