护理研究２０１０年５月第２４卷第５期上旬版（总第３２１期） 持续被动运动应用于 膝关节镜术后功能恢复的临床研究。 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ａｐｐｌｙｉｎｇ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐａｓｓｉｖｅ ｅｘｅｒｃｉｓｅｓ ｆｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ａｃｃｅｐｔｉｎｇ ｋｎｅｅ ｊｏｉｎｔ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｕｎｄｅｒ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｅｓ 罗宝凤，邹国耀，黄文春， Ｌｕｏ Ｂａｏｆｅｎｇ，Ｚｏｕ Ｇｕｏｙａｏ，Ｈｕａｎｇ Ｗｅｎｃｈｕｎ，ｅｔ ａｌ （Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕｉｌｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ。Ｇｕａｎｇｘｉ ５４１００１ Ｃｈｉｎａ） 摘要：［目的］探讨膝关节镜术后早期持续性被动运动（ｃＰＭ）对膝关节功能恢复的影响。［方法］选择膝关节骨性关节炎行膝关节镜 手术病人７Ｏ例，随机分成７组，按照既定的不同时间、频率、幅度分别行ＣＰＭ锻炼，观察治疗效果。［结果］关节镜术后第１天开始 行ＣＰＭ，且每日２次，效果明显优于其他６组。［结论］早期选择适当的标准进行ＣＰＭ被动活动锻炼，可以明显缩短膝关节镜术后 疼痛及肿胀时间，明显提高关节活动度。 关键词：骨性关节炎；持续被动活动；关节镜；功能康复 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１０．１３．０１６ 文章编号：１００９—６４９３（２０１０）５Ａ一１１６３—０２ 持续性被动运动（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐａｓｓｉｖｅ ｍｏｔｉｏｎ，ＣＰＭ）出现于 ２Ｏ世纪７Ｏ年代［１］，主要目的是促进骨关节手术后早期的康复 运动，加速临床愈合及有效避免因手术后锻炼不足导致的关节 以上，有疼痛，计２５分；可步行５００ ｍ以上，１ ｋｍ以下，有疼痛， 计２Ｏ分；可步行１００ ｍ以上，５００ ｍ以下，有疼痛，计１５分；可 室内步行或步行１００ ｍ以下，有疼痛，计１０分；不能步行计５ 分；不能站立计０分。②疼痛能上下楼梯：上下自由、无疼痛，计 功能障碍。ＣＰＭ被广泛地应用于临床四肢关节手术后的康复 治疗，其应用已获得了大多数学者的肯定＿２］。但在目前医学界 对ＣＰＭ使用的时间、频率、幅度等仍无统一标准。为此，本实 验通过对我院７Ｏ例膝关节骨性关节炎行关节镜治疗后应用 ２５分；上下自由，有疼痛，使用扶手无疼痛，计２Ｏ分；使用扶手 有疼痛，一步一步无疼痛，计１５分；一步一步有疼痛，使用扶手、 一步一步无疼痛，计１Ｏ分；使用扶手一步一步有疼痛，计５分； ＣＰＭ康复治疗的病人进行分析，为ＣＰＭ辅助下膝关节的功能 锻炼获得最佳康复提供参考依据，缩短膝关节骨性关节炎关节 镜术后功能恢复时间，提高ＣＰＭ的临床疗效。 １对象与方法 不能计０分。③屈曲度及强直高度挛缩：能达到正常坐姿的活 动度，计３５分；能达到侧身左盘腿坐的活动度，计３０分；能屈曲 ｌ１Ｏ。以上，计２５分；能屈曲７５。以上，计２Ｏ分；能屈曲３５。以上， 计１Ｏ分；屈曲＜３５。，且强直，高度挛缩，计０分。④肿胀程度： 无水肿计０分；肿胀计１Ｏ分。有时需要穿刺计５分；经常需要 １．１对象随机选取７Ｏ例２００７年４月一２ＯＯ８年１２月在我院 行膝关节镜治疗骨性关节炎后应用ＣＰＭ康复治疗的病人。其 中男３８例，女３２例；年龄４７岁～７２岁，平均５５．６岁。病人均 根据美国类风湿诊断标准被确诊患有骨性关节炎，病史１年～５ 穿刺计０分。 ２ 结果 ２．１ 各组治疗后膝关节疼痛、肿胀缓解时间及关节活动度 术 后以患膝屈膝５Ｏ。，疼痛感和肿胀基本消退为标准，Ａ２组疼痛和 肿胀消退时间明显短于其他６组（Ｐ＜０．０５）。Ａ１组、Ｂ１组、Ｃ１ 组间比较，Ａ２组、Ｂ２组、Ｂ３组组间比较，Ｐ均＜０．０５。说明锻 炼越早，症状减轻越明显。且各组与Ｄ组比较，Ｐ＜Ｏ．０５。见表１。 表１ 各组治疗后膝关节疼痛、肿胀缓解时间及关节活动度比较 年，平均３．１年。将７ｏ例病人随机分成７组，即Ａ１组、Ｂ１组、 Ｃ１组、Ａ２组、Ｂ２组、Ｃ２组、Ｄ组。 １．２功能锻炼方法 Ａ１组、Ａ２组从关节镜术后第１天开始行 ＣＰＭ，Ａ１组每日１次，Ａ２组每日２次。Ｂ１组、Ｂ２组从关节镜 术后第３天开始行ＣＰＭ，Ｂ１组每日１次，Ｂ２组每日２次。Ｃ１ 组、Ｃ２组从关节镜术后第５天开始行ＣＰＭ，Ｃ１组每日１次，Ｃ２ 组每日２次。Ｄ组作为对照组不行ＣＰＭ。ＣＰＭ的锻炼角度均 从３Ｏ。开始，每次６Ｏ ｍｉｎ，根据病人承受程度，适当加大锻炼角 度。在被动活动间歇期鼓励病人主动伸屈膝关节，同时进行肌 肉的舒缩锻炼。对照组术后早期指导病人进行膝关节的主动活 动以及肌肉的舒缩锻炼。术后１４ ｄ时记录７组病人的膝关节 疼痛、肿胀、活动度等情况，并随访３个月。 １．３评价标准及方法 根据ＪｏＹ膝性骨关节炎治疗效果判定 标准来评分 （满分１００分），包括：疼痛能步行，疼痛能上下楼 梯，屈曲度及强直高度痉挛，肿胀程度。①疼痛能步行：步行１ ｋｍ以上，通常无疼痛或活动时偶有疼痛，计３０分；可步行１ ｋｍ １）为广西壮族自治区卫生厅立项课题，编号：Ｚ２００７２４２。 ２．２各组疗效比较（见表２） ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｍａｙ，２０１０ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．５Ａ 裹２各组ＪＯＹ膝骨性关节炎疗效评分比较 分 ＣＰＭ，每日２次）采用ＣＰＭ锻炼后，患肢膝关节疼痛、肿胀消退 时间及关节活动范围提高均早于其他６组。但随访发现，停止 使用ＣＰＭ后，个别病人患膝的主动活动有不同程度丢失，同时 远期效果并无明显差别，赵磊等＿６ 通过研究也证实了这点。可 见，ＣＰＭ虽然是一个非常有效的手段，但仅为促进早期康复的 一个过渡，最终须由主动活动代替，故应指导病人进行后续有效 的功能锻炼。 参考文献： ［１］Ｓａｌｔｅｒ ＲＢ，Ｓｉｍｍｏｎｄｓ ＤＦ，Ｍａｌｃｏｌｍ ＢＷ。ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｆｆｅｅｔ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐａｓｓｉｖｅ ｍｏｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｈｅａｌｉｎｇ ｏｆ ｆｕｌｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｄｅｆｅｃｔ ｉｎ 同一时间各组经方差齐性检验为方差齐。在术后２周时 Ａ２组与其他组评分比较有明显差异（Ｐ＜０．０５），Ａ１组、Ｂ１组、 Ｃ１组问比较，Ａ２组、Ｂ２组、Ｃ３组间比较，也有差异（Ｐ＜Ｏ．０５）， ａｒｔｉｃｕｌａｒ ｃａｒｔｉｌａｇｅ：Ａｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｒａｂｂｉｔ［Ｊ］． Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９８０，６２（８）：１２３２—１２５１． ［－ｚ３ Ｔｓｃｈｅｒｎｅ Ｈ，Ｒｅｇｅｌ Ｇ，Ｐａｐｅ ＨＣ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ Ａ１组、Ａ２组、Ｂ１组、Ｂ２组与Ｄ组比较也有差异，但ｃ１组、Ｃ２ 组、Ｄ组间比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。３个月时各组间 比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｌｙｔｒａｕｍａ［－Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ，１９９８，３４７： ６２—７８． ［３］腰野富久．ＯＡ膝治瘵判定基单［Ｊ］．日整畲志，１９８８，６２：９０１～９０２． ［４３ 王雅萍．骨科康复仪——ｃＰＭ机在Ｉ临床上的应用及护理［Ｊ］．现代 中西医结合杂志，２００２，１１（１５）：１５０６． 关节手术后关节周围组织损伤、疼痛、肿胀，病人很难坚持 主动锻炼，常使局部血液循环减慢，伤口愈合相对延缓。当疼 痛、肿胀减轻，病人能够进行主动锻炼时常因关节制动时间过 ［５］殷名，杨玉金，吴凯，等．ＣＰＭ在复杂膝关节骨折功能康复中的应 用口］．江西医学院学报，２００１，４（５）：５２． ［６］赵磊，项舒玮．无痛性骨关节持续被动活动在膝周术后的应用［Ｊ］． 南通医学院学报，２００４，２４（１）：１００—１０２． 作者简介罗宝凤（１９６４一），女，广西壮族自治区平乐人，主管护师，本 长，使周围肌肉挛缩、组织粘连，经过功能锻炼后仍常有一定程 度的功能障碍。同时，由于伤口愈合时间相对缓慢，病人卧床时 间长，伴随的并发症也相对较多，尤其是老年人。因此，早期进 行正确的ＣＰＭ功能锻炼，能明显促进关节周围微循环及组织 营养，使肿胀消退，疼痛减轻，减少或者避免关节内的粘连、挛缩 及关节软骨的退变 ］。Ａ２组（从关节镜术后第１天开始行 科，从事脊柱与关节的康复研究，工作单位：５４１００１，桂林医学院附属医 院；邹国耀、黄文春、工作单位：５４１００１，桂林医学院附属医院。 （收稿日期：２００９一Ｏ８—１６；修回日期：２０１０—０２—２４） （本文编辑李亚琴） 坐位分娩的临床效果观察。 Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ ｉｎ ｓｉｔｔｉｎｇ ｐｏｓｉｔｉｏｎ 周肖郁，叶小青，黎佩兴，陈小瑶 Ｚｈｏｕ Ｘｉａｏｙｕ，Ｙｅ Ｘｉａｏｑｉｎｇ。Ｌｉ Ｐｅｉｘｉｎｇ，ｅｔ ａｌ （Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｎａｎｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｆａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５ ２８０００ Ｃｈｉｎａ） 摘要：［目的］观察实施坐位分娩的临床效果。［方法］选择２００例初产妇，观察组产妇在胎头已衔接、宫Ｉ：／开大３ ｃｍ时，由助产士实 行一对一陪伴分娩，让产妇在坐式产床上就坐，然后按照产科护理常规观察产程进展；对照组按传统仰卧住分娩。［结果］观察组产 妇活跃期和第二产程明显短于对照组；且产妇感觉更为舒适，新生儿窒息发生率也降低。［结论］活跃期及第二产程采用坐位分娩体 位，提高了自然分娩率，减少了母婴并发症的发生，有利于提高产科护理质量。 关键词：分娩；体位；坐位；产程 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０，３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２Ｏ１０．１３．０１７ 文章编号：１００９—６４９３（２０１０）５Ａ一１１６４—０２ 产妇分娩体位可以有多种，在欧洲和美洲，产妇多使用坐位 娩，我院产房于２００７年１１月一２Ｏ０８年６月对１００例初产妇实 分娩。而我国传统分娩体位多采用仰卧位，但仰卧位分娩可使 骨盆扩张受限，胎头下降阻力增加，易致胎儿窘迫ｌ１］。世界卫生 组织（ｗＨ０）在正常分娩的护理实践指引中指出，应鼓励使用的 分娩体位包括坐位分娩，认为坐位分娩让产妇更为舒适，同时减 少分娩镇痛的使用 ］。因此，为了提高产科质量，促进自然分 １）为２００８年广东省佛山市卫生局科研立项，编号：２００８２３１。 施坐位分娩。现分析报道如下。 １ 资料与方法 １．１研究对象选择２００７年１１月一２０ｏ８年６月１００例均为 足月、单胎、头位初产妇，年龄２Ｏ岁～３５岁，认知正常，估计胎 儿体重４ ０００ ｇ以下，无严重妊娠合并症和并发症，无骨盆异常，
