2型糖尿病患者并发足病及足溃疡加重危险因素分析

糖尿病足组，各78例。记录两组患者相关资料，采用单因素分析及Logistic回归分析糖尿病足危险因素。糖尿病 足组根据足溃疡程度进行Wagner分级，分析足溃疡加重的因素，并进行足溃疡程度影响因素有序多分类Logistic

回归分析。结果通过单因素分析，糖尿病足组的年龄、病程、收缩压、中性粒细胞百分比、球蛋白、淋巴细胞百分比、

淋巴细胞绝对值、白蛋白、性别、外伤感染、糖尿病周围血管病变、糖尿病周围神经病变与糖尿病组比较，差异有统

计学意义(！<0.5)；经Logistic回归分析，淋巴细胞百分比、球蛋白、性别、外伤感染、糖尿病周围血管病变为糖尿

病足危险因素，糖尿病周围血管病变为最危险因素。糖尿病足溃疡程度与白蛋白、白球比、外伤感染有关,差异有

统计学意义(!<0.05)；经足溃疡程度影响因素有序多分类Logistic回归分析，年龄、收缩压、低密度脂蛋白胆固醇、外

伤感染、周围血管病变是导致足溃疡加重的影响因素，外伤感染是主要影响因素。经Spearman相关分析，足溃疡程度

与中性粒细胞百分比呈正相关，与白球比、白蛋白呈负相关(！<0.5)$结论早期关注年龄、收缩压、外伤感染、低密

度脂蛋白胆固醇、周围血管病变、营养状态指标等因素可以为糖尿病足预防及溃疡加重提供参考依据$关键词糖尿病；糖尿病足；糖尿病足溃疡；危险因素；护理Risk factors analysis of foot disease and foot ulcer aggravation in patients with type 2 diabetes mellitusBai Yu1 , Zou Yunxia2 , Zhang Chenxia1 , Xie Hai2 , Zhan Tongxia1(1. Nursing School of Wei fang Medical University , Wei fang Shandong 261053 ； 2. A f filiated Hospital of Wei fang Medical University , Wei fang Shandong 261031)Abstract Objective Toexploretheriskfactorsofdiabeticfootandulceraggravation\"andtoprovidebasisfor

prevention\"treatmentandnursing. Methods Retrospectiveanalysisof156patients withtype2diabetes who were treated in our hospital from December 2017 to October 2018, 78 patients with diabetes were in the diabetic group, and 78 patients with diabetic foot were in the diabetic foot group. The data of the two groups were recorded. Univa-

riateanalysisandlogisticregressionwereusedtoanalyzetheriskfactorsofdiabeticfoot)Accordingtothedegreeof footulcer\"Wagnerclassificationwasusedtoanalyzethefactorsofaggravationoffootulcer\"andtheordered multi­

class logistic regression analysis of the factors af ecting the degree of foot ulcer was performed)Results Theage\" courseofdisease\"systolicpressure\"neutrophilpercentage\"globulin\"lymphocytepercentage\"absolutelymphocyte

value and albumin of diabetic foot group were significantly different from those of diabetic foot group (P<0. 05). Theoccurrenceofdiabeticfootwasrelatedtogender\"traumaticinfection\"diabeticperipheralvasculardiseaseand

diabetic peripheral neuropathy (P<0. 05). Logistic regression analysis showed that lymphocyte percentage , globu­

lin sex traumaticinfection diabeticperipheralvasculardiseasewereriskfactorsfordiabeticfoot anddiabeticpe- ripheralvasculardiseasewasthemostriskfactor.Thedegreeofdiabeticfootulcerwasrelatedtoalbumin albumin

ratio and traumatic infection , and the difference was statistically significant (P<0. 05). The influencing factors of footulcerwereanalyzedbylogisticregression.Age systolicpressure lowdensitylipoproteincholesterol traumat-

icinfectionandperipheralvascularlesionsweretheinfluencingfactorsoffootulceraggravation andtraumaticinfec- tion wasthemaininfluencingfactor.Spearmancorrelationanalysisshowedthatthedegreeoffootulcerwaspositive-

lycorrelated withthepercentageofneutrophils negativelycorrelated withtheratioofwhiteglobulesandalbumin

P<0.05). ConclusionEarlyatentiontoage systolicbloodpressure traumaticinfection lowdensitylipoprotein基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目（编号\"017WS241）；潍坊医学院教师公派教师国内访学项目经费资助

（编号=2019014）作者简介：白玉（1992 —）女，硕士在读，研究方向：护理教育，慢性病护理通信作者：战同霞，E-mail： ZTX2008@126. com

・1830・the prevention of diabetic foot and ulcer aggravation.Keywords Diabetes mellitus；

护士进修杂志2019年10月第34卷第20期cholesterol peripheral vascular lesions, nutritional status index and other related factors can provide reference for

Diabetic foot； Diabetic foot ulcer； Risk factors； Nursing中图分类号：473.58,R587.2 文献标识码：A DOI： 10. 16821/j. cnki. hsjx. 2019. 20. 002糖尿病足指糖尿病患者因下肢远端神经异常和 不同程度血管病变导致的足部感染、溃疡和/或深层

组织破坏。糖尿病足溃疡是1型、2型糖尿病严重的

慢性并发症之一，约10%〜15%糖尿病患者发展为 足溃疡[1]$有数据⑵显示，糖尿病足溃疡发病率为

2. 2%〜6. 3%，在糖尿病患者截肢中有25%〜90%原 因是足部溃疡。患者发生足部溃疡会增加病死率，其

10年累计病死率为70. 34%，死亡风险是未发生溃疡

患者的2〜4倍3。另外，据报道4我国糖尿病足平

均患病率为4.1%，糖尿病患者截肢率为27.3% $糖 尿病足不但治疗复杂、难度大，而且治疗费用比同期

未发生足病的糖尿病患者高$所以，及时发现、纠正 糖尿病足危险因素是防止病情发展、减轻患者负担的 关键。本研究分析了糖尿病足及足溃疡程度加重的

危险因素，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料 选取2017年12月一2018年10月 在我院内分泌科接受治疗的156例糖尿病患者为研 究对象，糖尿病患者78例，糖尿病足患者78例$糖病 37 例，

41 例， 年 25 〜82 ， 均年（55. 13士 13. 96）岁；糖尿病足组男58例，女20例，年

龄33〜岁，平均年龄（. 72 士 12. 07）岁。按足溃

疡程度，将患者分为轻度溃疡组（Wagner 1级）15例、 中度溃疡组（Wagner 2级）12例、深度溃疡组（Wag­

ner 3级）32例、坏疽组（Wagner 4〜5级）19例$纳

入标准：（1）所有被选入患者均符合中华医学会糖尿 病学分会提出的糖尿病和糖尿病足诊断标准5$ （2）

按照Wagner分级标准进行足溃疡分级；由轻到重 为：0级、1级、2级、3级、4级、5级。因Wagner 0级

有溃疡的危险因素,但未形成溃疡，故Wagner 0级不

研究$ Wagner4 级为

， Wagner5 级已累及全身各系统，且数据较少，本研究将Wagner 4 级和5级并为Wagner 4〜5级$ （3）被选入患者均无

恶性肿瘤或长期使用糖皮质激素$1.2

者 院 内 病例 统， 选和

的患者$ 患者的

（性别、年龄、病程等）及患者入院相关首次实验室检查 指标（如空腹血糖、血常规、血生化等）。收集的数据

资料经核对、确认无误后录入数据库$1. 3统计学方法 应用SPSS 24. 0软件进行统计分

析。正态分布的计量资料以Q 士s）表示，组间比较采

用r检验或F检验;计数资料以率（％）表示，采用!检 验;采用Logistic回归分析糖尿病足发生的危险因素；

用 素 各 Wagner 级的 ，运用有序多分类Logistic回归分析足溃疡加重的影响 因素，各指标与Wagner分级的相关性采用Spearmen 相关分析。PV0. 05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者一般资料的单因素分析 见表1$表1两组患者一般资料的单因素分析土 s）

例（％）指标病病

(n=78)(n=78)性别 37(47.44)58(74.36)女,41 52.56)20(25.)11.8720.001病程/年8.80士0.9712.14士0.922. 5\"0.01年龄/岁.74士1.67.72士1.374. 63\"0.00收缩压/mmHg134.士2.17143.06士2.422.59\"0.01/mmHg81.69士1.3882.38士1.080.4\"0.7尿素/(mmol・L 1)8.7士2.777.74士0.78'0.34\"0.74肌\"/($mol ・ L 1)76.92士9.34110.13士18.151.63\"0.11白细胞7.00士0.247.80士0.361.85\"0.07Bdl/(g ・ L'1 )24.85士3.2524.39士2.68'0.9600.33941.72士0.5138.74士0.59'3.81\"0.00血红蛋白/(g・ L 1) 129. 51 士2. 39122.73士2.55'1.94\"0.05*(g ・ L'1 )25.48士0.5930.80士0.6.13\"0.00白球比2.77士0.741.31士0.31'1.98\"0.05空腹葡萄*( mmol ・ L'1 )9.45士0.418.98士0.52'0.68\"0.5高血压29(37.18)34(43.59)0.6660.415外伤感染3(3.85)17(21.79)11.2410.001糖尿病家族史35(44.87)26(33.33)2.1810.14中性粒细胞百分比/% 61. 72士 1. 3666.19士1.262.41\"0.02中性粒细胞绝对值5.29士0.795.30士0.320.01\"1淋巴细胞百分比/%29.26士1.1123.93士1.08'3.44\"0.01对值1.96士0.071.71士0.07'2.51\"0.01低密度脂蛋白胆*(mmol・ L'1 )2.72士0.112.48士0.10'1.53\"0.13高度*(mmol・ L'1 )1.19士0.042.30士1.180.94\"0.35糖尿病周围血管病变3(3.85)37(47.44)38.6660.000糖尿病周围神经病变36(46.15)58(74.36)12.9550.000注：\"为 r 值，1 mmHg%0. 133 kPa$护士进修杂志2019年10月第34卷第20期-1831 -2.2糖尿病足相关危险因素Logistic回归分析 以 病程、收缩压等指标，定义自变量并进行多因素Lo-

有无糖尿病足为因变量，从单因素分析筛选出性别、

gistic回归分析。见表2。表2糖尿病足相关危险因素Logistic回归分析指标比BS. EWaldPOR—0.058. 24. 63.515.8 16. 85. 14..943OR 95%置信区间(.9 1\".988)球蛋白性别0 . 284一1. 581.7952 .4 34.221.328.3476. 19(1.174 1.5 3)(.126\".953). 4. 25.外伤感染糖尿病周围血管病变5. 2224.436(1.252 28.93 )3.583.72535.979(8.691 148.939)2.3不同Wagner分级患者相关检查指标比较

2.3.1不同Wagner分级患者血液生化检查比较 糖尿病足溃疡程度与白蛋白、白球比水平有关，差异有统计学意义(PV0.05)；其中白蛋白、白球比均随Wagner分级增加而降低，见表3。表3不同Wagner分级患者血液生化检查比较(x 士s)Wagner

级白细胞/(109 - L 1)7. 9士2.血红蛋白/(g - L 1)123.73士2 .39中性粒细胞比62.57士12.92中性粒细胞 淋巴细胞比25.63士1 .51淋巴细胞绝 对值1.71士 .46/(g - L 1)29. 7士3.471234〜5F绝对值4.73士2.957.27士2.27.81士3.248.66士3.76125.17士17.88125.91士23.9363.78士6.8166.84士11.4569.49士11. 44.士1.535.22士2.6925.26士6.7823.9 士9.71.85士 .781.67士 .651.69士 .63.235.8723 .48士5.9731.12士6.1931.84士5.8115. 5士24. 56.28士3.5921.79士1 .4.8251. 6.395/(g- L 1)1.32.274比1.17.1.655.732.536低密度脂蛋白胆固P.484素/(mmol • L 1)8.4 士6.57.327Wagner级肌\"/1234〜5F4 .29士5. 1a1.42士 .27b1.36士 .311.31士 .321.19士 .3($mol - L 1)97.8 士92.786.33士3 .39146.88士237.66BMI24.94士3. 324.57士2.4924.47士2.8123.7 士2.35空腹葡萄糖(mmol - L 1)7.75士3.1醇/(mmol - L 1)2.87士 .922.75士 .872.72士 .2.74士 .736.39士2.448.79士9.3439.68士3. 139.15士5.2536.23士5.828.77士3.168.82士4.141 .37士6.556.28士3.370 . 7190 . 473. 士32.562.2 71.7431. 19.5.50 . 9690 . 412.432.731P. 94.165.3注：经单因素方差分析，a指 Wagner 1级与 Wagner 4〜5级比较，P=0. 0 24< 0 . 05 ；b指 Wagner 1级与 Wagner 4〜5级比较，P=0. 032。2.3.2 不同Wagner分级患者并发症情况比较 足 =0 . 0 2 0 ) , Wagner 3级与Wagner 4〜5级相比(P =

溃疡程度与外伤感染有关，差异有统计学意义(P<

0. 0 11),差异有统计学意义，见表4。0 . 0 5)；其中 Wagner 1级与 Wagner 4〜5级相比(P表4不同Wagner分级患者并发症情况比较

Wagner 级例(％)周围神经病变1 (.67)例数15高血压1236(.4)8(.67)外伤感染1 ( . 7)a5(.42)b2(. 6)9(.47)c糖尿病家族史6(.4)3( .25)周围血管病6(.4)4(.33)16( .5)11( .58)12329(.75)26( .81)11( .34)9(.47)12(.38)5(.26)4 〜51913( .68)注:经!检验,a指Wagner 1级与4〜5级比较,P<0. 05； b指Wagner 2级与3级比较,P<0. 05； c指Wagner 3级与4〜5级比较,P<0. 05。2.3.3糖尿病足溃疡程度影响因素的有序多分类 Logistic回归分析剔除引起多重共线性的因素，最 终纳入16个相关因素进行有序多分类Logistic回归 分析，似然比检验结果P < 0 . 00 1，拟合优度检验

适合做有序多分类Logistic回归分析。其中年龄(B = . 32 P = . 42 )、 缩 (\" = 一 . 34 P =

0 . 0 0 5)、低密度脂蛋白胆固醇(B = 0 .375，P = 0 . 0 49)、外伤感染(B= — 1. 286, P = 0 . 0 0 5)、周围血

管病变\"=一 1. 0 26, P = 0 . 0 0 8)是导致足溃疡加重 的影响因素，外伤感染是主要影响因素，见表5。Pearson ! = 244. 637、P = 0 . 0 81、Deviance != 166. 177、P = 0 . 994；平行线性检验结果P = 0 . 0 ，

-1832 -护士进修杂志2 019年1 0月第34卷第2 0期表5糖尿病足溃疡程度影响因素的Logistic回归分析指标ThresholdBS EWaldPOROR 95%置信区间下限上限糖尿病足Wagner分级Wagner1 级Wagner2 级Wagner3 级—6.527—5.715—4.182.5342.526.6345.144.1.23. 1. 3.181.3153.7362.2366.29862.192.4752.63.117.1 5.424.441.99.92.785Location年龄收缩压低密度脂蛋白胆固醇0 .。32— .34.3750 .。160 .。12.1911.32.9671. 8.9862.48322.3438.。623.872. 5.491.455.276有无外伤感染有无—1.286.467.822. 511.5810—1.26.384有无周围血管病变有无7.146. 81.3581.371 .4 802.3.3各指标与Wagner分级的相关性分析 经 糖尿病神经病变和PAD是导致足溃疡最危险的因 素。本研究中，糖尿病足组患者PAD发生率明显高

Spearman相关分析，Wagner分级和中性粒细胞百分

比呈正相关(r = 0 . 226, P = 0 . 0 47)，与白球比(r =

病 ，且 PAD 为 病 最危险的 素

—0 . 242, P = 0 . 0 33)、白蛋白(r = 一 0 . 228, P =

0.44)呈负相关$(表2),与上述结果一致。故应告知患者早期应进行

PAD检查，来降低足溃疡发生率。PAD为糖尿病足

发生最危险的因素，本研究未进行PAD轻重程度的 研究，我们将在以后的研究中进行体现$3讨论3.1糖尿病足危险因素分析3.1.3球蛋白是糖尿病足危险因素通过比较

病和 病 患者

3.1.1外伤感染为糖尿病足危险因素 本研究

中，男性糖尿病足发生概率高于女性，可能与男性抽 烟、对自身健康关注较少及男性血管疾病风险较高有

， 病蛋白高于糖尿病组，经Logistic回归分析示球蛋白是

糖尿病足危险因素。李红等研究中，血糖控

关研究时0,表明，糖尿病足患者以男性为主，而 制不佳，不仅使免疫功能受损，增加血管疾病发病率, 还导致球蛋白水平增高。球蛋白水平高低一定程度 上反映血糖控制状况，而糖尿病足发生与血糖控制不

吸烟是2型糖尿病、心血管疾病等慢性病发生和死亡 的重要危险因素；吸烟使血管壁增厚，血液循环减少, 导致相应神经细胞缺血性改变，患者失去保护性感觉

佳有 $ 病 患者 的风险高 病而增加受伤概率。因糖尿病患者机体免疫功能低下， 易并发感染，而感染又会加重糖尿病+山。本研究中，

患者,故球蛋白值相对偏高$所以，我们应采用科学 的方法控制血糖和监测血清球蛋白水平，通过提高患

糖尿病足组外伤感染高于糖尿病组，且经Logistic回 者机体免疫力来预防糖尿病足$归分析，外伤感染为糖尿病足的危险因素。故应加强 对男性糖尿病患者健康宣教，告知吸烟、外伤感染与

3.1.4淋巴细胞百分比越低、年龄越大，糖尿病足患

者营养风险越大窦攀等［16］研究中，淋巴细胞百分 比

糖尿病足的相关性，达到预防糖尿病足的目的$病 患者 风险的 $ 研究中，病

比、

3.1.2糖尿病周围血管病变为糖尿病足发生最危险

的因素 糖尿病周围血管病变(Peripheral artery dis­

水 病组，差异有统计学意义。经Logistic回归分析，淋巴

比 病 的独 危险 素$

ease, PAD) 可以诱发肢体缺血坏死、感觉障碍、神经 病变使患者发生糖尿病足，是糖尿病常见慢性并发症

可能是导致糖尿病足溃疡患者营养不良的因素之一+1$ 本研究中，BMI、血红蛋白与糖尿病足发生无统计学 意义，与黄婵娟等研究结果不一致,我们将在后续 研究中加大样本量行进一步探讨$ BMI、血红蛋白、

之一。在赵秋波等研究中，病程超过1 0年的糖尿 病患者约5 0 %出现PAD$ Gurney等研究报道，糖 尿病足截肢风险随并发症增加而增加，而PAD是所 有并发症中最重要的危险因素$ Jeon等研究中,

白蛋白可反映全身营养状况，营养充足是创面愈合的

护士进修杂志2019年10月第34卷第20期关键。当患者营养不良时，机体皮肤变薄，溃疡极易 形成，使生长因子缺乏，创面愈合困难，增加感染概 率，导致溃疡程度增加，而溃疡又会加重营养不良$ 故对营养不良、创口愈合缓慢者，应创建合理的膳食

结构，保证患者摄入充分的营养。同时，护理人员应 密切观察患者营养状态，加强营养支持，对患者进行

健康教育并告知合理饮食的重要性，增加其对糖尿病 足的认识和战胜疾病的信心$3.1.5肌酹与糖尿病足的发生 有研究表明，糖

尿病足患者下肢截肢与肌\"水平升高显著相关。肌

\"是人体肌肉代谢产物，在外源性肌\"稳定的情况 下，血肌\"浓度可作为检测肾小球滤过率和评估肾功 能的重要指标。而肾功能恶化将影响患者足溃疡治

疗效果和预后，故对评估足溃疡患者肾功能改善至关 重要$有研究［2023］发现，肾病不仅是预测肢体丧

失的重要因素，还是评估疾病预后的显著因素$在本 研究中，肌\"与糖尿病足发生无统计学意义，可能与 我们收集的患者糖尿病足分级主要集中在2级和3

级，未形成坏疽有关$对于肌\"与足溃疡间的关系， 我们将在后续加大样本量进一步研究$3.2糖尿病足溃疡加重危险因素分析3.2.1外伤感染 Djibril等8研究指出，外伤引起

的足部病变会导致70.97%患者出现足溃疡。本研 究通过对足溃疡患者资料比较发现，足溃疡程度与外 伤感染有关；经有序多分类Logistic回归分析示，与 无

患者 比， 会 致溃疡程度增加1个等级的风险是0. 276倍。感染越 严重.Wagner分级越高患者预后越差，故需早发现、

早诊断、早治疗，从而降低糖尿病足截肢率。同时，应 告知患者保护足部对防止足溃疡加重的重要性，并通 过定期检测血糖、加强营养、按时按医嘱服药、预防足

外伤、早期筛查危险因素等措施有效预防足部感染。3.2.2血清白蛋白血清白蛋白是评估糖尿病足营

养状况的指标之一。糖尿病患者一生中有15%〜

20%的概率发生糖尿病足溃疡或坏疽，其伤口愈合过

程复杂，而营养状况会影响伤口愈合，增加截肢风

险［2425］。本研究中，足溃疡程度与白蛋白呈负相关， 即足溃疡越严重，白蛋白水平越低，患者营养状况越

差，因此，当患者发生糖尿病足，尤其在出现足溃疡的 治疗期间，应告知患者合理饮食的重要性$医务人员 应及时联系营养科，为患者制定个性化营养方案，饮

食补充足够蛋白质，促进足溃疡愈合$3.2.3中性粒细胞 当中性粒细胞百分比增大超过 正常值上限时，会增加患者发生全身感染概率，而感

• 1833 -染是造成溃疡加重和截肢的危险因素$吕慧芬

等研究中，中性粒细胞百分比是导致糖尿病足患

者大截肢的危险因素之一。本研究中，经Spearman 相关分析，足溃疡程度与中性粒细胞百分比呈正相

关。因此，应通过有效措施控制感染，降低糖尿病足 患者 $3.2.4糖尿病周围血管病变(PAD) PAD是导致

患者足溃疡加重的危险因素$ 2001年SIGN发布的

《糖尿病管理：国际临床指南指出，PAD引起足部 溃疡是导致糖尿病足溃疡的高危因素。另外，有研

究指出，PAD是导致糖尿病足溃疡的因素之一$ 研究 上 果 致， 有 多 logistic示， 无 患者 比，染会导致足溃疡程度增加1个等级的风险是0.276 $3. 3.5年龄本研究中年龄是足溃疡危险因素之 一。有研究表明，我国51〜80岁糖尿病足患者占 该人群的75%。随年龄增长人体生理功能和视力减

退、抵抗力下降等，更易导致老人受伤并发感染而加 重足溃疡程度。因此，关注老年群体、完善养老机制、

改善老人居住环境是减少足溃疡加重的关键$3. 3.6收缩压及低密度脂蛋白胆固醇本研究中收 缩压、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是导致溃疡加重 的危险因素$有研究显示：高血压是PAD危险因

素，而PAD是导致糖尿病足危险因素之一。分析原 因可能是持续高血压状态特别是收缩压水平升高导

致长期反复小动脉痉挛使内皮细胞功能障碍，最终导

致糖尿病足发生、发展。另外，LDL-C不仅可促进动

脉粥样斑块形成，还可促进动脉钙化+8$当动脉粥 样硬化累及下肢动脉时，可致动脉狭窄或闭塞形成下 肢动脉闭塞。而下肢动脉闭塞症是糖尿病常见并发

症，它是糖尿病足发生、发展的危险因素+9,$本研究 中，随着患者收缩压和LDL-C的升高，足溃疡程度每

增加1个等级的风险是0.967倍、1.455倍。因此，控

制血压、监测低密度脂蛋白胆固醇对足溃疡加重的预 防$4小结本研究中，糖尿病足发生与淋巴细胞百分比、球

蛋白、性别、外伤感染、糖尿病周围血管病变有关；足

程度

、

比、 年 、 缩 、 度蛋白胆固醇、外伤感染、周围血管病变有关。因此，医 护人员应进行多学科团队合作，全面了解糖尿病足和

足溃疡特点，做好糖尿病足相关知识宣教$从糖尿病

-1834 -并发症、吸烟、营养状态、足部保护措施等方面进行预

防,制定个性化治疗方案、评估患者营养状况，创建合

理的膳食结构，避免错过糖尿病足最佳治疗时机，达 到减少糖尿病足发生率，防止足溃疡加重的目的$参考3 献[I] Ghotaslou R,Memar M Y. Classification,microbiology and treatment

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