持续气道湿化在气道切开护理中的应用

作者：郁华芳

来源：《医学食疗与健康》2019年第06期

[摘要]目的：探讨持续气遭湿化在气管切开护理中的应用。方法：2014年1月-2016年6月，在我科NICU行气管切开患者60例，分为雾化组和湿化组个30例。雾化组采用09%氯化钠8ml加入糜蛋白酶4000u及庆大霉素8mg配成雾化液进行雾化吸入。湿化组采用一次性50ml注射嚣抽取09%氯化钠15ml加灭菌水25ml加兰苏60mg或沐舒坦60mg用微量静脉推泵推注2m1～4ml/h。24h维持，比较西组患者痰液粘稠度、刺激性咳嗽、气道粘膜出血和肺部感染发生情况。结果：湿化组的平均痰液粘稠度与雾化组比较。差异有统计学意义（P<0.05）;湿化组的刺激性咳嗽、气道粘膜出血和肺部感染发生率较雾化组低，平均氧分压，氧饱和度较传统组稳定;心率和呼吸频率变化较小。与雾化组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：持续气道湿化能保持气遭湿润。有效促进痰液排出，减少相关并发症的发生。有助于气管切开患者的早日康复。

[关键词]持续气道湿化;气管切开;护理

[中图分类号H R473.76 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）06-0191-02

气管切开是抢救危重患者，使患者呼吸道保持畅通的重要治疗手段。气管切开后，患者丧失了上呼吸道粘膜对吸入气体的加温、湿润和过滤的作用，使呼吸道粘膜干燥，其发生率为30%-60%。同时造成管腔内分泌物粘稠，痰痂堵塞管腔，影响正常呼吸，也易导致细菌侵入。气道切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d。气道湿化是人工气道建立的基本保障，是保持气道通畅的必要条件。对气管切开的患者来说，保证有效的气道湿化显得至关重要，湿化不足和湿化过度均会导致患者病情加重。因此，合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液，使痰液及时

排出并保持呼吸道通畅，保持气道湿润，消炎抗菌，有效预防肺部感染的作用。2014年1月-2016年6月，我科采用雾化组和湿化组两种不同的气道湿化方法，观察患者呼吸道并发症发生情况及相关病理生理指标情况，现报道如下。 1对象与方法 1.1对象

2014年1月-2016年6月我科NICU收治因病情危重行气管切开患者6例，其中重型颅脑损伤52例，脑血管意外18例。所有病例按入院顺序随机分为两组，雾化组30例，其中男x例，女8例，年龄19-84岁，平均年龄（47.8±10.2）岁;湿化组30例，其中男18岁，女12例，年龄16～86岁，平均年龄（49.2±9.8）岁。两组患者年龄、性别、诊断和治疗等方面比较，差异无统计学意义。 1.2气道湿化方法

1.2.1湿化液配置：雾化组雾化液配置：0.9%氧化钠8ml加糜蛋白酶4000u加庆大霉素8mg。湿化组湿化液配置：0.9%氯化钠25ml加灭菌水25ml加兰苏60mg（或沐舒坦60mg）。 1.2.2雾化组气道湿化方法将雾化液注入雾化雾化器中，连接氧气装置，将氧气压调节至6～8L/分，1次/Bid，20min/次。

1.2.3濕化组气道湿化方法：将准备好的微量静脉推注泵及50ml一次性注射器、一次性延长管，按常规注射法抽去所需的湿化液，并连接好，把连接好的导管直接插入管内并固定，再调节好推注速度，2～4ml/h，可根据室内湿度、病人呼吸道分泌物的粘稠度及量随时调整速度，一般速度不超过10ml/h。 1.3观察指标

治疗过程中，观察患者是否出现痰痂、血痂吸水后膨胀症状和阻塞气管等临床并发症。痰液粘稠度判断：I度（稀液）：痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后负压接管内无痰液滞留;II度（中度粘痰）：痰的外观较I度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在负压接管内壁滞留，但易被水冲洗干净;Ⅲ度（重度粘稠）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色并伴有血痂不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，负压接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净。 2结果

2.1两组患者痰液粘稠度情况，见表1

2.2两组患者起到并发症发生情况，见表2 3讨论

3.1气管切开后气道湿化的重要性：

对气管切开的病人进行呼吸道湿化，是因为气切患者上呼吸道的加温加湿功能丧失，全部由下呼吸道负担，病人吸入干燥空气后，呼吸道的分泌物因为水分丧失而变得粘稠，并损害黏膜的柱状上皮细胞，是汗毛运动受阻。同时分泌物储留在支气管中，可导致肺泡表面活性物质减少，肺顺应性下降，而诱发肺部感染，因此湿化呼吸道对气管切开后病人是十分重要的。 3.2持续气道湿化可减少痰痂形成：

表1显示，两组患者痰液粘稠比较，持续气道湿化优于雾化吸入组，差异有统计学意义。痰液粘稠度达到Ⅲ度，易形成痰痂，持续气道湿化可以减少Ⅲ度痰液形成，减少形成痰痂，避免窒息的发生。

3.3持续气道湿化可减少刺激性咳嗽等并发症的发生：持续气道湿化是将吸入气体持续湿润，避免气道粘膜干燥，而引起刺激性咳嗽，有效防止气道粘膜干燥，减少痰痂形成，且有效的吸痰，使痰量减少，肺部感染的发生率降低。表2显示，两组患者刺激性咳嗽、气道粘膜出血和肺部感染的发生情况比较，湿化组明显优于雾化组，提示低流量的持续气道湿化可减少刺激性咳嗽发生，减少气道粘膜出血和肺部感染的发生率。雾化吸入时能使水分子颗粒刺激气道粘膜引起刺激性咳嗽，甚至可将湿化液咳出，影响雾化效果，痰液不能彻底有效地吸出，而导致反复咳痰，反复刺激气道粘膜，引起呼吸道粘膜出血，形成血性痰痂阻塞气道，引起低氧血症和肺部感染的发生。

3.4持续气道湿化的注意事项：

护士应严格遵守无菌操作原则并熟练掌握输液泵和吸痰操作。操作前和操作中认真检查微量推注泵和雾化器装置完好备用状态。持续气道湿化的一次性50ml注射器，微量推注泵的连接管24h有效，每天应及时更换。④吸痰前后应予2分钟高流量吸氧，氧流量为6L/min以上，防止低氧血症的发生。吸痰过程中严密观察患者的生命体征，发现异常及时处理。⑤持续湿化过程中加强巡视，观察气管套管内湿化导管有无脱出，若脱出，达不到湿化效果，病患者的病服和床单被滴湿。 4小结

持续呼吸道湿化法对气管切开患者气道湿化效果优于雾化吸入法，不但湿化效果好，且并发症少，有助于患者早日康复。