・１１４・ ２０１２年４月第ｌＯ卷第２期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｅｔｈｕｎｅ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏ１１ｅ ．Ｖｏｌ＿１０．Ｎ０．２．ＡＤｒｉｌ．２０１２ 矽肺并发症的影像学特点分析 赖化平，林［摘要］ 目的韬，陈江莉，涂国平，钟万 探讨分析１０９１例确诊矽肺病例并发症的影像学表现。方法依据１０９１例确诊矽肺病例（均为男性，年龄２３—７５岁）的 系列胸片和部分ＣＴ片资料，对其并发症的影像学表现进行分析。结果 矽肺合并结核４４８例，占４１．１％；矽肺合并肺部感染９８１例，占 ８９．９％；矽肺合并阻塞性肺气肿８５０例，占７７．９％；矽肺合并自发性气胸２１０例，占１９．２％；矽肺合并肺肿瘤２６例，占２．４％。结论症的影像学表现多样化，正确分析其表现特点对其疾病早期正确诊断及治疗有重要意义。 ［关键词］矽肺；并发症；影像学 ［中国图书资料分类号］ Ｒ １３５．２ ［文献标志码］ Ｂ ［文章编号］ １６７２—２８７６（２０１２）０２一Ｏ１ｌ４—０２ 矽肺并发 矽肺是由于长期吸人大量游离二氧化硅粉尘所引起，以 肺部广泛的结节性纤维化为主要病理变化。矽肺是尘肺中最 常见、进展最快、危害最严重的一种类型…。随着矽肺病期的 要手段。 矽肺合并结核的影像学诊断，也就是单纯矽肺与矽肺合 并结核的鉴别诊断。早期矽肺所并发的结核，以局灶性者居 多，很少呈广泛的散布，血行播散型较少见。一期矽肺：矽结 节分布多在肺的中、下野，而结核多在上肺野，区别较易。二 期矽肺：上肺同样存在矽结节，与局灶性肺结核区别较困难， 但是局灶性结核多系单侧性，如果两上肺点状阴影分布不对 称，应考虑并发肺结核。三期矽肺：合并结核时，伴有空洞出 进展，并发症也随之增加。笔者收集了１０９１例已确诊矽肺患 者的系列胸片和部分ＣＴ片资料，对其并发症的影像学表现特 点进行分析，旨在辅助疾病的早期正确诊断及治疗。 １临床资料 收集江西省赣州市立医院、江西省于都县铁山垅医院和 赣州市肺科医院１９７０年３月～２００８年５月确诊的１０９１例 矽肺患者（均为男性，年龄２３—７５岁）的影像学资料，其中， 一现诊断可以肯定；当有大块纤维改变，合并结核而无空洞出 现时，诊断最为困难，如大块阴影轮廓不规则，两侧块状阴影 明显不对称，在附近或其他肺叶见有不规则的浸润病灶，则 可认为是矽肺合并结核的表现。 肺结核是矽肺常见的严重并发症，发生率高达２０％～ ５０％Ｅ ３ ３尸检较生前发现的更多，约３６％～８０％。矽肺直接 ，期矽肺４０９例，二期矽肺５８１例，三期矽肺１０１例。全部病 果 例均有完整系列胸片，部分病例有胸部ＣＴ片。 ２结１０９１例患者中，矽肺合并结核（图１，见封４）４４８例，占 ４１．１％。影像学表现主要为斑片状７１例，结节状１２５例，团 块状３４０例，空洞型１４３例。胸膜炎型（图２，见封４）１６１例。 其中一期矽肺合并结核２３７例，二期矽肺合并结核１８４例， 三期矽肺合并结核２７例。矽肺合并肺部感染（图３，见封４） ９８１例，占８９．９％。其中矽肺单纯合并肺部感染８４５例，与 其他并发症并存１３６例，主要以小叶性肺炎为主，两肺散在 斑点状影，以两下肺野为主。矽肺合并阻塞性肺气肿８５０例， 占７７．９％。矽肺合并自发性气胸２１０例，占１９．２％。矽肺合 并肺肿瘤（图４，见封４）２６例，占２．４％，其中中央型肺癌１６ 例，周围型肺癌ｌ０例。周围型肺癌影像表现除有矽肺的征象 死因中肺结核占４５％。矽肺并发肺结核时，会相互促进，加 速恶化。常出现发热等中毒症状，咯血是症状之一。尽早的 诊断能够有效提高治疗效果。提高对矽肺合并结核的影像 学诊断水平，无疑对临床有重要的意义。 ３．２矽肺合并肺肿瘤的影像学诊断 细支气管肺泡癌呈弥 漫分布结节影，但病变进展较快，且多伴有肺门淋巴结肿大、 胸腔积液等，有恶病质症状，痰中查到肿瘤细胞及远处转移 改变有助区分。周围型肺癌常单发，呈分叶状，有短细毛刺， 肺门及纵隔间隙内可有肿大淋巴结，可出现肋骨等处的转移 及胸腔积液等 Ｊ。 国际癌研究组织（ＩＡＲＣ）已就二氧化硅与肺癌之间关系 的问题提出一份研究报告，并对此做出三个结论：①在试验 外，有明显的占位影像学改变。 ３讨论 ３．１矽肺合并结核的影像学诊断矽肺合并结核的确诊无 动物系统中，二氧化硅显示出致癌性；②在接触二氧化硅的 工人中，患肺癌的危险性高（但未排除已知致癌因素的接 疑痰菌检查是最为可靠的依据，但据全国第一次结核病流行 病学调查结果，痰涂片结核菌阳性患者仅占总人数的 ２１．６％［２１。触）；③在进行分组研究时，发现肺癌的发病主要集中在已患 矽肺的工人。据此，ＩＡＲＣ已将二氧化硅划分为可能的人类 致癌物 Ｊ。本组中有２６例矽肺患者合并肺肿瘤，明 高于 矽肺合并结核病变中结核病灶被矽肺形成的纤 维组织包围，使结核菌不能经支气管进入痰液，另外病灶周 围纤维组织和矽结节的收缩引起支气管扭曲、变形和闭塞， 使矽肺合并结核患者的痰检阳性率更低。由此可见，对矽肺 合并结核的诊断，影像学检查仍不失为诊断与鉴别诊断的重 作者单位：３４１０００江西省赣州市立医院放射科（赖化平、林 韬、陈江莉）；３４２３００江西省于都县铁山垅医院放射科（涂国平） ３４１０００江西省赣州市肺科医院放射科（钟万） 正常人群肺肿瘤的发病率。 ３．３矽肺的其他肺部合并症 矽肺患者抵抗力降低，以及 肺弥漫性纤维化，造成支气管狭窄，引流不畅，易引起细菌和 病毒感染。本组矽肺合并肺部感染患者９８１例，发病率高达 ８９．９％。肺部感染往往促进矽肺的发展，并易诱发呼吸衰竭 和死亡。预防呼吸道感染对于矽肺患者，尤其是晚期患者具 有重要意义。一旦发生感染应积极治疗，控制感染，防止病 ２０１２年４月第１０卷第２期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｅｔｈｕｎｅ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃ ！！ｇ璺 ： ： ： ：垒Ｐ ： ！ ・１ｌ５・ 变迁延和发生呼吸衰竭而死亡。晚期矽肺患者常有阻塞性 和代偿性肺气肿，并出现肺大泡，在剧咳或用力时，肺大泡破 ［２］ 邹仲．胸部ｘ线诊断学［Ｍ］．上海：上海人民出版社，１９７６：２１７— ２２０． 裂，可发生自发性气胸。矽肺时常有胸膜粘连，故气胸常局 限化，并自行吸收，但可反复发生。由于晚期矽肺患者肺功 ［３］蒋国梁，郭小毛．肿瘤科主治医师手册［Ｍ］．南京：江苏科学技 术出版社，２００８：３０５． 能极度下降，一旦发生气胸若处理不及时可导致患者死亡。 综上所述，矽肺并发症的影像学表现多样化，正确分析 其表现特点对疾病早期正确诊断及治疗有重要意义。 ［４］董学颖．矽肺的ｘ线及ｃＴ诊断分析［Ｊ］．实用医技杂志，２００７， １４（８）：９５７￣５９． ［５］库力木汗．矽肺并发症１４０例分析［Ｊ］．职业与健康，２００２，１８ （１１）：２７． 【参考文献】 ［１］李梅，刘之洋．矽肺６例分析［Ｊ］．泰山医学院学报，２０１０，３１ （５）：３８９． （２０１１—１２．２３收稿２０１２￣３—１７修回） （本文编辑贡树基） 米索前列醇联合缩宫素防治产后出血的临床疗效分析 萧【摘要］ 目的出血发生率。结果梅 将８４０例无基础疾病、无妊娠并发症的足月阴道分娩的 米索前列醇联合缩宫素较单用缩宫 分析米索前列醇联合缩宫素防治产后出血的临床疗效。方法产妇随机分为两组。观察组采用米索前列醇与缩宫素联合给药，对照组单用缩宫素。观察比较两组产后２ ｈ出血量、产后２４ ｈ出血量及产后 观察组的产后２ ｈ、２４ ｈ出血量及产后出血发生率均低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论素防治产后出血的疗效显著，不良反应轻，可以减少产后出血量、有效预防宫缩乏力性产后出血的发生。 【关键词】 米索前列醇；缩宫素；产后出血 ［中国图书资料分类号］Ｒ ７１４．４６ １ ［文献标志码］Ｂ ［文章编号］１６７２—２８７６（２０１２）０２—０ｌ１５一Ｏ２ 产后出血是指产妇在胎儿娩出后２４ ｈ内阴道流血量超 过５００ ｒｎｌ，其特点为出血量大、发生突然、产妇一般情况差 血液用量筒进行测量；称重法：用事先已称重的纱布吸收渗 血，纱布吸收渗血后再次称重，算出增加的重量，再以１．０５ ｇ ＝等，是导致产妇发生失血性休克而死亡的主要原因…。临床 上在产妇胎儿娩出后即给予促进子宫收缩药物可以有效预 防产后出血的发生，本文探讨米索前列醇联合缩宫素防治产 后出血的临床疗效，为临床用药提供依据。 １资料与方法 １ ｍｌ换算出出血量。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １７．０软件进行数据处理分析， 计量资料以（ ±ｓ）表示，进行ｔ检验，计数资料进行ｘ 检 验。以Ｐ≤０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 １．１临床资料２０１０年１月～２０１１年６月来我院就诊的 本研究中，观察组无产后出血发生，对照组７例 （１．６７％）发生产后出血，差异有统计学意义（ｘ ＝５．１９，Ｐ＜ ０．０５）；观察组的产后２ ｈ出血量及产后２４ ｈ出血量均低于 对照组，见表１。 表１ 观察组与对照组产后出血情况比较 （ｉ± ，ｍ１） ８４０例无基础疾病、无妊娠并发症的足月阴道分娩的产妇，将 其随机分成观察组和对照组，观察组４２０例，年龄（２３．９± １．４）岁，孕周（３８．３±１．４）周，孕次（１．５±０．６）次，胎儿出生 体重（３０２０．２±５２９．４）ｇ；对照组４２０例，年龄（２５．４±３．２） 岁，孕周（３８．６±２．４）周，孕次（１．６±０．８）次，胎儿出生体重 （３０１５．２±４３９．２）ｇ。两组产妇的年龄、孕周、孕次、胎儿出生 体重等一般情况具有可比性。 １．２方法所有产妇均确认无用药禁忌证。观察组产妇在 ３讨论 胎儿娩出后，即给予缩宫素１０ ｕ，肌内注射；米索前列醇２００ ｇ放入直肠５—６ ｃｍ处。对照组产妇在胎儿娩出后，即单独 给予缩宫素１０ Ｕ，肌内注射。观察并计算产妇产后２ ｈ、２４ ｈ 出血量及产后出血发生率。 产后出血是产科常见疾病之一，其发展迅猛，过程很难 掌控，疾病预后差，是导致产妇死亡的主要原因。子宫收缩 乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍、胎盘因素等是导致产后出 １．３出血量计算方法产后出血判断标准：产妇在胎儿娩 血发生的常见原因，而子宫收缩乏力是最主要的原因。因此 纠正子宫收缩乏力是减少产后出血、降低产妇死亡率的主要 途径。 出２４ ｈ内总出血量超过５００ ｍｌ。产后２ ｈ出血量和产后２４ ｈ出血量为依照容积法和称重法所得出血量的总和 。容 积法：胎儿娩出后，将羊水抽尽，放置弯盘于臀下，所收集的 缩宫素是预防产后出血的常用药物，通过促进子宫内 Ｃａ“的释放和ｃａ“进入棘细胞而发挥药理作用，使产妇子 宫即刻产生强直性收缩，子宫血管受压而起到快速止血的作 作者单位：５２５２４５广东省高州市新垌卫生院妇产科 用。但缩宫素易被胎盘的缩宫素酶及人体代谢，半衰期较