路径式健康教育结合心理护理在肝硬化失代偿期患者的应用效果分析

现代消化及介入诊疗2018年第23卷第3期ModernDigestion&Intervention2018,Vol.23,No.3

路径式健康教育结合心理护理在肝硬化失代偿期患者的应用效果分析宋晓雪1

刘小艳1

陈

妮1

高

苗1

姜

琦2

护理经验窑窑

揖摘要铱目的探讨对肝硬化失代偿期患者给予路径式健康教育结合心理护理的效果遥方法选取陕西省人民医院2014年9月至2015年7月收治的152例肝硬化失代偿期患者为研究对象袁随机分为对照组和观察组遥对照组给予常规护理干预袁观察组在常规护理的基础上增加路径式健康教育和心理护理干预遥观察两组患者的生活质量评分尧并发症发生情况以及护理满意度遥结果入院时袁两组的生活质量评分差异无统计学意义渊P>0.05冤曰出院时袁观察组的生活质量评分显著高于对照组渊P<0.05冤遥观察组的并发症发生率为6.49%袁明显低于对照组的17.33%渊P<0.05冤遥观察组的护理总满意率为90.90%袁明显高于对照组的73.33%渊P<0.05冤遥结论对肝硬化失代偿期患者行路径式健康教育结合心理护理袁能明显提升患者生活质量评分尧降低出现并发症几率尧提高患者护理满意度袁具有极高应用价值袁应在临床上加以推广尧应用遥

揖关键词铱肝硬化失代偿期曰路径式健康教育曰心理护理肝硬化临床患病率较高袁主要系由不同病因导致的肝脏弥漫性病变袁依据患者病情的发展袁可分为两个阶段即肝功能代偿期与失代偿期遥失代偿期的主要表现是肝功能损害尧减退袁通常伴随出现内分泌紊乱尧门静脉高压尧脾大尧上消化道出血尧肝性脑病尧腹水等并发症[1]费用偏高袁给患者的心理压力较大袁袁疗因效此及预后应给予比有较效差的袁治护疗理干预[2]结合心遥理本研究对肝护理袁取得较为硬化满失意的代偿效期患者果袁现给予总结路如径下式遥

健康教育资料与方法

一尧一般资料

选取陕西省人民医院2014年9月至2015年7月收治的152例肝硬化失代偿期患者为研究对象袁按随机数字表法分为对照组和观察组遥对照组75例袁其中男40例袁女35例曰年龄42耀77岁袁平均渊59.5依6.7冤岁曰病程7耀23年袁平均病程渊14.3依3.6冤年曰肝脏功能Child-Pugh分级院A级35例袁B级40例遥观察组77例袁其中男39例袁女38例曰年龄43耀78

DOI院10.3969/j.issn.1672-2159.2018.03.051作者单位院1710068陕西省人民医院曰

2130033吉林大学中日联谊医院肾内科

通讯作者院姜琦袁E-mail院hanhui250@163.com

岁袁平均渊60.5依7.1冤岁曰病程8耀30年袁平均病程渊15.7依4.2冤年曰肝脏功能Child-Pugh分级院A级38例袁B级39例遥两组的性别尧年龄尧病程尧Child-Pugh分级等基线资料比较袁差异均无统计学意义渊P>0.05冤袁具有分组研究价值遥

二尧入选标准

本次研究所选患者均符合中华医学会感染病学分会尧中华医学会肝病学分会所通过的叶慢性乙型肝炎防治指南渊2010年版冤曳[3]中关于肝硬脾功能亢进本次尧低治蛋疗白开始血症前尧食的化半失年代内偿患者期的诊出断标现了不同准遥纳程入度标

准[4]院淤距的准院淤合并戊知型情肝且炎自病愿毒参加道静脉曲张尧腹水尧黄疽等症状于对本研究曰尧丙袁并型签署肝炎了病知毒情同意感染曰于书酒遥排除精性标肝炎尧自身免疫性肝炎患者曰盂患者存在智力及语言障碍尧精神障碍尧肝性脑病遥本次研究经过陕西省人民医院医学伦理会批准遥

三尧护理方法1.对照组

对照组给予常规护理干预袁包括观察患者病情尧给予饮食指导尧用药指导尧关于肝病相关知识的健康宣教等遥

2.观察组

观察组在常规护理的基础上增加路径式健康教育和心理护理干预渊在1冤遥

患者入路径式院健康后袁教育

详细了解其相关情况尧对健康知识的知晓程度袁进而为其制定出个性化的健康教育路径表遥表格内容主要包括院淤在入院当天袁向患者及其家属发放尧介绍住院须知袁耐心解释家属与患者的各项疑问遥向患者详细介绍各项检查注意事项尧目的以及作用袁叮嘱患者做好检查前相关准备遥于在入院的第2耀7d袁陪同并协助患者进行相关检查曰向患者及其家属详细讲解肝硬化失代偿期的发生机制尧临床症状以及治疗方法等袁告知患者及其家属各类药物作用尧用药期间注意事项尧可能引发的不良反应及其应对措施等遥向患者及家属讲解充足的体息尧合理饮食的重要性袁并给予科学尧合理尧系统的饮食指导遥告知患者保持大便通畅重要性尧记录尿量重要性袁并向其讲解尧示范正确记录方式遥告知患者测量腹围尧监测体质量的重要意义袁并向其讲解尧示范正确的测量方式遥向其讲解交叉感染的相关知识尧正确的预防方法遥告知患者家属亲情支持的重要性以及日常注意事项遥盂入院的第7d到出院前袁告知患者较为常见并发症及其临床症状尧

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诱发因素以及注意事项等曰对已开展的健康教育效果进行评估袁针对患者及其家属未掌握的内容进行反复地宣教遥榆患者出院当天袁向患者仔细讲解出院后的一些注意事项袁包括用药尧饮食尧休息等各方面曰向患者强调按时复检的重要性袁强调尧明确检查的时间曰告知患者出现哪些情况需及时回院接受治疗渊淤2冤在心遥

患者入理护理

以及主治医师等相关情况院时给予袁热以情的此减接少待患者及其袁向患者家讲属解对住新院环境环境

的陌生感遥于在日常护理过程中袁积极与患者交流尧沟通袁了解其内心状况袁鼓励患者将内心中的恐惧尧担心等情绪表达尧宣泄出来袁并给予针对性的疏导尧引导袁尽量使患者的情绪稳定遥应采取一对一地对患者进行心理辅导遥盂详细解答患者的疑问袁减少其盲目感遥鼓励尧肯定患者主动提出疑问尧倾诉内心情绪袁帮助其树立治愈的信心袁使患者感受到护理人员的关爱遥榆为患者营造温馨尧舒适尧安静的体息环境袁提升其舒适感曰向患者家属讲解医院的相关规章制度袁使其更好地理解尧配合护理工作遥多站在患者及其家属的的角度来考虑问题袁理解其难处袁尽量满足其合理需要袁提供更人性化的护理服务遥

四尧观察指标

观察两组患者的生活质量评分尧并发症发生情况以及护理满意度遥护理总满意率越[渊非常满意+满意冤/n]伊100%遥生活质量院采用国际生活质量评定量表[5]对患者护理前后相关情况进行评定袁主要包括躯体功能尧心理功能尧物质生活状态尧社会功能的评分袁最后可得到总评分袁评分越高袁表示生活质量越高遥

五尧统计方法

本次研究所得的相关数据袁使用SPSS18.0统计学软件进行处理遥计量资料以x依s表示袁采用t检验曰计量资料以%表示袁采用字2检验遥P<0.05为差异具有统计学意义遥

结

果

一尧两组的生活质量评分比较

入院时,两组的生活质量评分无统计学差异渊P>0.05冤曰出院时袁观察组的生活质量评分明显高于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥见表1遥

表1两组的生活质量评分比较渊x依s袁分冤

组别n入院时出院时t值P值观察组77.依9.4972.19依8.6811.97430.0000对照组7555.23依9.5759.46依9.722.68560.00t值-0.38168.5217--P值

-0.7033

0.0000

-

-

二尧两组的并发症发生率比较

观察组的并发症发生率为6.49%,明显低于对照照的17.33%袁差异有统计学意义渊P<0.05冤袁见表2遥

三尧两组的护理满意度比较

观察组的护理总满意率为90.90%袁明显高于对照组的

73.33%袁差异有统计学意义渊P<0.05冤袁见表3遥

表2两组的并发症发生率比较[n渊%冤]

组别n电解质紊乱

感染上消化道出血

合计观察组771225渊6.49冤*对照组

75

3

6

4

13渊17.33冤

注院*与对照组比较袁字2越5.9445袁P越0.0148

表3两组的护理满意度比较[n渊%冤]

组别n非常满意

满意一般不满意护理总满意率观察组7732384370渊90.90冤*对照组

75

25

30

13

7

55渊73.33冤

注院*与对照组比较袁字2越10.9756袁P越0.0009

讨

论

肝硬化失代偿期的主要临床表现是肝功能损害袁同时也常伴发感染尧上消化道出血尧门静脉高压等并发症遥此病症患者的病情经常反复发作袁且有癌变的风险袁再加上该疾病具有传染性袁会对患者的人际交往造成很大的影响袁治疗费用也偏高袁患者的经济压力比较大遥众多因素使患者身心都备受煎熬袁常会出现抑郁尧焦虑尧害怕尧紧张等负面情绪遥这些负性情绪作为一种应激源袁会对患者的免疫系统尧内分泌系统尧中枢神经都产生影响袁进而降低机体的免疫功能遥患者的免疫力降低后袁对于病毒的抵抗能力就会下降袁由此加重患者的病情袁而病情加重又会反过来增加患者的负性情绪袁由此形成恶性循环袁患者的生活质量也会明显地下降[5-6]近年来袁心理护理已成为医院各科护理中的一遥

项重要内

容遥有多项研究指出袁在常规护理的基础上对患者增加心理护理尧了解其心理问题袁并针对性的给予积极尧有效的心理干预措施袁可有效改善患者的精神症状尧减轻其内心压力袁增强其治愈的信心袁提升其治疗依从性和疗效袁最终达到提高患者生活质量的目的[7-9]性比较差袁患者难以全遥面常地理解规健康尧掌教育握遥的路内径容式大健康体一教育致袁条结理合患者的实际特点来制定有针对性的干预措施尧将内容制成表格袁护理人员依据表格上的时间尧内容向患者进行健康宣教遥这种方式有效避免了重复和遗忘袁且有一个循序渐进的过程袁患者比较容易掌握宣教的内容[10-11]出心理护理结合路径式健康教育应用于遥徐肝建硬华[12]通过研究指化失代偿期患

者袁可有效降低患者的焦虑尧抑郁评分尧并发症的发生率袁提高患者的生活质量遥

本研究中袁对照组给予常规护理干预袁观察组在常规护理的基础上增加路径式健康教育和心理护理干预遥结果显示观察组和对照组的生活质量评分在入院时差异不大渊P>0.05冤袁出院时观察组的生活质量评分明显高于对照组渊P<0.05冤遥观察组的并发症发生率为6.49%袁明显低于对照组的17.33%渊P<0.05冤遥观察组的护理总满意率为90.90%袁明显高于对照组的73.33%渊P<0.05冤遥徐建华的研究成果与本研究的结论大致相同遥

综上所述袁对肝硬化失代偿期患者行路径式健康教育结

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现代消化及介入诊疗2018年第23卷第3期ModernDigestion&Intervention2018,Vol.23,No.3

期患者的临床疗效观察[J].现代消化及介入诊疗,2014,19(5):316-317.

[6]洪永孟,郭亚兵.失代偿期乙肝肝硬化患者预后相关因素研究

[J].现代消化及介入诊疗,2012,17(3):159-161.

[7]黄雪霞,陈小明.护理干预及健康教育对肝硬化失代偿期病人生

存质量的影响[J].全科护理,2013,11(29):2691-2692.

[8]赵迎风.健康教育和心理护理对肝硬化失代偿期患者心理和生

活质量的影响[J].中国老年保健医学,2014,12(2):106-107.[9]董琳君,赵存焕.对肝硬化失代偿期患者进行全面健康教育与心

理护理的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(14):74-75.[10]陈凌华,林英,李凤,等.健康教育对肝硬化患者家庭生活质量的

影响[J].中华健康管理学杂志,2014,8(5):345-348.

[11]徐宏.健康教育干预对肝硬化失代偿期患者心理健康的影响[J].

中国民康医学,2016,28(1):108-110.

[12]徐建华.心理护理结合路径式健康教育在肝硬化失代偿期患者

中的应用评价[J].实用临床医药杂志,2015,19(8):56-58,62.

合心理护理袁能明显提升患者的生活质量评分尧降低出现并发症的几率尧提高患者的护理满意度袁具有极高的应用价值袁应在临床上加以推广尧应用遥

参考文献

[1]GhaouiR,FridericiJ,VisintainerP,etal.Measurementofthequal鄄

ityofcareofpatientsadmittedwithdecompensatedcirrhosis[J].LiverInternational,2014,34(2):204-210.

[2]YangX,LiJ,ZhouL,etal.Comparisonoftelbivudineefficacyin

treatment-naivepatientswithhepatitisBvirus-relatedcompensat鄄edanddecompensatedcirrhosisin96weeks[J].EurJGastroenterolHepatol,2014,26(4):396-403.

[3]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝

炎防治指南渊2010年版冤[J].中华内科杂志,2011,50(2):168-179.[4]冯爱东,杨淑岭,闫会敏,等.综合健康教育疗法对肝硬化失代偿

期居家患者直接照顾者主观幸福感的影响[J].河北医药,2015,37(15):2394-2397.

[5]程吉云,黄培宁,余贤恩,等.异甘草酸镁针剂治疗肝硬化失代偿

渊收稿日期院2017-08-28冤

渊本文编辑院徐智民冤

加速康复外科理念应用在进展期胃癌手术护理中的可行性评价张

华

揖摘要铱目的探索加速康复外科理念应用在进展期胃癌手术护理中的可行性和临床意义遥方法纳入2015年4月至2017年11月在我院接受手术的进展期胃癌患者135例袁随机分为运用加速康复外科理念护理的加速组渊69例冤和采用常规护理的常规组渊66例冤遥观察对比两组患者指标鼻胃管放置时间尧腹腔引流管放置时间尧首次下床时间尧肛门恢复排气时间尧术后首次进食时间尧术后住院时间尧术后并发症尧术后疼痛评分等指标遥结果两组在术中液体输注量尧术后首次进食时间尧术后肛门首次排气时间尧术后首次下床活动时间尧术后并发症发生率尧术后6h尧12h尧24h尧48h和首次下床活动时的VAS评分袁以及术后住院天数和住院期间的总费用的比较中袁加速组都明显优于常规组袁差异均具有统计学意义的护理中可有效缩短患者机体功能恢复时间尧降低术后并发症尧减轻术后疼痛感遥

揖关键词铱加速康复外科曰胃癌曰围手术期曰护理DOI院10.3969/j.issn.1672-2159.2018.03.052作者单位院100730中国医学科学院北京协和医学院基本外科

一尧一般资料

渊P<0.05冤遥结论加速康复外科理念应用于进展期胃癌手术

护理经验窑窑

丹麦的Kehlet[1]于1997年首先提出加速康复外科渊En鄄hancedRecoveryAfterSuigery,ERAS冤理念袁ERAS旨在通过整合一系列经过循证医学证实在实际临床中切实有效的围手术期的优化处理措施袁以期达到降低手术患者生理及心理创伤袁减少术后并发症的发生袁缩短患者肌体恢复时间袁减轻患者医疗费用负担袁加速患者快速康复的目的[2-3]遥截至目前ERAS已在肝胆胰外科尧乳腺外科尧心胸外科尧结直肠外科等多个外科领域得到广泛的推广应用袁并取得了非常良好的临床效果[4-6]遥作为我国常见恶心肿瘤之一的胃癌袁每年新增的患者达到将近40万例袁绝大部分进展期的胃癌患者都会选择采取外科手术的方式进行治疗[7]袁但ERAS在国内胃癌胃切除术中的应用研究最早才由南京军区总医院于2007年开展袁相较其他外科领域起步较晚[8]遥本次研究袁将ERAS理念

充分运用到进展期胃癌手术患者围手术期的护理中袁探索ERAS理念应用在胃癌手术领域的可行性和临床价值袁现将有关资料整理如下遥

资料与方法

选取2015年4月至2017年11月由我院确诊并接受手