医学信息 ：ｊ ； ｉ ：ｊ；；ｊ；； ｉ；ｉ；！：； ２０１１年７，ｇ 第２４卷 第７期 ｉ ｊ；；； ：；： ；；； ； ｉ；ｉ； ；； ； ： ； ｉ；；； ：ｉ ｉ；ｉｉ ｉｉｉ ； ！：；ｉ；；！ ｉ；；；ｉ ｉ ！ ！；；；； ； ； ； ；ｉ；！；；ｉ！ ｉ；；； ！ ； 临床医学 ！ｉ ｊ ｉｊ ｉ ； ； 乳腺良性肿瘤１６０例行美容切口的手术效果观察 郭 琼 王泽强 【摘要】目的：探讨乳腺良性肿瘤使用美容切口治疗后的手术效果。方法：回顾性分析我院２００９年６月～２ＯｌＯ年３月在我院行美容切口切除乳腺良 性肿瘤的ｌ６０例患者的资料，分析患者手术中情况和手术后愈合情况、有无切口感染、有无皮下积液，术后瘢痕和切口周围情况，乳晕感觉、乳房外观，并 发症发生率，患者满意程度。将其与以往症状类似、行传统切口的患者１６０例资料进行相比，对比有无明显差异，差异是否有统计学意义。结果：行蔓容 切口的患者，术后均在Ｉ期愈合、术后切口无感染、无皮下积液，术后癍痕小、切口周围恢复好、乳晕感觉正常、乳房外观正常、并发症少，患者满意度高。 与传统切口相比，经统计学处理，Ｐ＜Ｏ．０５，有统计学意义。结论：采用美容切口的手术治疗乳腺良性肿瘤，可得到较好的临床疗效，是较好的治疗方式 【关键词】乳腺良性肿瘤；美容切口；乳晕环切 【中图分类号】Ｒ７３７．９ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００６—１９５９（２０１１ Ｊ０７－－０１２１—０１ ３讨论 乳腺良性肿瘤，是女性的常见疾病，乳房，是女性独有的魅力之一。 传统的治疗乳腺良性肿瘤的方法，多采用手术形式，以乳晕为起点做放射 女性的乳腺，是女性独有的魅力，其正常的生长发育，受到身体各神经 状切口［ 。这种方法能够使医生很好地找到肿块的位置，并彻底地切除 系统的调节和各激素的影响控制ｒｚ］。一旦乳腺出现病变，很多女性往往 肿块。但是，这种方法。会在乳房上留下明显的瘢痕，很多女性都不愿意接 第一个想到的，是手术对自己乳腺外观的影响。而很多女性因此拒绝做乳 受，患者在手术后会出现各种焦虑、抑郁不快的心理。我院引进了较为先 腺的手术治疗。乳房良性肿瘤，是一种较为常见的乳腺疾病，患者年龄普 进的美容切口手术治疗乳腺良性肿瘤，取得了很好的效果，现对１６０例采 遍在２５岁左右，多由于性激素的分泌等一系列因素影响而形成肿物［ 。 用美容切口手术的患者资料进行分析，对比以往传统手术方法的治疗效 虽然是良性的肿瘤，Ｉ舾床的治疗仍以手术为主。传统的手术虽然能彻底地 果，探讨乳腺良性肿瘤采用美容切口的治疗效果，现报告如下； 切除肿瘤，但是，对乳房的外形破坏较大，会留下较难看的瘢痕，不能满足 １资料与方法 患者对美的需要。 １．１一般资料：１６Ｏ例病例为２００９年６月～ｚｏ１０年３月在我院行美 美容切口手术恰恰弥补了这一点，根据患者肿物的位置，选择较为隐 容切口切除乳腺良性肿瘤的患者，患者均为女性，经过对切除物的病理分 蔽的切口Ｅ４］，如乳晕切口、腋尾区切口、乳房下皱襞切口等．这些切口都比 析，皆为良性肿瘤。患者年龄在１８～３７岁之间，平均２２．１７岁，未婚未育 较隐蔽，术后瘢痕不明显。但是，医生要根据患者的实际情况对各种术式 患者８２例，未婚已育者５例，已婚未育者４３例，已婚已育者３０例。乳房 进行选择，不能以美观为首要考虑因素，应该以去除肿物为第一选择要 良性肿瘤直径在ｚ．０～６．３ｅｍ，平均４．３４ｃｍ。肿瘸分布在乳房中央区５２ 点Ｌ５］。术前要对患者肿物的情况进行详细分析，正确判定患者肿物情况， 例，外上象限３６例，外下象限２１例，内上象限３５例，内下象限１６例。患 判断是否为良性肿物。手术后将切除下的肿物送至病理检查，如果为恶 者术前在我院均接受了良好的诊断，肿瘤边界清晰，质地较硬，活动度 性。需重新选择合适的手术方法。 良好。 经过本次研究，已证明，美容手术切口与传统切口相比，手术效果较 １．２方法：①手术方法：根据患者的肿瘤位置，在术前设计手术切口。 好，患者愈合情况好，患者日后的生活质量较好 经过统计学分析，ｐ＜０． 中央区的肿块，采用乳晕弧形切口，切口最长不能大于乳晕的１／ｚ。肿块 Ｏ５，两者差别，有统计学意义。因此，对乳腺良性肿瘤，采用美容切口进行 靠近腋窝尾端、外上象限偏上，经腋尾区切口。肿块位于乳房下象限，采用 手术。能得到很好的美容效果，在经过系统检查后，确定可以实施美容切 乳房下皱襞切口。手术常规消毒后，采用利多卡因局部麻醉，完整地将患 口。应采取此术，满足患者的需求。 者肿瘤切除，并切除包膜，采用电凝止血。缝合时用１—０线皮下缝合，４— ０可吸收线皮内缝合。术后不进行引流，乳腺加压包扎。②对比方法：选 参考文献 择与本组１６Ｏ例患者症状相同、采用传统切口手术的既往患者资料１０００ ［］ １张舰范学圣．乳腺良性肿瘤１４３例行美容切口手术体会［Ｊ］．安徽医 学，２０１０，３１（４）：３６４—３６５ 份，随机选择其中１６０份，整体统计资料 两组患者一般资料无明显区别， ［２］刘世贤．应用美容切口切除乳腺良性肿瘤［Ｊ］．临床医学，２０１０（３）： 具有可比性。 １０７——１０８ ２结果 ［３３ 黄新成代风波裴平徐臣光余新国．门诊乳腺良性肿瘤行美容切口 整理ｌ６０例患者的资料。患者手术平均时间为２０～４７ｒａｉｎ，平均２８． 的治疗体会［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００８，１７（１１）：１７０１—１７０２ ６７ｒａｉｎ，术中出血位７．５～２３ｍｌ，平均１４．７９ｍｌ。患者术后切口均在Ｉ期愈 ｒ－４－１伍佳宁．三种美容切口切除乳腺纤维腺瘤的研究ＥＪ］．中国现代医生， 合。术后无感染情况出现，未出现皮下积液。术后随访观察患者，瘢痕不 ２Ｏ１Ｏ（２Ｏ）：１２Ｏ一１２１ 明显，切口周围恢复良好，乳晕感觉正常，乳房外观正常，患者中，出现并发 ［５］韩明强，张云国，刘月英，宋兰英．美容切口切除乳腺良性肿瘤５００例 症７例，与传统手术相比有明显降低。患者满意度较高。 疗效分析［Ｊ］．山东医药，２０１０，５０（１４）：７５—７６ 经统计学处理分析，患者术中时间，术中出血量较传统切口少，并发症 少，Ｐ＜Ｏ．０５，差异有统计学意义。美容切口患者术后评分较传统患者术 作者单位：４１２０００湖南省株洲市一医院 后评分高，Ｐ＜Ｏ．０５，差异有统计学意义，见表１。 表ｌ美窖切口与传统手术切口效果比较 ５Ｏ例成人水痘临床分析 卢斌珠 【摘要】目的：总结成人水痘的临床特点。方法：对５Ｏ例成人水痘的临床表现、诊治经过进行回顾性分析。结果：成人水痘较儿童水痘症状重，误诊病 例和并发症多。结论：注意成人水痘的临床特点，减少误诊，反时处理。接种减毒活疫苗可以预防水痘的发生。 【关键词】水痘；成人；临床 【中图分类号］ＲＳ１１．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１０６６—１９５９（２０１１）０７—０１２１—０１ 水痘是由水痘一带状疱疹病毒引起的一种常见急性传染性皮肤病，好 肉酸痛等前驱症状。出疹前发热共１０／５０（２０ ）例，体温３７．３～３８℃，出 发于儿童，Ｉ临床上以发热、全身分批出现散在的红色斑疹、丘疹、水疱为特 疹时体温正常９／５０（１８ ）例，发热３１／５０（６２ ）例，体温３７．３～３８℃５／５Ｏ 征“］。水痘也可见于成人，与儿童水痘相比，其临床特点有不同之处。为 （１０ ）例，３８～３９℃２Ｏ／５Ｏ（４Ｏ ）例，３９～４０℃４／５Ｏ（８ ）例，４Ｏ℃以Ｅ ２／ 了解成人水痘的ｆ晦床特点，我们对２００８年１月～２Ｏ１Ｏ年１月诊治的５０例 ５Ｏ（８ ）例。伴全身乏力、精神不振３ｏ／５０（６０ ）例，伴头疼、头晕２１／５ｏ 成人水痘的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。 （４２ ）例，伴肌肉酸痛１８／５ｏ（３６ ）例，伴咳嗽、咳痰６／５ｏ（１２ ）例，伴腹 １临床资料 痛、腹泻３／５ｏ（６ ）例，伴喉咙疼痛４ｏ／５ｏ（８ｏ ）例，伴恶心、呕吐４／５ｏ １．１一般资料：５Ｏ例患者均来自本院皮肤科门诊和病房，符合成人 （８ ）例，伴明显瘙痒３９／５ｏ（７２ ）例 水痘诊断标准Ｌ２］，其中男２８例，女２２例，年龄１８～３２岁。发病时间为全 １．２．１皮疹：①皮疹性质：皮疹初起为红色斑疹，很快变成丘疹、丘疱 年散发，其中春季２Ｏ／５Ｏ（４０ ）例，夏季９／５ｏ（１８ ）例，秋季６／５ｏ（１２ ） 疹、疱疹、水疱，米粒到绿豆大小，周围绕红晕，皮疹分批出现，破溃化脓 例，冬季１ ５／５ｏ（３０ ）例。职业方面，学生２６／５ｏ例（５２ ），工人ｌｏ／５ｏ例 １６／５ｏ（３２ ）例。②皮疹分布：皮疹泛发４ｏ／５ｏ（８ｏ ）例，分批出疹，向心 （２０ ），职员９／５ｏ例（１８％），其他６例。否认既往有水痘、带状疱疹病史， 性分布不明显，躯干、头面部、四肢均可出现皮疹，累及口腔粘膜２８／５ｏ 均未接种水痘减毒活疫苗，有明确水痘患者接触史者３０例。 （５６ ）例，生殖器２１／５ｏ（４２ ）例，掌跖ｌｏ／５ｏ（２０ ）例。 １．２临床表现：症状５０例患者出疹前均有轻重不一的全身乏力、肌 １．３ 主要实验室、器械检查：①血常规：白细胞（下转１２３页） 医学信息 ２０１１年７月 第２４卷 第７期 临床医学 要 １．２．ｚ疗效评定：依据中华耳鼻咽喉科学会所制定的疗效分级标准 水肿、缺氧以及缺血。而内耳微循环障碍可影响听力，最终导致耳聋。 对本组病例资料进行疗效评定口］，以０．２５～４ｋＨｚ各频率听阈达到正常范 类固醇药物对于内耳组织具有抗炎、消肿、改善电解质紊乱、改善内耳 围，或者达到健耳水平，或者达到此次患病前的水平为治愈；以上述各频率 微循环、增加内耳血流量、免疫抑制等功效。类固醇药物目前已被广泛应 平均听力提高３０ｄＢ以上为显效；以上述各频率平均听力提高ｌ５～３０ｄＢ为 用于耳蜗前庭性耳病的治疗当中，但口服全身应用类固醇药物的禁忌症较 有效；以上述频率平均听力改善不足ｌ５ｄＢ为无效。 多，不良反应报告也较多。对于原有高血压、糖尿病以及甲亢等疾病的患 １．３统计学处理：治疗后对比两组的临床疗效及纯音测听结果，临床 者来说不适宜口服类固醇药物。长期大量使用类固醇药物可致水盐代谢 疗效采取卡方检验，纯音测定参数采取均数ｔ检验，使用ＳＰＳＳ１２．０软件进 及物质代谢紊乱，出现高血压、浮肿、低血钾、糖尿病、满月脸、皮肤变薄、痤 行数据处理。 疮、向心性肥胖、多毛、肌萎缩及肌无力等类肾上腺皮质功能亢进症状。因 ２结果 此无法对全部突发性感音神经性耳聋患者采取口服类固醇药物的方式进 ２．１两组ｌ临床疗效比较：对照组治愈４耳，治愈率为６．９０％；总有效 行治疗。 ４０耳，总有效率为６８．９７ 。观察组治愈３２耳，治愈率为５２．４６ ；总有效 Ｓｃｈｕｋｎｅｃｈｔ于１９５６年首次采取经鼓室注射硫酸链霉素对梅尼埃病进 ５９耳，总有效率为９６．７２ 。观察组在治愈率与总有效率方面均显著优于 行治疗，从此开创了经鼓室注射治疗内耳疾病的先河，以后经大量学者们 对照组，Ｐ＜０．０１，具体数据见下表１： 多次进行临床实践与研究后，目前经鼓膜鼓室内注射各类药物已经成为了 表１临床疗效统计对比表ｎ（ ） 临床治疗内耳病的常见疗法Ⅲ４］。经鼓膜鼓室内注射途径可以使药物的有 效成份经圆窗膜进入到外淋巴系统，在内耳达到治疗用药物浓度的同时尽 可能的减少全身对类固醇的吸收，不改变耳的原有形态与功能。 本次观察组采取经鼓膜鼓室内注射类固醇治疗突发性感音神经性耳 聋患者后，Ｉ临床治愈３２耳，治愈率为５２．４６ ；总有效５９耳，总有效率为 ９６．７２ 。治疗过程中无鼓膜穿孔、感染等并发症病例报告。通过本组治 疗观察得知，经鼓室内注射给药具有安全性高，疗效确切的显著优势，因此 采取经鼓膜鼓室内注射类固醇药物治疗突发性感音神经性耳聋可收到令 人满意的疗效。 ２．２两组纯音测定结果比较：治疗后纯音测定检查结果显著优于治 参考文献 疗前，Ｐ＜Ｏ．０１，具有统计学差异性，具体数据见表２： ［１］李欣，周慧芳．突发性感音神经性耳聋及其耳内类固醇灌注疗法［Ｊ］． 表２两组纯音测听结果对比表（ｘ士ｓ） 天津医科大学学报，２００４，１０（２）：３３３—３３７． 听力测试 对照组 观察组 ［２］ 石磊，郑际伦，热阳古力・努尔麦麦提，廖洪利，田刚．突发感音神经 （ｎ＝５８） （ｎ：６１） ｔ Ｐ 性耳聋患者血清一氧化氮与ｃ反应蛋白检测的意义［Ｊ］．右江医学， 气导听阈均值（ｄＢＨＬ）５８．３ｏ士１６．６１ ｚ４．６７士１．７７ ｌ３．ｚＯ１ ５ ＜０．０１ ２００９，３７（２）：１７３—１７４． 气骨导差（ｄＢＨＬ） ３８．１２士４．３３ ｌＯ．８２士２．２４ ２３．０８５０ ＜０．０１ Ｅ３］ 罗忠梅．经鼓膜注射地塞米松辅助治疗突发性耳聋患者的护理［Ｊ］． 护理学杂志：外科版．２００９，２４（２）：９６—９６． ３讨论 ［４］冯红云，孙建军．内耳病的局部药物治疗［Ｊ］．中国医药导刊，２００７，９ 突发性感音神经性耳聋属于内耳病范畴，其发病机理目前尚不清楚， （１）：５４—５５． 通常认为主要是由于内耳微循环损伤导致的。内耳供血的迷路动脉具有 细长且无侧支循环的结构特点，若发生血管病变、病毒感染等原因引起的 作者单位：５１８１１６广东深圳市第九人民医院 血管痉挛与血流动力学改变，则可导致内耳毛细血管的内膜上皮细胞出现 （上接１２ｌ页）总数升高１８／５ｏ（３６ ）例，白细胞总数下降５／５０（１０ ）例， 痊愈就去上课，造成水痘在学校播散蔓延有关；［４３从Ｉ临床表现上看，大部 自细胞总数正常２７／５０（５４ ）例，中性粒细胞计数升高１５／５０（３０ ）例，淋 分患者全身毒血症状较重，伴有中度发热到高热，部分患者伴有头疼头晕， 巴细胞计数升高２３／５０（４６ ）例，单核细胞计数升高１１／５０（２２ ）例。红 咳嗽咳痰，恶心呕吐等症状；成人水痘皮疹泛发，分批出现，可累及口腔粘 细胞计数大致正常。血小板计数减少２／５０（４ ）例。②心肌酶学、肝功检 膜（５６ ），生殖器（４２ ），掌跖部（２Ｏ ）等部位，与儿童患病相比，皮疹向 查：肌酸激酶同工酶升高１０／５０（２Ｏ ）例，ＡＬＴ升高８／５０（１６ ）例，ＡＳＴ 心性分布不明显，更易破溃化脓（３２ ）。因皮疹有水疱，易误诊为丘疹性 升高２／５ｏ（４ ）例。③胸片：肺纹理增粗、紊乱９／５０（１８ ）例。④心电图： 荨麻疹、脓疱疮等疾病。［ ］误诊后若予糖皮质激素治疗，可使皮疹迅速增 ３／５０（６ ）例Ｔ波改变。⑤其他：所有患者肾功能、尿、粪便常规均未见异 多，病情加重［ 。实验室检查方面，血常规淋巴细胞和单核细胞计数升高 常并发症情况出现并发症８／５０（１６ ）例。其中并发心肌炎２例，并发肺 与病毒感染有关，白细胞总数和中性粒细胞计数升高多存在继发细菌感 炎３例，并发脑炎１例，并发血小板计数减少２例。误诊情况：误诊有］０／ 染，有并发症者实验室检查可出现相应的改变。５０例水痘患者中出现并 ５０（２０ ）例，其中丘疹性荨麻疹５例，多形红斑２例，脓疱疮２例，类天疱 发症８／５０例（１６ ）。在防治方面，以静滴阿昔洛韦为主，辅以对症处理。 疮１例。 效果良好，５０例水痘患者全部治愈。因水痘具有高度传染性，对水痘患者 ２治疗 应采取严格的隔离措施，至水疱完全结痂为止。研究表明，接种减毒活疫 ２．１一般治疗：隔离，多喝水，注意休息。 苗可以预防水痘的发生，９月龄至２岁健康儿童接种１剂次疫苗后，抗体阳 ２．２抗病毒治疗：轻者，口服阿昔洛韦片０．８ ｑｉｄ；重者，静滴阿昔洛 转率为９５ ，青年和成人接种１剂疫苗后抗体保护率达７８％。青年和成人 韦５～１０ｍｇ／ｋｇ，ｑ８ｈ，连用５～７天。 接种１剂疫苗后抗体保护率达９９ 。［ 易感人群应接种水痘减毒活疫苗。 ２．３抗生素治疗：脓疱明显，白细胞总数升高，中性粒细胞计数升高， 总之，与儿童患者相比，成人水痘的特点是症状重．皮疹泛发，易误诊， 考虑合并细菌感染者予青霉素或头孢类抗生素治疗。 并发症多，病程长。接种减毒活疫苗可以预防水痘的发生。 ２．４对症处理：高热者予物理降温或退热药；瘙痒明显者予具有镇静 参考文献 作用的抗组胺药。 ［１］ 张学军．皮肤性病学高级教程［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２０１０：６３ ２．５并发症治疗：请专科会诊后予相应处理。并发心肌炎者予营养 心肌治疗，并发脑炎予脱水剂等处理。 ［２］ 赵辨．临床皮肤病学［Ｍ］．第３版．南京：江苏科学技术出版社，２００１． ２９９—３００． ２．６局部治疗：无脓疱处予炉甘石洗剂外用，水疱或脓疱破溃处予 ［３］ 刘辉，徐宏．成人水痘３ｌ例临床分析［Ｊ］．中国皮肤性病学杂志， ０．１ 乳酸依沙吖定溶液或夫西地酸乳膏外涂。 ２００３，１ ７（４）：２５０ ３结果 ［４］焦建中，吴群，何士，等．成人水痘５６例临床特点分析［Ｊ］．甘肃医 ５０例患者全部治愈。用药３天后全身毒血症状逐渐减轻，发热者体 药，２０１０，２９（３）：２９２ 温降至正常，无新水疱出现，５～１０天水疱渐吸收结痴，伴随的各种症状渐 ［５］ 刘辉，罗平．成人水痘１３例误诊分析［Ｊ］．临床军医杂志，２００３，３１ 消失。半个月后痂皮渐脱落，部分留有色素沉着斑，异常实验室检查表现 （６）：１０３ 大致恢复正常。 ［６］ 别心坦，申彦玲．滥用糖皮质激素致水痘加重ＦＪ］．临床误诊误治， ４讨论 ２０００，１３（６）：３８８ 水痘是一种常见的急性传染性皮肤病，常见于儿童，成人发病与精神 ［７］ 文远．计划免疫学［Ｍ］．第２版，上海：上海科学技术文献出版社， 紧张、劳累、生活起居不规则、抵抗力下降等（如考试、训练、值夜班）因素有 ２Ｏ０】．６Ｏ７—６１６ 关［ 。我们诊治的５Ｏ例成人水痘，从发病时间上看，全年散发，好发于冬 春两季，儿童和成人无明显区别，可能与天气寒冷，人体免疫力较低有关； 作者单位：５３００３１广西医科大学第三附属医院皮肤科 从职业上看，学生最多，可能与学校人口密集，易感人群集中，有的学生未 １２３—