Morse跌倒危险因素评估量表

病区：床号:姓名：性别：年龄：住院号： 序号 项目 评分 10 5 0 5 0 5 0 10 5 0 10 5 控制大便 5 0 10 6 控制小便 5 0 10 7 如厕 5 0 15 8 床椅转移 10 5 0 15 9 平地行走 10 5 0 10 10 上下楼梯 5 0 尺度 自理 需部分帮忙 需极大帮忙或完整依附 自理 需部分帮忙 自理（梳头、刷牙、剃须等） 需部分帮忙 自理 需部分帮忙 需极大帮忙 自理 需部分帮忙（偶有失禁） 需极大帮忙（失禁或昏迷） 自理 需部分帮忙（偶有失禁） 需极大帮忙（失禁、昏迷或导尿） 自理 需部分帮忙 需极大帮忙 自理 需部分帮忙 需极大帮忙，能坐 完整依附他人 步行（可用辅助器） 需部分帮忙 需极大帮忙（在轮椅上行动） 完整依附（不克不及步行） 上下楼梯 需部分帮忙 需极大帮忙（不克不及上下楼梯） 总评分： Brath指数评定结果：正常总分100分 评分时间： 评分者： 95分以上：生活完整自理（医嘱：三级护理、二级护理，但70岁以上、6岁以下患者除外) 61-95分：轻度依附，生活基本自理（医嘱：二级护理) 41-60分：中度依附，大部分须要帮忙（医嘱：一级护理、二级护理) 0-40分：重度依附，全部须要他人照护（医嘱：特级护理、一级护理) 请参照《基础护理服务项目》落实响应基础护理工作 总评分： 评分时间： 评分者： 入院评估 实际评分 再次评估 实际评分 1 2 3 进食 洗澡 润色 4 穿衣 Morse跌倒风险身分评估量表

1 近3个月内有没有跌倒 无=0，有=15 2 3 4 5 6 病人有两个或两个以上诊断 使用行走辅助器具 静脉输液 步态 认知形态 总分 无=0，有=15 无/卧床歇息/护士辅助=0，拐杖/手杖/助行器 =15，依扶家具行走=30 无=0，有=20 正常/卧床不克不及挪动=0，衰弱乏力=10，功能妨碍/残疾=20 量力而行=0，高估本人的能力/健忘本人受=15 评分评价：

风险程度 零风险 低度风险 高度风险 MFS分值 0---24 25--45 ＞45 措施 普通措施 尺度预防跌倒措施 高风险防止跌倒措施 Morse跌倒评分说明：1、病人在近三个月内有跌倒（晕厥）的历史或是视觉妨碍评分为15分，如果没无为0分.2、病人有两个或两个以上医学诊断评分为15分，只要一个诊断为0分.3、病人使用拐杖/手杖/助行器则评分为15分；如果病人行走不须要任何物品辅助而步态天然，或使用轮椅，或病人卧床歇息不克不及起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分.4、静脉输液：病人正在进行静脉输液（留有静脉置管）或是使用药物医治（、抗组胺药、抗高血压药、沉着催眠药、抗颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药)均评分为20分，没无为0分.5、病人步态：正常步态或卧床歇息：评分为0分，病人天然挺胸，肢体调和.病人年龄超出65岁或存在体位性低血压：评分为10分.乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或有力，须要辅助物品支持.功能妨碍/残疾步态：评分为20分，病人次要表示为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢哆嗦，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走.6、认知情况：病人表示为认识妨碍、

躁动不安、沟通妨碍、睡眠妨碍或是病人非常自傲，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分. 预防压疮监控上报表

一、Braden 压疮风险身分评估表

项 目 感 觉 潮 湿 活动力 挪动力 1分 完整受限 持续湿润 卧 床 完整没法挪动 2分 非常受限 潮 湿 可以坐椅 严重受限 3分 轻度受限 有时湿润 偶尔行走 轻度受限 足 够 4分 未受损 很少湿润 经常行走 未受限 非常好 评分 总分： 营 养 非常差 可能缺乏够 评估者： 评估时间： 注：评分≤18分，提示病人有发生压疮的风险，必须采纳预防措施.其中评分14-18分为低风险；评分12-14分为中风险，评分9-12分为高风险，评分≤9分为极高风险.