·３８· 中国实用医药２０１８年５月第１３卷第ｌ３期Ｃｈｉｎａ Ｐｒａｃ Ｍｅｄ，Ｍａｙ ２０１８．Ｖ０１．１３。Ｎｏ．１３ ［６］童民锋，刘继红，戴海斌．醒脑静注射液对高血压脑出血患者 临床指标的影响．中国临床药理学杂志，２０１６．３２（５）：３９９—４０１． 学论坛，２０１ｌ。１５（Ｓ１）：１７０—１７２． ［９］雷尚国，黄国涛，孟庆锋，等．微创置管引流术在高血压脑出 血中的疗效观察．河北医学，２０１３，ｌ９（８）：１２１３－１２１．５． ［７］陈果，董伟．颅内微创穿刺血肿引流术治疗老年高血压脑出血 的效果及对ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ、ＨＭＧＢ一１和ＧＭ—ＣＳＦ水平的影响． ［１０］于海洲，陈志强，梁素燕，等．微创置管引流术和开颅手术治 疗高血压脑出血的疗效比较．当代医学，２０１４（２６）：７８—７９． ［收稿日期：２０１８－０ｌ一１１］ 中国医药导报，２０１６ １３（２）：４１—４５． ［８］李增玉．微创颅内血肿置管引流术治疗高血压脑出血．基层医 急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床研究 于笑峰伊帅许廷斌 【｝商要】目的对急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者的临床病例特点进行总结分析，查找危险因 素，预防该病的发生。方法４８例急性一氧化碳中毒患者，根据是否引起迟发性脑病分为脑病组（发 生迟发性脑病）与无脑病组（未发生迟发性脑病），各２４例。对两组患者的基本资料（年龄、性别、既 往基础疾病）以及早期实验室［Ｃ反应蛋白、脑脊液髓鞘碱性蛋白（ＭＢＰ）水平］、影像学检查结果［头 磁共振成像（ＭＲＩ）有无异常］进行记录，并比较。结果两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义 ｒ，）＞Ｏ．０５）；两组既往基础疾病情况比较差异具有统计学意义 ＜０．０５）。脑病组早期Ｃ反应蛋白、脑脊 液ＭＢＰ水平及头ＭＲＩ异常例数分别为ｆ５３．２±２１．９）ｍｇ／Ｌ、ｆ５３．２±２１．９）ｌ￣ｇ／Ｌ、１７例，非脑病组早期Ｃ反 应蛋白、脑脊液ＭＢＰ水平及头ＭＲＩ异常例数分别为（２１．５±１２．５）ｍｇ／Ｌ、（１０．０７±１．４６）ｋｔｇ／Ｌ、４例；两 组患者早期Ｃ反应蛋白、脑脊液ＭＢＰ水平及头ＭＲＩ异常例数情况比较差异具有统计学意义 ＜０．ｏ５）。 结论导致急性一氧化碳中毒迟发性脑病发生的高危因素有很多种，因而在临床治疗中应对合并这些危 险因素的患者高度重视，积极治疗减少此病的发生。 【关键词】急性一氧化碳中毒；危险因素；迟发性脑病 ＤＯＩ：１０．１４１６３／ｊ．ｃｎｋｉ．１ １－５５４７／ｒ．２０１８．１３．０１９ 急性一氧化碳中毒迟发性脑病指的是急性一氧化碳中毒 患者经抢救后在急性中毒症状得到恢复后，在数天及数周时 表现出的正常或接近正常时的假愈期后再次出现的以急性痴 入选患者均符合急性一氧化碳中毒的国家诊断标准，且入院 急查碳氧血红蛋白数值在１０％ ５１％。所有患者有不同程度 的头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢无力、意识障碍等急性中 呆为主要症状的一种神经精神症状。一氧化碳是一种无色无 毒症状。一氧化碳中毒后迟发性脑病诊断标准参照陆再英 味的气体，在自然界中十分稳定，不容易分解，也不容易被氧 等¨ 的第７版《内科学》的标准，急性一氧化碳中毒患者 化，但对人体的神经系统有剧毒作用。导致一氧化碳中毒的 原因十分明确，多是由于含碳物质在燃烧不充分时产生的一 意识障碍恢复后，经２～６０ ｄ的“假愈期”，又出现以下临床 表现之一者：①精神、意识障碍：呈现痴呆木僵、谵妄状态、 氧化碳被人体吸入导致。近年来，一氧化碳中毒的病例增多。 患者多是由于室内燃煤或煤气燃气热水器散发的一氧化碳中 或去皮层状态；②锥外系功能障碍：震颤麻痹综合征；③锥 体系神经损害，偏瘫、小便失禁、病理反射阳性等；④大脑 皮质局灶性功能障碍。 毒，且门窗不通风，导致室内一氧化碳浓度升高导致。另外 在工业生产中，吸人一些废气也可能导致一氧化碳中毒。一 １．２方法对两组患者的基本资料（年龄、性别、既往基 Ｃ反应蛋白、脑脊液ＭＢＰ水平）、 氧化碳进入体内后，与血红蛋白迅速结合，很容易使得血红 础疾病）以及早期实验室（蛋白失去携氧能力，导致出现组织缺氧状况。一氧化碳中毒 迟发性脑病时，多以脑自质广泛脱髓鞘病变为主，髓鞘出现 肿胀、断裂或消失，导致多种病变而产生的神经细胞继发性 影像学检查结果（头ＭＲＩ有无异常）进行记录，并比较。 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件进行数据分析。 计量资料以均数±标准差（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验；计数资 料采用 检验。Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。 ２结果 变性。因此需要对患者及时治疗。本文通过将本院２０１３年 １２月一２０１７年２月收治的４８例急性一氧化碳中毒患者纳入 研究，根据是否引起迟发性脑病进行分组，分析不同组别患 者年龄、性别、实验室检查、影像学检查结果等资料，发现 导致迟发性脑病发生的高危因素有很多种，现报告如下。 １资料与方法 ２．１两组基础资料比较脑病组患者中，男ｌ０例、女ｌ４例， 年龄４２～８４岁，平均年龄（６５．９±１１．７）岁；无脑病组患者中， 男１３例、女ｌ１例，年龄３８～８０岁，平均年龄（５８．５±１２．８）岁； 两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。既往 基础疾病方面，脑病组中贫血２例、糖尿病７例、脑血管疾 病４例，非脑病组中贫血０例、糖尿病２例、脑血管病１例， 两组既往基础疾病情况比较差异具有统计学意义 ＜０．０５）。 ２．２两组早期实验室及影像学检查结果比较脑病组早 １．１一般资料选取本院２０１３年１２月～２０１７年２月收治 的４８例急性一氧化碳中毒患者，根据是否引起迟发性脑病， 分为脑病组ｆ发生迟发性脑病）与无脑病组（未发生迟发性 脑病），各２４例。所有患者发病前都有明确的一氧化碳接触史， 期Ｃ反应蛋白、脑脊液ＭＢＰ水平及头ＭＲＩ异常例数分别 为ｆ５３．２±２１．９）ｍｇ／Ｌ、（５３．２±２１．９）￣ｔｇ／Ｌ、１７例，非脑病组早期 作者单位：２６６１００青岛市第八人民医院 中国实用医药２０１８年５，ｑ第１３卷第１３期Ｃｈｉｎａ Ｐｒａｃ 型 ！ ！ ：！ ！ ： ·３９· Ｃ反应蛋白、脑脊液ＭＢＰ水平及头ＭＲＩ异常分别为（２１．５－４－ １２．５）ｍｇ／Ｌ、（１０．０７±１．４６）ｌｘｇ／Ｌ、４例；两组患者早期Ｃ反应蛋白、 脑脊液ＭＢＰ水平及头ＭＲＩ异常情况比较差异具有统计学意 义ｆＰ＜０．０５）。 ３讨论 综上所述，导致急性一氧化碳中毒迟发性脑病发生的高 危因素有很多种，应高度重视，及早高压氧治疗，并延长高 压氧治疗时间，积极给予脑保护治疗，必要时短程使用激素 预防迟发性脑病的发生，以减少致残率及死亡率。 参考文献 急性一氧化碳中毒迟发性脑病是急性一氧化碳中毒后最 严重的的并发症，但目前发病机制还未完全不明确。因此总 结导致迟发性脑病发生的高危因素对临床治疗有重要的指导 意义。本研究通过总结迟发性脑病患者发病特点，发现患者 ９３５－９３８． ［１］陆再英，钟南山．内科学。第７版．北京：人民卫生出版社，２００８： ［２］尹铁伦，于逢春．急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床表现 及预后相关因素．中华老年心脑血管病杂志，２０１５，１７（８）：８４４— 合并基础疾病，早期头颅ＭＲＩ异常，Ｃ反应蛋白、脑脊液检 查髓鞘碱性蛋白ｆＭＢＰ）增高，是发生迟发性脑病的危险因素。 ８４６． 患者年龄越大其脑病发生的风险也越高，症状也越重，预后 ［３］杨艳，胡慧军，张禹，等．急性一氧化碳中毒迟发脑病患者的 也差 。而患者昏迷时间越长（＞１４ ｈ），患者发生迟发性脑 预后影响因素及护理对策．中国医药导报，２０１１，８（１６）：１４２— 病的发病率呈现明显递增。另外发生脑病的患者，在中毒的 １４４． 早期行颅脑ＭＲＩ检查，会发现脑白质脱髓鞘等异常信号，表 ［４］崔虹．一氧化碳中毒的脑电图及预后分析．航空航天医学杂志， 明一氧化碳中毒患者颅脑ＭＲＩ出现异常信号，也是会发生脑 ２０１３，２４（１２）：１５１６—１５１７． 病的高危因素 Ｊ。同时本研究中发生脑病患者的Ｃ反应蛋白、 ［５］谢安明，丁耀军．一氧化碳中毒性脑病的ＭＲＩ弥散加权成像表 现与预后的关系．南昌大学学报ｆ医学版），２０１４（９）：４６—４９． 脑脊液ＭＢＰ较未发生脑病患者明显增高，差异具有统计学意 ［６］徐文杰．急性一氧化碳中毒脑部ＭＲＩ影像分析．川北医学院， 义 ＜０．ｏ５）。Ｃ反应蛋白为炎症指标，邱建清等 研究发现： ２０１１． 急性一氧化碳中毒患者血清Ｃ反应蛋白浓度均升高，但迟发 ［７］邱建清，张金英，赵连成，等．Ｃｏｘ比例风险模型分析对急性 性脑病患者中毒后血清Ｃ反应蛋白浓度升高幅度明显增大， 一氧化碳中毒迟发性脑病的早期预测评价．滨州医学院学报， 且持续处于较高水平，提示Ｃ反应蛋白是预测发生脑病的有 ２０１ １￣）：２８２—２８４． 效指标。本研究也发现脑病组的Ｃ反应蛋白明显增高，其可 ［８］陈文彬，潘祥林．诊断学．第７版．北京：人民卫生出版社，２０１０： 做为评估是否发生脑病的有效辅助指标。ＭＢＰ是组成中枢神 ３３２－３３７． 经系统髓鞘的主要蛋白，是反应中枢神经系统有无实质性损 ［９］田应海，陈秋霞，邓小莹，等．脑脊液髓鞘碱性蛋白及神经元 害，特别是髓鞘脱失的诊断指标，脑脊液中ＭＢＰ含量在治疗 特异性烯醇化酶在急性一氧化碳中毒后迟发性脑病预测中的 前明显增高的患者，对激素等药物的短程疗效较好 Ｊ。目前 价值．中华实用诊断与治疗杂志，２０１７，３１（１２）：１２２０—１２２１． 有多位国内外学者研究发现脑病患者的脑脊液中的ＭＢＰ增 ［１Ｏ］Ｋｕｒｏｄａ Ｈ，Ｆｕｊｉｈａｒａ Ｋ，Ｋｕｓｈｉｍｏｔｏ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｖｅｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｇｒａｄｉｎｇ ｏｆ 高，且浓度增高不仅是脑病的危险因素，同时也预示脑病预 ｄｅｌａｙｅｄ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ ｓｅｑｕｅｌａｅ ａｆｔｅｒ ｃａｒｂｏｎ ｍｏｎｏｘｉｄｅ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ ａｎｄ 后不良 ’“ 。本研究发现脑病患者脑脊液中ＭＢＰ明显增高， ｆａｃｔｏｒｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｕｔｃｏｍｅ．Ｎｅｕｒｏｔｏｘｉｅｏｌｏｇｙ，２０１５，（４８）：３５－４３． 说明脑病的发生与免疫介导相关，ＭＢＰ增高为脑病发生的高 ［收稿Ｅｔ期：２０１８—０１—０３］ 危因素，对于增高患者可以及早、短程使用激素治疗。 有创机械通气治疗ＩＣＵ重症心力衰竭的疗效分析及可 行性观察 谢凯林转娣梁结柱 【摘要】目的探究重症监护病房（ＩＣＵ）重症心力衰竭患者应用有创机械通气治疗获得的临床疗效 及可行性。方法７２例于ＩＣＵ接受治疗的重症心力衰竭患者，随机分为观察组与参照组，每组３６例。 两组均接受常规治疗，观察组同时加用有创机械通气治疗。对比两组的治疗情况。结果治疗前，两组 患者呼吸（ＲＲ）、心率（ＨＲ）、动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ：）、动脉血氧分压（ＰａＯ：）、动脉血氧饱和度（ｓａ０，） 水平比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗后，两组患者ＲＲ、ＨＲ、ＰａＣＯ 、ＰａＯ，、ＳａＯ，均有所改善， 且观察组各指标优于参照组，差异具有统计学意义 ＜Ｏ．ｏ５）。观察组患者总有效率为９１．６７％（３３／３６），明 显高于参照组的７２．２２％（２６／３６），差异具有统计学意义（尸＜０．０５）。结论采用有创机械通气治疗可有效改 善ＩＣＵ重症心力衰竭患者的症状，值得推广及应用。 【关键词】心力衰竭；有创机械通气治疗；临床疗效；可行性 ＤＯＩ：１０．１４１６３／ｊ．ｃｎｋｉ．１１－５５４７／ｒ．２０１８．１３．０２０ 作者单位：５１１４００广东省广州市番禺区中心医院 通讯作者：谢凯