中国高等医学教育２０１３年第９期 ・７１・ 临床教学评估方法的选择策略 罗邦安 ，王君ｈ，郑晓宇 ，瞿榕 （１．中日友好医院教育处，北京１０００２９；２．中南大学公共卫生学院，湖南长沙４１００７８） ［摘要］ 临床教学评估是培养医学人才的重要环节。临床教学评估方法的选择是医学教育的一个重 要研究课题。本文对标准化病人（ｓＰ）、基于案例的学习（ＣＢＬ）和迷你临床演练评估（Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ）近三年国 内外研究进展进行分析，以期为临床医学教育研究提供参考。 ［关键词］ 临床教学评估；标准化病人；基于案例的学习；迷你临床演练评估ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－１７０１．２０１３．０９．０３８ 【中图分类号］ Ｇ４２０ 【文献标识码】 Ａ ［文章编号】 １００２—１７０１（２０１３）０９－００７１４３２ 随着社会经济的发展，医学模式的转变，患者对医疗服 教育需求的全新教学模式。ＣＢＬ是以典型案例为内容的学 务的需求也越来越高。为了更好地满足人们对医疗服务的 习模式，它通过案例学习使理论与实践相结合，在培养学生 需求和适应现代医学模式的转变，临床教学与评估方法也要 的临床思维能力，激发学生的积极性和主动性，提高学生的 不断变革。目前，标准化病人、基于案例的学习和迷你Ｉ临床 团队协作能力方面具有优势，学生满意度高，老师也易接受。 演练评估是较常采用的三种新的临床教学评估方法，本文对 当然，ＣＢＬ也有其局限性：一是案例的构建问题，案例一般要 这三种方法近三年的研究进展做一简要分析，以期为医学教 求真实，难度不能太高，并且最好要能整合基础和临床知识； 育工作者选用合适的教学评估方法提供参考。 二是ＣＢＬ对教师提出了更高的要求，需要教师花费更多的时 一、标准化病人 间和精力，教师的角色也要进行一些转变 Ｊ。 标准化病人（Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ Ｐａｔｉｅｎｔ，ＳＰ），又称为模拟病人， 目前ＣＢＬ教学模式已在欧美国家许多医学院校相继使 是从事非医疗工作的正常人或病人。经过培训后，ｓＰ具有 用，我国已有不少医学院校进行ＣＢＬ教学模式的探索和实 扮演病人、充当评估者和教师三种功能。ｓＰ广泛应用于发 践。如王险峰 等将ＣＢＬ应用于微生物学教学，显示该方 达国家医学教育中，１９９１年，Ｐａｕｌａｌ Ｓｔｉｌｌｍａｎ把ＳＰ引入我国。 法使学生对微生物学知识的学习更具积极性和主动性，并能 实践证明，ｓＰ对于医学生临床技能、交流技巧和思维能力的 促进教师自身业务水平的不断提高。相对于传统的教学方 提高非常有效。Ｅｒｂｙ ＬＡ等…的研究证实，经过良好训练的 式，ＣＢＬ更能适应医学教育的发展趋势，具有较好的应用前 ｓＰ不仅能够准确、真实地扮演病例的角色特征，而且在总体 景。 的沟通风格及情感行为方面均能保持较好的稳定性及一致 三、迷你临床演练评估 性。但是，ｓＰ也存在局限性，如成本高，招募难，容易流失 迷你ｌ临床演练评估（Ｍｉｎｉ—Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ Ｅｘｅｒｃｉｓｅ， 等，成为制约ｓＰ普及的一个重要因素。针对这些问题，近几 Ｍｉｎｉ．ＣＥＸ）是１９９５年美国内科医学会（ＡＢＩＭ）发展出的一套 年国内一些医学院校和医院主要针对不同类型ｓＰ进行了研 用于评估受试者临床技能并具有教学功能的测评工具。相 究和探索，主要有学生ｓＰ和医护人员ｓＰ。学生担当ｓＰ具有 对于传统的教学与评估方法，Ｍｉｎｉ—ＣＥＸ的优势明显。首先， 成本低，培训周期短，容易管理等优点。李国星等 研究认 Ｍｉｎｉ—ＣＥＸ考评不受场地和时间的限制，可广泛应用于病房、 为，学生ＳＰ不仅能节约招募成本，还能提高学生的诊疗、沟 门诊、急诊等多种环境，随时可以进行，且考评用时短（约２０－ 通能力，同时，也能加强理论知识的理解和巩固。学生担任 ３０分钟）。其次，Ｍｉｎｉ．ＣＥＸ是根据受试者所必备的７项核心 ｓＰ的优势较多，但是也存在担任时间较短，临床实践经历不 能力所设计的考评方法，在每一项测评标准中都加入了人文 够丰富等不足，近年也有一些研究者对退休医护人员担当 医学的内容，能全面反映受试者的职业素养。此外，Ｍｉｎｉ． ＳＰ进行了探索。学生ｓＰ和医护人员ｓＰ相对传统的ｓＰ具 ＣＥＸ增加了“实时反馈”这一环节，让学生能当场知道自己 有较多的优势，但是，我们也应注意到，它们和传统的ＳＰ一 的不足之处、需要如何改进，学生印象深刻，教学效果好。除 样，存在难以逼真地模拟阳性体征的局限，这也是我们选用 了对学生产生影响外，有研究显示，Ｍｉｎｉ—ＣＥＸ还能对评估教 ＳＰ时要考虑的地方。 师产生反作用，提高评估教师的临床技能 。Ｊｅｎｎｉｆｅｒ认为 二、基于案例的学习 在５５种评估工具中，Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ的可行度是最高的 。当 基于案例的学习（Ｃａｓｅ Ｂａｓｅｄ Ｌｅａｒｎｉｎｇ，ＣＢＬ）模式是以 然，这种评估方法也存在局限性，主要表现为由于教师对评 ＰＢＬ教育理念与临床教学实践相结合发展而成的适应医学 估标准把握不一致等原因而影响考评结果。但有研究显示， 随着测评次数的增加、定期持续的临床教师培训、细化统一 ￥通讯作者 评分标准等措施的实施，可将教师间的 （下转第１３１页） 中国高等医学教育２０１３年第９期 ・１３１・ 索，没有针对流行性腮腺炎的研究。在发病机理上，Ａ、Ｂ型 ［参考文献］ 流感不发生病毒血症，病程短，而流行性腮腺炎有多次的病 ［１］李凡，刘晶星，张凤民．医学微生物，第７版［Ｍ］．北京：人民卫 毒血症，病程长，从治疗的角度看更需要有效的抗病毒治疗。 生出版社，２００８，２４７－２５３． 鉴于奥司他韦的安全性和治疗流行性腮腺炎的临床需要，本 ［２］Ｏｏ Ｃ，Ｂａｒｒｅｔｔ Ｊ，Ｈｉｌｌ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ ａｎｄ ｄｏ ｓａｇｅ ｒｅｅｏｍｍ 研究对此进行了尝试。 ｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ａｎ ｏｓｅｈａｍｉｖｉｒ ｏｒａｌ ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｆｌｕ— 本文结果表明，奥司他韦治疗流行性腮腺炎有非常显著 ｅｎｚａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．ＰａｅｄｉａｔｒＤｒｕｇｓ，２００１，３（３）：２２９． 疗效，与对照组比较在用药２４小时后即显示出显著差异，对 ［３］薄芳，崔爱利，郭学斌，等．中国２００４－２００６年流行性腮腺炎流 照组出现并发症７例，发生率为１１．５％，而治疗组０例，无明 行病学及病原学特征分析［Ｊ］．中国疫苗和免疫，２００９，１５（２）： 】】５．】１８． 显药物毒副反应发生，表明临床使用非常安全。推断奥司他 韦能够同样高效抑制腮腺炎病毒的神经氨酸酶活性，阻止了 病毒在宿主体内的扩散，是有效的抗腮腺炎病毒药物。在病 ［收稿日期］２０１２－０９ 毒学和药理学相关理论上有待进一步认识和深化。 ［作者简介］胡卫强，男，本科，主治医师，从事大内科ｌ临床工作。 ＩＩ－ｌ●ｌ，ｌｌｌｌｌｌＩｌｍ●●●ｌ●ｌ’ｍ●ｍ●●ｌ● ＇，ｍ●ｍ●，，， ’ｌｌｌｍ●ｌｌ＇＇，ｌｍｌｍ＇＇＇，＇ｍｌ，，●●ｌ●，ｌ，●， （上接第７１页） ・ 差异逐渐加以稀释 。 门诊教学中的应用［Ｊ］．中国实用医药，２０１１，４（６）：２７１－２７２． 目前，英国、阿根廷、荷兰、澳大利亚及我国台湾地区等 ［３］Ｔｈｉｓｔｌｅｔｈｗａｉｔｅ ＪＥ，Ｄａｖｉｅｓ Ｄ，Ｅｋｅｏｃｈａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ 均已经陆续应用Ｍｉｎｉ—ＣＥＸ，并作为住院医师或医学生临床评 ｃａｓｅ・ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ ｉｎ ｈｅａｌｔｈ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．ＡＢＥＭＥ Ｓｙｓｔｅｍ— 估及教学的工具。我国大陆已有部分医学院校和医院试用 ａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ：ＢＥＭＥ Ｇｕｉｄｅ Ｎｏ．２３［Ｊ］．ｍｅｄｉｃａｌ ｔｅａｃｈｅｒ，２０１２（３４）： 该方法，取得了一些经验，总的来看，对Ｍｉｎｉ—ＣＥＸ的研究还 ４２１．４４４． 处于初期的应用探索阶段。董靖竹等 研究显示，Ｍｉｎｉ—ＣＥＸ ［４］王险峰，陈建宏，钟毓娟．ＣＢＬ教学法在医学微生物学教学中的应 兼具教学与评量的作用，是一种值得推广的考核形式。Ｍｉｎｉ－ 用［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１０（４）：１３—１４． ［５］Ｃｈｅｎ Ｗ，Ｌａｉ ＭＭ，Ｌｉ ＴＣ，ｅｔ，ａ１．Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｉｓ Ｅｎｈａｎｃｅｄ ＣＥＸ目前虽处于初期探索阶段，但其因简便易行、兼具评估 ｂｙ Ｓｅｒｖｉｎｇ ａｓ ａ Ｍｉｎｉ—ＣＥＸ Ｐｒｅｃｅｐｔｏｒ［Ｊ］．Ｏｒｉｇｉｎａｌ Ｒｅｓｅａｃｈ，２０１１，３ｌ 与教学的特点，相信越来越多的医学教育工作者会把眼光投 （４）：２２５－２３０． 向它。 ［６］Ｋｏｇａｎ ＪＲ．。Ｔｏｏｌｓ ｆｏｒ Ｄｉｒｅｃｔ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ 四、小结 Ｓｋｉｌｌｓ ０ｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒａｉｎｅｅｓ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００９，３０２（１２）：１３１６—１３２６． 综上所述，随着对新的临床教学评估方法研究的深入， ［７］曹伟．Ｍｉｎｉ—ＣＥＸ与住院医师能力评估［Ｊ］．中国卫生质量管理， 每一种方法都有其自身优势和局限性，广大医学教育工作者 ２００９，３（８８）：２４－２６． 可以根据自己医学院或医院的实际情况进行选用，在有条件 ［８］董靖竹，张东华，周佳，等．在临床医学专业学位硕士研究生出 的情况下，应综合使用，以实现优势互补，培养高素质的医学 科考试中运Ｍｉｎｉ—ＣＥＸ的研究［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１１（２）： 人才。 １２６．１２７． ［参考文献］ ［Ｉ］Ｅｒｂｙ ＬＡ，Ｒｏｔｅｒ ＤＬ，Ｂｉｅｓｅｅｋｅｒ ＢＢ．Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｐａ－ ［收稿日期］２０１２－０９ ｔｉｅｎｔ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ：Ａｃｃｕｒａｃｙ ａｎｄ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ ｏｆ ｓｉｘ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｐａ－ ［作者简介］ 罗邦安，男，硕士，研究方向：卫生事业管理。 ｔｉｅｎｔｓ ｏｖｅｒ ｔｉｍｅ［Ｊ］．Ｐａｔｉｅｎｔ Ｅｄｕｃ Ｃｏｕｎｓ，２０１０（１１）：１９－２１． ［基金项目］ 北京中医药大学教育科学研究课题；北京大学医 ［２］李国星，宋慧洋，沈丽君．学生标准化病人和学生双重角色在眼科 学部教育教学研究课题。 Ｓｔｒａｔｅｇｙ ｔｏ ｓｅｌｅｃｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ Ｌｕｏ Ｂａｎｇａｎ ，Ｗａｎｇ Ｊｕｎ ，Ｚｈｅｎｇ Ｘｉａｏｙｕ ，ｅｔ ａｌ （１．Ｃｈｉｎａ—Ｊａｐａｎ Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ，１０００２９，Ｃｈｉｎａ； （２．Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ，Ｃｅｎｔｒａｌ Ｓｏｕｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ ４１００７８，Ｈｕｎａｎ，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｉｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｌｉｎｋ ｏｆ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｍｅｄｉｃａｌ ｔａｌｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｔｏ ｓｅｌｅｃｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｓ ａｎ ｈｏｔ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｓｕｂｊｅｃｔ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｉｎ ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ，ｔｈｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｓＰ），ｃａｓｅ ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ （ＣＢＬ）ａｎｄ ｍｉｎｉ－ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｅｘｅｒｃｉｓｅ（Ｍｉｎｉ—ＣＥＸ）ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｃｅｎｔ ｔｈｒｅｅ ｙｅａｒｓ ｉｓ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｒｅｓｅａｒｃｈ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ；ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ；ｃａｓｅ ｂａｓｅｄ－ｌｅａｒｎｉｎｇ；ｍｉｎｉ—ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｅｘｅｒｃｉｓｅ