齐鲁护理杂志２０１７年３月第２３卷第６期 干预可有效促进手术操作配合度提升，确保手术Ｊｌ￣ｌＪ实施，从 而显著提升止血效果，减少术中出血量。观察组气肿、体位 伤、感染等并发症发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５），表明基于量 化评估策略下的手术室护理干预可有效提升手术安全性。分 ３ｌ５—３ｌ ７． Ｊａｍｅｓ ＫＨ，Ａｌａｎａ ＭＣ，Ａｎｄｒｅｗ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｖａｌｉｄｉｔｙ ａｎｄ ｒｅｌｉａｂｉｌ— ｉｔｙ ｏｆ ａ ｐａｉｎ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｔｏｏｌ ｆｏｒ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ［Ｊ］．Ｐａｉｎ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｎｕｒｓｅｓ，２０１５，１６（３）：３８０—３８７． 冯智彬，辛鸿．恢复室主动保温技术对老年腹腔镜手术 析原因在于术前充分评估患者病情，给予患者分配相应护理 人员人数，进而显著提高护理工作的可操作性。此外，通过体 位护理可有效降低因为不合理体位而产生的压疮、神经损伤 的发生率。通过术前医疗器械的充分准备及彻底杀菌，可有 效降低感染发生率；通过在对患者进行穿刺过程中的精确操 作，从而有效避免因为穿刺器脱落而形成的气肿症状 。综 上所述，基于量化评估策略下的手术室护理干预应用于老年 腹腔镜手术患者中，可明显减轻患者应激反应，减少术中出血 量，降低并发症发生率，值得推广。 参考文献 病人术后早期认知功能的影响［Ｊ］．护理研究，２０１４，２８ （３）：３１１—３１２． 张鸣飞．老年后腹腔镜手术患者的护理配合［Ｊ］．国际护 理学杂志，２０１３，３２（９）：２０１６—２０１７． 杨小兰，黄妙平，钟莲．护理质量持续改进对腹腔镜手术 患者术后并发症及其不良事件发生的影响［Ｊ］．中国临 床护理，２０１６，８（１）：８２—８４． 丁丽娟．综合性护理干预对腹腔镜胆总管切开探查取石 术患者心理应激反应及并发症的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂 志，２０１６，２２（８）：７２—７４． ［１］ 陆小敏，杨正丽．老年患者腹腔镜术后并发症的预防与 护理［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１６，３５（６）：７６７—７６９． ［２］ 李凤兰，朱萍，谢海辉．腹腔镜手术方式和体位对老年病 １Ｊ］Ｊ］ｊ］ｊ］Ｊ］ｊ 邹美萍．临床护理路径在腹腔镜直肠癌根治术患者中的 应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１６，２２（６）：３１—３２． 本文编辑：刘珊珊 ２０１６—０９—２６收稿 人呼吸循环的影响及护理［Ｊ］．护理研究，２０１４，２８（３）： 快速康复优质护理在超高龄髋部骨折患者中的应用 曾秋华。谢倍英，陈紫梅，许爱琼，黄苑芬 （深圳市龙岗中心医院【摘广东深圳５１８１１６） 要】目的：探讨快速康复优质护理在超高龄髋部骨折患者中的应用方法及效果。方法：将４３例超高龄髋部骨折患者随机分 为观察组２３例和对照组２０例，对照组给予骨科常规护理，观察组在此基础上给予快速康复优质护理，比较两组护理效果。结 果：观察组术后并发症发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５），临床有效率高于对照组（Ｐ＜０．０５），出院时、出院１个月Ｈａｒｉｒｓ髋关节评分 高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：快速康复优质护理可减少超高龄髋部骨折患者的术后并发症，提高临床有效率，改善髋关节功能。 【关键词】超高龄；髋部骨折；快速康复优质护理；安全性 中图分类号ｉＲ４７３．６ 文献标识码：Ｂ Ｉ）ＯＩ：１０，３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１７．０６．０４１ 文章编号：１００６—７２５６（２０１７）０６—００８０—０３ 髋部骨折为超高龄（年龄≥８５岁）人群常见疾病之一，常 见的有股骨颈骨折或股骨转子间骨折。由于超高龄群体骨质 晰；患者及家属均知情同意，自愿参与本研究，能够积极配合 治疗；患者手术由同１名医师主刀。排除标准：非高龄患者 较疏松，生长代谢缓慢，加之患者普遍存在猜疑、过度忧虑等 心理特点，临床采取围术期优化措施，有效减少患者心理及 心理创伤应激，更全面地重视微创理念，以达到术后快速康 复的目的…。在护理措施方面，除了传统的骨科常规护理， 对超高龄髋部骨折患者行全程优质护理能极大地促进康复 进程，有效预防术后并发症发生，使患者早日恢复健康，提高 生活质量。２０１４年ｌ２月～２０１５年１２月，我们对２３例超高 （年龄＜８５岁）；各种类型的病理性髋部骨折或者陈旧性髋部 骨折 ；有精神病病史，患者及家属不能积极配合治疗者；不 能积极配合出院后随访的患者。将患者随机分为观察组 ２３例和对照组２０例。对照组男１１例、女９例，年龄（８５．１± ２．３）岁；基础病：高血压１Ｏ例，高血脂６例，糖尿病３例。观察 组男１３例、女１０例，年龄（８６．３±２．２）岁；基础病：高血压 １１例，高血脂８例，糖尿病４例。两组患者基本资料比较差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法 龄髋部骨折患者实施快速康复优质护理，取得满意效果。现 报告如下。 １资料与方法 １．２．１对照组选取同期我院超高龄髋部骨折患者４３例。 给予骨科常规护理。①常规护理：按时监测 １．ｔ 临床资料患者各项生命体征，记录二便及饮食情况，并积极预防感染发 生。②术前准备：完善各项常规化验检查；术前禁饮８ ｈ，禁食 １２ ｈ；遵医嘱完成配血、灌肠、留置导尿、术前给药等；术日早备 好病历、药品、ｘ线片等，妥善保管贵重物品；准备床单、抢救 纳入标准：年龄≥８５岁；明确诊断为髋部骨折（股骨颈骨折或 股骨转子问骨折），无其他严重器官功能障碍 ；患者意识清 通信作者 ８０ 药品及器械，消毒房间。③术后护理：严密观察患者生命体征 鲁护理杂志２０１７年３月第２３卷第６期 的变化，及时做好记录；观察末梢血运；切口出血及时加压包 扎止血，渗湿多时更换敷料；保持大小便通畅。 １．２．２观察组在常规护理基础上给予快速康复优质护理。 护理人员在术后应及时对患者的全身情况、压疮易患部位及 皮肤进行充分评估及认识，如皮肤颜色、弹性、温度、厚度、完 整度柔软度及皮肤触觉等，根据患者不同的病理状况做出针 对性的预防措施，避免和减少压疮的发生 。压疮患者使 ①心理护理：医护人员与患者及其家属保持良好沟通，及时消 除患者对疾病的担心、忧虑等不良情绪；术前向患者及家属详 细介绍快速康复的治疗方法及注意事项，保持良好情绪；术后 定期向患者介绍恢复情况，增强患者及家属的疾病康复信心。 用气垫床，指导并协助患者２ ｈ翻身１次，轻柔按摩受压部位， 翻身时使髋部保持外展状态，切忌使髋部内展、旋转 Ｊ。②深 静脉血栓：创伤及手术激发凝血因子释放；减少活动导致下肢 血液流动缓慢；深静脉失去肌肉收缩时的按摩作用；术前及术 后过度骨牵引复位使下肢血管腔变小、变扁，甚至血管内膜受 损；手术可能对附近血管造成损伤 。术后静脉输液尽量避 免使用下肢深静脉，尤其是患肢 。病情允许的情况下尽早 ②术后并发症护理：术后及时检测患者各项生命体征，预防感 染及并发症的发生；术后前期采用溶栓、抗凝等措施，降低深 静脉血栓等发生率，长期卧床患者应采用弹力袜及外部加压 器等对下肢静脉产生挤压作用，增加静脉血回流量 ］。③术 后康复训练指导：术后康复训练是使患者得以康复的必要措 施；提前告知患者及家属康复训练内容及注意事项，康复训练 内容包括关节活动能力训练、身体柔韧性训练、肌力训练及行 走训练，训练量从小到大，从简单到复杂，前一个步骤能熟练 完成时再开始进行下一个步骤的训练 ；在康复训练工作中， 护理人员应全程指导患者进行康复训练，及时根据患者恢复 情况调整康复训练内容，避免过度康复训练或无效训练；医护 人员在整个病程中与患者保持良好沟通，精确记录患者病情 发展过程。 １．３观察指标①统计比较两组患者术后并发症发生率，包 括肺部感染、尿路感染、压疮、下肢静脉血栓、切口感染等 ］。 ②比较患者术后１个月、出院时、出院１个月Ｈａｒｒｉｓ髋关节评 分。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件进行数据处理。 计数资料以百分比表示，组间比较采用 检验；正态分布计量 资料以ｘ±ｓ表示，组问比较采用￡检验。以Ｐ＜０．０５为差异有 统计学意义。 ２结果 ２．１ 两组患者术后并发症发生率及临床有效率比较 观察 组术后并发症２例（８．７％），临床有效率为８５．０％；对照组术 后并发症５例（２５．０％），临床有效率为８０．０％。两组比较差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．２两组患者Ｈａｒｒｉｓ髋关节评分比较见表１。 表１两组患者Ｈａｒｒｉｓ髋关节评分比较（分，ｉ± ） 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５ ３讨论 目前，国际上对于超高龄并无明确标准，因此笔者的研究 对象着眼于年龄＞ｔ８５岁的患者。由于这一人群自身身体状况 的特殊性（自身代谢缓慢、器官功能减退以及体弱多病等），加 之老年人普遍存在多疑、偏执等情况，对超高龄髋部骨折患者 的护理，需要在骨科常规护理的基础上予以全程优质护理服 务，以有效预防术后并发症的发生，保证手术疗效，进而提高 患者生活质量，促进患者早日恢复健康 ｊ。临床超高龄髋部 骨折患者常见术后并发症包括：①压疮：患者长期卧床，局部 组织持续受压，血液循环障碍，营养不良，极易发生压疮 Ｊ。 下床活动。同时鼓励患者床上主动或被动进行股四头肌收缩 训练及踝泵训练，减少深静脉血栓形成“ 。③肺部感染：患者 患有慢性支气管炎、肺气肿或肺心病等慢性呼吸道疾病；长期 卧床或活动减少，不利于呼吸道分泌物的排出或咳出；老年人 脑细胞功能障碍，对缺氧或高碳酸血症的敏感性减弱，自体调 控能力下降，极易导致呼吸衰竭 。术后医护人员应每Ｅｔ定 期为患者叩背，督促和指导患者每日定时做深呼吸、咳嗽和扩 胸运动，咳嗽时先深吸气，然后腹肌收缩，用力咳嗽，利用冲出 的气流将气道内的痰排出，发热或咳嗽患者给予抗生素的同 时给予雾化吸入稀释痰液¨ 。④尿路感染：尿路感染是老年 人常见的感染性疾病之一，留置导尿管是引起尿路感染的主 要危险因素 。嘱患者多饮水、及时排尿，严格监测记录患者 每日尿量与尿次，及时更换尿袋并定时询问患者排尿有无不 适感等。 心理护理要求护理人员与患者加强沟通，术前及时告知 手术治疗过程和注意事项，及时发现患者不良情绪，消除忧 虑，增强患者对手术成功的信心。术后及时与患者交流康复 情况，鼓励患者进行康复训练，增强康复信心。同时尊重患 者的意愿，遇到性格偏执的患者应以沟通为主，照顾患者的 情绪，增强安全感；术后康复训练指导要求护理人员在遵医 嘱的前提下，及时督促鼓励患者坚持康复训练，同时全程记 录患者训练内容及康复情况，及时与医生沟通患者恢复状 况，以帮助医生调整训练内容，使患者得到更有效的康复训 练指导，早日恢复健康。基于护理人员的优质护理服务使超 高龄髋部骨折患者在整个治疗过程尤其是围术期可以享受 更安全、高效、优质、满意的护理体验。然而，目前对于优质 护理措施尚无明确的统一标准，护理人员的具体操作及患者 的顺从性仍然面临很多问题，如何更有效地实施优质护理服 务需要进一步研究。 参考文献 ［１］Ｈ Ｋｅｈｌｅｔ．Ｍｕｈｉｍｏｄａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌ０ｇｙ ａｎｄ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｉ Ｊ】．Ｂｒｉｔｉｓｈ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，１９９７，７８（５）：６０６—６１７． ［２］ 任昌松，尹良军，孟子君，等．快速康复理念在超高龄患 者髋关节置换术中的应用［Ｊ］．重庆医学，２０１４，４３ （３６）：４８８１—４８８３． ［３］ 吴凤娣．优质护理服务在超高龄髋部骨折患者围术期 的应用［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１５，２１（１２）：１４０５— ８】 齐鲁护理杂志２０１７年３月第２３卷第６期 ］ｊ １Ｊ １Ｊ］ １４０７． 莫新发，朱文雄，卓新明，等．８Ｏ岁以上髋部骨折术后 早期并发症分析［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２００４，６（４）： ３７９—３８１． 罗翱翔，张广清，付秀珍．香港老年髋部骨折患者护理 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神经功能出现障碍引起的，在中老年群体中较为常见” Ｊ。 ２０１４年３月一２０１５年５月，我们对４０例老年腰椎管狭窄术后 患者实施综合康复护理，取得满意效果。现报告如下。 １资料与方法 上休息，去枕平卧，术后３ ｈ帮助患者翻身，术后６ ｈ放置枕头 以及在双膝之间、肩部和臀部放置软枕，以使患者感到舒适和 保持脊柱的稳定，并帮助患者交替平卧位和侧卧位休息，定时 翻身，帮助患者按摩受压部位，避免出现压疮。④疼痛护理： 若患者术后出现明显疼痛，给予镇痛药或静脉使用镇痛泵，有 效缓解患者的疼痛。⑤胃肠道护理：帮助患者按摩腹部，指导 选取我院同期收治的８Ｏ例老年腰椎管狭窄 患者进食少量水和流质食物，在患者的胃肠道功能恢复正常 １．１ 临床资料术后患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各４０例。 对照组男２１例、女１９例，年龄６１～７８（７０．２５±４．６２）岁；观察 组男２２例、女ｌ８例，年龄６１～７９（７０．３６±４．６８）岁。两组一 之后，指导患者进食新鲜蔬果。⑥康复训练：ａ．卧床期康复训 练：术后１—４周内进行床上功能锻炼。术后第２天，指导患者 舒缓屈伸髋膝关节病双侧交替，３０次／组，每次５ ｒａｉｎ，３组／ｄ， 般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法 以训练下肢和股四头肌；指导患者进行股四头肌等长收缩运 动，每次５ Ｓ，１０次／组，６组／ｄ；指导患者将患肢保持笔直并进 行抬高运动，抬高高度循序渐进，时间次数与股四头肌等长收 缩运动相同；术后１周指导患者训练腰背骶棘肌，嘱其以仰卧 的姿势向上抬起背部及臀部，支撑点为头、双肘和双足，１０— １．２．１ 对照组采用一般康复护理。帮助患者取舒适体位， 帮助患者定期翻身，给予镇痛药物，进行胃肠道护理。 １．２．２观察组 采用综合康复护理。指导患者在术后进行 卧床休息，术后第２天训练下肢功能，对患者的患肢进行按 １５次／组，３～４组／ｄ；指导患者保持仰卧位将双下肢抬离床 面，每次４～１０ ｓ，４—１０次／组，２组／ｄ，以锻炼腹肌功能。ｂ．离 床期康复训练：指导患者在术后４周进行坐起、下床站立和行 摩，指导患者进行早期功能锻炼。具体操作如下：①健康教 育：将术后康复训练的重要性告知患者，以提高患者主观能动 性，促进患者康复。②心理护理：老年腰椎管狭窄患者由于年 龄较大，容易出现焦虑、烦躁等不良情绪，护理人员在术后要 走训练：指导患者于术后６周进行保护性屈伸脊柱训练，患者 取坐位并平稳缓慢地将腰部进行前屈后伸、轻度旋转和侧弯， 一及时与患者进行沟通，了解其想法，减少负性情绪，使患者能 配合护理和康复训练。③基础护理：指导患者平躺在硬板床 ８２ 个动作持续５ Ｓ，５～１０次／组。在进行康复训练时应注意锻 炼时间和强度，使腹肌和骶棘肌保持平衡以及稳定腰椎。